Studiul
Am inclus toți pacienții cu GGS-hemoculturi pozitive care au fost tratați, din aprilie 1998-August 2004, la Universitatea Națională din Taiwan Spital, 2.000-pat de spital universitar din nordul Taiwan. Am înregistrat parametrii demografici, boala de bază, diagnosticul clinic și rezultatul pentru fiecare pacient. Diagnosticul clinic sa bazat pe judecata medicului curant și pe rezultatele examinării., Recurența bacteriemiei a fost definită ca o cultură de sânge pozitivă repetată după tratamentul complet (cel puțin 14 zile) al bacteriemiei anterioare.diferențierea GGS s-a bazat pe Mărimea coloniei, reacția hemolitică, reacția Voges-Proskauer și activitatea β-glucuronidazei. Toți streptococii β-hemolitici, indiferent dacă sunt colonii mari sau mici, au fost testați pentru grupul Lancefield folosind un kit de aglutinare (Streptex; Murex Biotech Ltd., Dartford, MAREA BRITANIE). PCR pentru a diferenția între S. anginosus și S. dysgalactiae subsp. equisimilis a fost efectuat pentru toate tulpinile izolate de GGS conform descrierii (7)., Pentru identificarea S. canis, un izolat probabil a fost identificat printr-un rezultat negativ β-glucuronidazei și confirmat ulterior prin metoda 16sRNA, așa cum este descris (8). Susceptibilitățile acestor izolate au fost testate prin utilizarea metodei de microdiluție a bulionului, așa cum a fost definită de Institutul de standarde clinice și de laborator (fostul Comitet Național pentru standarde clinice de laborator) (9).
pentru a determina similitudinea izolatelor în cazurile de recurență, am folosit electroforeza în gel în câmp pulsatoriu (PFGE) așa cum este descris (10)., Tastarea emm a izolatelor în cazurile de recurență a fost, de asemenea, determinată conform descrierii (11). Primele 160 de baze secvențiate de emmseq2 care aveau > 95% identitate au fost definite ca având același genotip (11).în timpul perioadei de studiu, au fost înregistrate 106 episoade de bacteremie GGS la 92 de pacienți; 56 de episoade au apărut în prima jumătate a perioadei de studiu (înainte de iunie 2001) și 50 de episoade în a doua jumătate. Agentul cauzal a fost S. dysgalactiae subsp. equisimilis pentru 99 de episoade, S. anginosus pentru 5 și S. canis pentru 2., Bacteremia a reapărut la 9 pacienți (1 a avut 4 episoade, iar 3 a avut 3 episoade); bacteremia a fost nosocomială la 7 pacienți și polimicrobiană pentru 5. Caracteristicile clinice ale pacienților sunt rezumate în tabelul 1. Toți cei 3 pacienți care au murit au avut un diagnostic de bacteremie primară cauzată de S. dysgalactiae subsp. equisimilis.
figura
figura. Profilurile de electroforeză în gel în câmp pulsat al tuturor izolatelor de la pacienții cu bacteremie streptococică recurentă de grup G. Izolate B1 și B2, Streptococcus canis; alte izolate, S., dysgalactiae subsp. equisimilis (a se vedea desemnarea…dintre cei 9 pacienți cu bacteremie recurentă, agentul cauzal a fost S. dysgalactiae subsp. equisimilis pentru 8 și S. canis pentru 1. PFGE efectuat cu toate cele 13 izolate disponibile din cazuri recurente a arătat că 10 au fost identice cu cele ale episodului inițial, inclusiv 1 la un pacient cu recurență de bacteremie S. canis. Tastarea secvenței a arătat tipul emm stG485 pentru 4 pacienți. Caracteristicile clinice ale pacienților și rezultatele de tip emm sunt prezentate în tabelul 2; rezultatele PFGE sunt prezentate în figură., Stau la baza bolilor de pacienți cu episoade recurente incluse cancer genital (4 pacienți) și istoria de celulită (6 ), fiecare dintre care s-a corelat semnificativ cu probabilitatea de recurență (p<0.01 pentru fiecare). Analiza ulterioară a arătat că antecedente de celulită s-a corelat semnificativ cu sexul feminin (p = 0.01), cancer genital (p<0.01), edem țesut (p = 0,02), boli de inima (p = 0,04), și post–by-pass coronarian (p = 0,03).
Bacteremia cauzată de β-hemolitic S., anginosus cu antigen de grup G a fost identificat la 5 pacienți, dintre care niciunul nu a avut celulită, comparativ cu 48 (55,8%) din cei 86 de pacienți cu S. dysgalactiae subsp. equisimilis care a avut celulită (p = 0, 03). Polymicrobial bacteriemie și bacteriemie nosocomială au fost găsite într-un procent mai mare de pacienți cu S. anginosus (60% și 40.0%, respectiv) decât la pacienții cu S. dysgalactiae subsp. equisimilis bacteriemie (cu 4,7%, respectiv 5,8%,); p<0,01 și p = 0,02, respectiv. 1 pacient cu S., canis bacteremia era un bărbat de 33 de ani fără antecedente de mușcătură de câine. El a avut ciroză hepatică asociată alcoolului cu clasificarea copilului C (sever) și edemul picioarelor. A avut 2 episoade de bacteremie S. canis la 1 lună distanță. Rezultatele ecocardiogramei nu au arătat semne de vegetație valvulară. Pentru primul episod, pacientul a primit un curs de 14 zile de cefotaximă.
medicament Antimicrobian–testarea sensibilității prezentat o sensibilitate scăzută la numai macrolide (susceptibity tarife: azitromicina 67.4%, claritromicină 73.9%), clindamicina (87.0%), și quinupristin-dalfopristin (33.7%) (Anexa Tabelul)., Niciun factor clinic corelat cu rezistența la macrolide. Toate izolatele de bacteremie recurentă au fost sensibile la macrolide.
Lasă un răspuns