BLOG: Când opacifierea nu este cauzată de PCO

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

Primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

vă Rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .,

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă aveți în continuare această problemă, vă rugăm să contactați customerservice@slackinc.,com.
Înapoi la Healio

Relativ frecvent vom fi evaluarea unei IOL în clinica și de a fi lovit de un grad de opacifiere a cristalinului sau capsulei. Cel mai frecvent, ceea ce vedem este opacifierea capsulară posterioară, o problemă postoperatorie cu care toți optometriștii sunt familiarizați. acestea fiind spuse, opacifierea capsulară posterioară (PCO) este departe de singurul lucru care compromite optica aparatului IOL-capsular și este într-adevăr una dintre singurele surse de compromis ușor de tratat aici., Din păcate, majoritatea acestor alte surse de optică redusă nu sunt familiare cu practicarea ODs și pot fi trecute cu vederea, confundate cu PCO sau doar prezintă o sursă de confuzie. în primul rând, ca o introducere, să vorbim despre PCO. În geneza chirurgiei moderne a cataractei, deoarece capsula a fost mai întâi reciclată pentru a susține IOL, mai degrabă decât să fie îndepărtată, PCO – care este o migrare și proliferare a epiteliului rezidual ecuatorial al cristalinului care nu a fost îndepărtat la momentul operației de cataractă – a fost considerată a fi o consecință aproape universală, inevitabilă a operației., Până la introducerea unuia dintre primele IOL-uri moderne, Acrysof MA60BM (Alcon), ratele PCO au scăzut considerabil. În cele din urmă, această scădere a fost corect atribuită unui beneficiu neintenționat al lentilelor noul design pătrat. Această margine pătrată ” pic ” mai strâns în capsula lentilei și, prin urmare, a prezentat o barieră fizică mai robustă pentru migrarea epitelială a lentilelor și dezvoltarea ulterioară a PCO decât modelele de margine rotundă ale generației anterioare., din acest moment, toate IOL-urile moderne utilizate pe scară largă au fost proiectate cu o margine pătrată pentru a capta acest beneficiu (în detrimentul probabil al disfotopsiilor crescute). Deși ratele de PCO sunt mai mici cu IOLs moderne decât au fost anterior, aceasta rămâne cea mai frecventă complicație tardivă a chirurgiei cataractei cu până la 50% dintre pacienții care necesită o capsulotomie YAG cu 5 ani postoperator (Boulton et al.). o variantă interesantă pe această temă a PCO care se dezvoltă târziu după operație sunt cazurile în care apare aparent a doua zi după operație., Cum poate fi posibil să obținem migrarea și proliferarea epitelială a lentilelor la scurt timp după operație? Răspunsul, desigur, este că nu vedem PCO în sensul tradițional, ci ne uităm la cataracta reziduală care este blocată pe capsulă. În timpul intervenției chirurgicale, după ce Materialul lentilei este îndepărtat din capsulă, anumite cataracte – în special subcapsulare posterioare și polare posterioare – pot lăsa în urmă o placă reziduală pe capsula posterioară. În acest moment, chirurgul se va confrunta cu opțiunea de a încerca să lustruiască această opacitate reziduală de pe capsulă.,

deși este simplu de spus, „chirurgul va lustrui capsula”, procesul real este mai mult un act de echilibrare cu fir înalt. Dacă chirurgul are succes în lustruire, optica aparatului IOL-capsule este curată. Cu toate acestea, dacă au poloneză prea agresiv (un prag, care este unic pentru fiecare capsulă), acestea pot ruptura capsulei posterioare și apoi se confruntă cu dureri de cap, care merge împreună cu aceasta (risc crescut de edem macular cistoid, retiniana, infecție, intravitroase de migrație și a scăzut pe termen lung stabilitatea IOL)., Ca și PCO tipic cu debut tardiv, PCO postop timpuriu este ușor tratat cu un laser YAG, despre care știm că este o procedură foarte sigură și eficientă, spre deosebire de lustruirea intraoperatorie agresivă a unei capsule de lentile. În general, este recomandat să așteptați câteva luni pentru a permite capsulei și IOL să fibrose. Deci, în multe cazuri, chirurgul va lustrui aceste plăci reziduale într-o anumită măsură, dar dacă placa nu poate fi îndepărtată cu o presiune ușoară, chirurgul va fi uneori mulțumit să lase acest lucru să fie în siguranță pe drum., din nou ,acest lucru este ușor pentru noi, ca medici de ochi, să înțelegem, dar mai dificil pentru pacientul needucat să accepte atunci când li se spune o zi sau o săptămână după operație că vor avea nevoie de un laser YAG pentru a elimina cataracta reziduală. Pentru a evita această dezamăgire, este întotdeauna înțelept să subliniem pacienților cu cataractă subcapsulară posterioară semnificativă sau cataractă posterioară-polară că aceștia prezintă un risc crescut de a avea nevoie de un laser YAG la câteva luni după intervenția chirurgicală. Am constatat că dezamăgirea acestui pas este aproape întotdeauna evitată cu o educație preoperatorie adecvată.,

Pseudocapsule, post-YAG. Deși PCO este foarte frecventă după operația modernă de cataractă, este probabil doar a doua cea mai frecventă neregularitate a aparatului capsular IOL. Cea mai frecventă problemă aici este probabil ceea ce se numește striae capsulare sau linii de tensiune capsulare, care sunt pur și simplu linii ascuțite care trec prin capsula posterioară., Un grup estimează că la 1 lună postoperator examen, între 30% și 60% din pacienți au aceste capsular striuri, cu cele mai frecvent utilizate moderne Iol, AMO Tecnis și Alcon Acrysof (Nagata et al.). originea acestor riduri este interesantă dacă nu pentru alt motiv decât ilustrează o cauză mecanică foarte intuitivă și efectul chirurgiei cataractei. Direcția acestor riduri este întotdeauna aproximativ paralelă cu direcția hapticului IOL., Hapticele vor întinde capsula în direcția în care rulează; adică hapticele orientate vertical vor întinde capsula pe verticală. Cu toate acestea, nu există o contra tensiune în meridianul opus, astfel încât capsula redundantă se strânge de-a lungul meridianului întins. În cazul hapticelor noastre orientate vertical, aceasta are ca rezultat o capsulă redundantă care se strânge în aceste linii verticale. din fericire ,în majoritatea cazurilor, pacienții sunt asimptomatici ai acestor tulburări., Dar imediat cum se spune, „Fiecare punct sursă de lumină are linii care trece prin ea această direcție”, și își ridică brațul pentru a arăta orientarea acestor lumini, știi că pacientul are o capsulare striuri și știi, de asemenea, striuri vor fi orientate perpendicular percepția lor de lumină. Motivul pentru acest simptom specific este că aceste striae vor provoca ocazional un fenomen Maddox-Rod, adică o împrăștiere perpendiculară a luminii în raport cu striae. În multe cazuri, acest simptom se estompează în primele câteva luni, dar în cazurile în care persistă, o capsulotomie YAG este o soluție ușoară.,sindromul de distensie capsulară o anomalie postoperatorie mai puțin frecventă a capsulei posterioare care apare cel mai tipic în cursul postoperator timpuriu (deși sunt posibile și cazuri cu debut foarte târziu) și este uneori trecută cu vederea în clinică se numește sindromul de distensie capsulară (CBDS) sau sindromul blocului capsular. Această entitate este un termen umbrelă pentru orice caz în care lichidul – fie că este chirurgical viscoelastic sau apos – devine sechestrat în spațiul dintre capsula posterioară și optica posterioară a IOL., Deși structura exactă a eventualului fluid este variabilă, se crede că viscoelasticul reținut în acest spațiu este evenimentul de însămânțare. este foarte frecvent să vezi ceva lichid în acest spațiu a doua zi după operația de cataractă. Cu toate acestea, în prima săptămână, în aproape toate cazurile, capsula se contractă în jurul IOL, iar spațiul se prăbușește. În cazurile în care acest fluid este stagnant și spațiul nu se prăbușește, devine tulbure și tulbure și poate imita aspectul și impactul optic al PCO tipic. Indiciul aici la examen este că grosimea acestui fluid este de multe ori cea a PCO., Diferențierea acestor două entități este în cele din urmă lipsit de importanță, dincolo de străduindu-se să fie corectă în evaluarea noastră ca tratament, YAG posterior capsulotomy, și răspunsul la tratament este la fel ca cu PCO. o a doua variantă a CBDS apare atunci când fluidul este introdus continuu în acest spațiu fără a ieși, rezultând o expansiune dramatică a spațiului. Sursa exactă a acestui fluid nu este clară, dar gradienții osmotici dezechilibrați sunt suspectați, iar rezultatul este adesea o schimbare miopică, deoarece IOL este condus anterior, crescând puterea sa efectivă., Ulterior, se va produce o reducere a acuității necorectate și, ocazional, creșterea IOP, deoarece această deplasare anterioară a IOL poate determina împingerea irisului în unghi. Din nou, răspunsul la capsulotomia YAG este definitiv, deși aceste cazuri sunt puțin mai complicate pentru a diagnostica, deoarece capsula posterioară este condusă departe în corpul vitros anterior, dând iluzia unei capsule complet clare la evaluarea sumară a IOL. Cu toate acestea, dacă priviți mai departe în vitreul anterior cu vizualizare directă (adică.,, care nu utilizează o lentilă de condensare) capsula posterioară înclinată va fi întâlnită, iar diagnosticul este clar.

turbidă distensie sac capsular.fimoza capsulară

fimoza capsulară este o altă neregularitate comună în capsula lentilei, dar este un termen care, din păcate, nu este cunoscut pentru multe ODs. Capsular fimoza este probabil cauzată de un mecanism similar cu PCO, care este, migrarea și proliferarea reziduale lentile de celule epiteliale, care, în acest caz, cauza inelar contracție și fibroza anterior capsulorrhexis., Această afecțiune tinde să se dezvolte luni și ani după extracția cataractei și poate fi privită la examenul dilatat ca fiind foarte proeminentă, fără a fi semnificativă din punct de vedere vizual. Odată ce contracția are loc în zona pupilei nedilate, totuși, apar simptome vizuale. tratamentul aici se realizează și cu un YAG, dar răspunsul la laser este destul de diferit decât atunci când este aplicat pe capsula posterioară., Capsula posterioară dezvoltă un fel de tensiune întinsă pe măsură ce fibrozează în jurul IOL, iar această tensiune determină o recul direcționat periferic al capsulei din axa vizuală atunci când se aplică YAG. Capsula anterioară este deschisă central și, prin urmare, nu este” întinsă ” în acest fel. Deci, în timp ce fotografiile YAG aplicate radial pot determina lărgirea ușoară a zonei fimotice, deschiderile obținute aici sunt, în general, mai modeste decât cele pentru PCO., Acestea fiind spuse, un beneficiu suplimentar al YAG anterior pentru fimoză, în ciuda limitărilor sale, este că poate preveni constricția centrală suplimentară a capsulei.mai mult, eficacitatea redusă a YAG cu fimoză anterioară este oglindită cu toate celelalte aplicații capsulare neposterioare ale laserului la aparatul IOL-capsule. Depunerile de” praf „care pot fi inflamatorii calcific sau iatrogenice sau fibrotice recurente anterioare” pseudo-capsule ” cu laserul YAG sunt adesea inutile, deoarece acestea rareori reduc vederea., În plus, în cazurile în care o fac, YAG este adesea doar parțial de succes în îndepărtarea lor și este mult mai probabil să conducă la pitting de IOL decât cu PCO. Cu toate acestea, în ciuda limitărilor sale, în cazurile de depuneri care cauzează o reducere semnificativă a vederii, YAG este adesea primul pas încercat, deoarece singurele alte opțiuni sunt opțiuni complet chirurgicale, dar pacientul trebuie educat cu atenție asupra potențialului eșecului tratamentului.

fimoza severă.,deși majoritatea anomaliilor capsulare postoperatorii sunt de natură PCO, multe nu sunt, iar diferențierea lor este esențială pentru consilierea adecvată a pacientului cu privire la prognostic, deoarece răspunsul la YAG este variabil între cauze. Pentru optometrie locuitori, a căror luptă uneori diferențierea acestor entități probabil aproximează lupta comunitare multe ODs au atunci când examinarea IOL-capsulă de aparate, de multe ori am sublinia importanța de a lua timp pentru a evalua toate componentele acestui aparat ca entități separate, ele sunt., Capsulorrhexisul anterior trebuie vizualizat și, trecând dincolo de acesta, cu un unghi larg pe lampa cu fantă, veți întâlni optica IOL. Împingerea mai departe în ochi permite vizualizarea directă a capsulei posterioare; și, desigur, pentru a face toate acestea, trebuie să dilatați ochiul, așa că nu uitați acest pas simplu, dar uneori trecut cu vederea, în evaluarea capsulei IOL., Gândirea acestor structuri distincte ca straturi (mai degrabă decât toate un singur lucru) și încercarea de a diferenția stratul cu care aveți de-a face poate ajuta la diagnosticarea corectă, educația pacientului și trimiterea corespunzătoare înapoi la centrul chirurgical și te face ca od să arăți bine!

fimoza timpurie ușoară.

Boulton M, Saxby LA. Cataractă secundară. În: Yanoff m și Duker JS eds. Oftalmologie, ed 4. St Louis: Werner; 2014: 348-407.

Nagata M, și colab. Ridurile capsulei posterioare după operația de cataractă., Prezentat la: Societatea Europeană de cataractă și refracție chirurgi Congres; Londra; Sept. 13-17, 2014.

Citeste mai multe despre:

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

Primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

vă Rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte., Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio