benzodiazepinele pentru abuzatorii de substanțe

potențial de utilizare ilicită

prescripțiile sunt sursa principală de aprovizionare pentru abuzatorii de benzodiazepine. Acești pacienți sunt cumpărători de medici și schimbă adesea farmaciile. Ei vizitează frecvent camerele de urgență și pot simula simptome pentru a obține prescripții de benzodiazepină. Ei completează prescripții pentru uz personal sau vând drogurile unor surse ilicite pentru a-și susține dependențele.,pe stradă, benzodiazepinele de marcă valorează mult mai mult decât genericele, deoarece pot fi identificate prin fotografii ale benzodiazepinelor de marcă pe Internet sau în cărțile de referință. În multe orașe, valoarea stradală a mărcilor Xanax sau Klonopin poate fi de 5 până la 10 dolari pe pastilă. O tabletă de 5mg de diazepam Valium-brand poate vinde pentru $5, și 10-mg comprimate sunt în valoare de până la $10.

potențial mai mare de abuz. Toate benzodiazepinele au potențial de abuz, iar majoritatea au fost raportate în literatura de specialitate ca fiind abuzate., Cei mai susceptibili de a fi abuzați au un timp de înjumătățire scurt10 (Tabelul 1) sau traversează rapid bariera hemato-encefalică, cum ar fi alprazolamul.11

Alprazolam și lorazepam sunt populare printre abuzatorii de benzodiazepine. La utilizatorii experimentați, dar nedependenți, 1 mg de alprazolam produce un sentiment de euforie și poartă un potențial de abuz similar cu cel al 10 mg de dextroamfetamină.12 agenți lipofili, cum ar fi diazepamul, au, de asemenea, un potențial ridicat de abuz și dependență.în Statele Unite, diazepamul și alprazolamul par a fi cele mai abuzate benzodi-azepine.,13 Flunitrazepam a devenit popular printre elevii de liceu și dependenții de droguri, în special în sud și sud-vest. Această benzodiazepină puternică nu este aprobată pentru utilizare în Statele Unite, dar este deviată din America Latină sau Europa în comerțul ilegal de droguri.

potențial de abuz mai mic. Benzodiazepinele cu timpi de înjumătățire mai lungi sunt, în general, mai puțin susceptibile de a fi abuzate, deși diazepamul-cu un timp de înjumătățire de până la 100 de ore—este excepția. S-a raportat că clordiazepoxidul produce un „nivel ridicat” mai mic decât alte benzodiazepine.,14 dintre benzodiazepinele cu timp de înjumătățire scurt, oxazepamul poate avea un potențial relativ scăzut de abuz.14 Clonazepam-o benzodiazepină cu potență ridicată, cu un timp de înjumătățire lung-este în general sigură și poate avea un potențial mai mic de abuz sau dependență, deși abuzul său a fost raportat.15 în mod similar, oxazepamul, clorazepatul și clordiazepoxidul pot fi mai puțin întărite decât alte benzodiazepine, deși rapoartele au legat și acești agenți de abuz.,Oponenții dau vina pe benzodiazepine pentru promovarea culturii de droguri și susțin că prescrierea benzodiazepinelor promovează abuzul de droguri. Avocații terapiei cu benzodiazepine susțin că restricționarea unui medicament eficient și sigur este lipsită de etică, chiar și în cazul abuzatorilor de substanțe. Argumentele din fiecare perspectivă sunt prezentate sintetic în Tabelul 2.17-27

În 1990, un American Psychiatric Association task force a concluzionat că, alcool și substanțe agresorii ar putea fi prescris benzodiazepine cu o monitorizare foarte aproape, dar nu recomanda anumite standarde.,Prescrierea benzodiazepinelor abuzatorilor de substanțe nu este absolut contraindicată, în ciuda unui risc relativ crescut de abuz sau dependență. În absența datelor convingătoare, medicii trebuie să decidă singuri—de obicei de la caz la caz—meritele utilizării benzodiazepinelor pentru a trata anxietatea la abuzatorii de substanțe.

o abordare bazată pe sobrietate. Grupul nostru de la Centrul de tratare a abuzului de substanțe, VA Medical Center, Omaha, Nebraska, a dezvoltat un algoritm de tratament pentru abuzatorii de substanțe care prezintă anxietate (vezi algoritmul)., Se bazează pe experiența clinică, pe mai mult de 200 de articole relevante și pe consensul psihiatrilor instruiți și certificați de Consiliul American de Psihiatrie și Neurologie și de Societatea Americană de Medicină a dependenței.,bolile fără follow-up, și fără rezerve la telefon

vă sugerăm să începeți prin încurajarea sobrietate și referindu-se dispuși pacienții la detoxifiere., Deoarece majoritatea dependenților neagă sau minimizează foarte mult Abuzul de substanțe, investighează cu atenție toate potențialele abuzuri de droguri sau alcool și abordează-l în mod corespunzător.dacă anxietatea persistă după detoxifiere, începeți terapia medicamentoasă cu nonbenzodiazepine:

• difenhidramina, 50 până la 100 mg / zi, poate reduce anxietatea și îmbunătățește adesea somnul, dar luați în considerare efectele secundare anticolinergice înainte de a prescrie.unele ISRS și venlafaxină sunt utilizate pentru a trata anxietatea, dar, în general, durează săptămâni pentru a produce un efect terapeutic, iar unii pacienți nu pot aștepta atât de mult.,
• Mirtazapina, de la 15 la 30 mg/zi, oferă sedare relativ rapidă și ajută la somn și anxietate.buspirona poate reduce anxietatea, în special atunci când este administrată la 30 până la 60 mg/d.
• Gabapentina, 100 până la 300 mg tid sau mai mare, poate reduce anxietatea și poate ajuta la somn.
• antidepresivele triciclice pot fi luate în considerare, dar urmăriți reacțiile adverse cardiace și anticolinergice și riscurile de supradozaj.