Capitolul 10 Populare Itinerarii America si Caraibe

PROBLEME de SĂNĂTATE

Important pretravel informații pentru turiști de gând să Peru include consiliere cu privire la prevenirea de mare altitudine de boală, reducerea riscului de leishmanioza cutanata si vectorborne boli, inclusiv malarie, și—în funcție de itinerar—nevoia de vaccinare împotriva febrei galbene.,

boala de altitudine și boala acută de munte

călătorii către Machu Picchu vor sosi și vor tranzita prin Cusco, la 11,200 ft (3,400 m) deasupra nivelului mării. Un studiu recent al călătorilor către Cusco a constatat că trei sferturi au zburat direct de la nivelul mării. La sosire, majoritatea turiștilor vor observa rapid că nu au respirație atunci când adună bagaje și se îndreaptă spre hoteluri locale pe străzile deluroase., Mulți, poate până la jumătate, vor constata că altitudinea lui Cusco duce la un anumit grad de boală acută de munte (AMS), cu simptomele inițiale de cefalee, greață și pierderea poftei de mâncare începând cu 4-8 ore după sosire.hipoxemia care însoțește călătoriile la înălțime poate afecta, de asemenea, calitatea somnului în primele nopți din Cusco, provocând somn neliniștit, trezire frecventă și modele respiratorii neregulate (alternând respirația profundă și superficială), chiar și la cei care par să se descurce bine în timpul zilei., Unii călători pot progresa spre forme severe de boală de altitudine, inclusiv edem pulmonar la mare altitudine și edem cerebral la mare altitudine, condiții care pun viața în pericol, care impun coborârea imediată la o altitudine mai mică. Chiar și simptomele mai ușoare ale AMS pot afecta în mod semnificativ călătorul și pot împiedica bucuria obiectivelor turistice din Cusco. Persoanele cu boli pulmonare subiacente pot să nu fie cei mai buni candidați pentru călătoria către această destinație. Se recomandă consultarea medicală pretravel (a se vedea capitolul 3, călătoria la mare altitudine & boală de altitudine).,sondajele au arătat că majoritatea călătorilor sosesc în Cusco cu cunoștințe limitate sau fără cunoștințe despre AMS sau faptul că pot fi prevenite într-o mare măsură prin utilizarea profilactică a acetazolamidei. Consilierea Pretravel ar trebui să includă informații despre AMS și o rețetă pentru medicamente pentru prevenirea sau auto-tratarea afecțiunii. Turiștii din alte părți de Peru, de asemenea, poate avea nevoie de consiliere despre AMS; frecvente destinații de călătorie la mare altitudine includ orașul Puno, pe malul Lacului Titicaca (12,556 ft; 3,830 m), și Cordillera Blanca (vârfuri >18,040 ft; de 5.500 m).,localnicii se referă la AMS ca soroche și pot oferi noii sosiri o ceașcă de ceai fierbinte de coca (mate de coca) la check-in la hotel. Deși mulți cred că mate de coca poate preveni și trata soroche, nu există date care să susțină utilizarea sa în prevenirea sau tratamentul AMS. Persoanele care beau o singură ceașcă de ceai de coca vor testa pozitiv metaboliții cocainei în ecranele standard de toxicologie a medicamentelor timp de câteva zile, o potențială preocupare pentru oricine este supus unor ecrane aleatorii de droguri la locul de muncă.,

noii sosiți pot considera util să tranziteze direct de la Cusco La Valle Sagrado din Rio Urubamba pentru a petrece primele zile și nopți la o altitudine ceva mai mică. Valea raului începe la 15 mile (24 km) la nord-est de Cusco în orașul Pisac (9,751 ft; 2,972 m), cunoscut pentru sale pline de culoare duminică piețe, continuă aval spre nord-vest pentru alte 37 de mile (60 km) pentru a ajunge la orasul Ollantaytambo (9,160 ft; 2,792 m)., Se poate urca în tren spre Machu Picchu în Ollantaytambo, la capătul de nord-vest al Valle Sagrado, și vizita Cusco La întoarcerea de la Machu Picchu, atunci când mai bine aclimatizate. Trenul urmează Rio Urubamba Nord și nord-vest (în aval) la Aguas Calientes (6,693 ft; 2,040 m). Machu Picchu (7,972 ft; 2,430 m) este situat pe o creastă deasupra orașului.,multe zone din văile Pacificului din Anzi și pădurea tropicală amazoniană sunt endemice pentru leishmanioza cutanată (CL), o infecție parazitară transmisă prin mușcături de muște de nisip (vezi capitolul 4, leishmanioza cutanată). În timp ce această boală este răspândită în sud-estul Peru, cel mai mare risc pentru călători pare să fie în zona Parcului Manu din Madre de Dios. În Manu, CL este cel mai adesea cauzată de Leishmania braziliensis și există riscul atât de CL ulcerativ localizat, cât și de Leishmanioza mucoasei. Nu există leishmaniasis visceral în Peru., Sfătuiți călătorii să fie meticuloși cu privire la precauțiile vectoriale, deoarece nu există vaccin sau profilaxie pentru a preveni această boală. Orice persoană cu o leziune a pielii care persistă mai mult de câteva săptămâni după întoarcerea din Peru trebuie evaluată pentru CL.dovada vaccinării împotriva febrei galbene nu este necesară pentru intrarea în Peru, iar călătorii care își limitează itinerariile către Lima, Cusco, Machu Picchu și Inca Trail nu au nevoie de vaccinare împotriva febrei galbene. Cu toate acestea, mulți călători aleg să se aclimatizeze și/sau să rămână în Aguas Calientes înainte de a lua autobuzul spre cetatea Inca., Dar, deoarece Aguas Calientes se află într-o regiune (regiunea Cusco) unde se recomandă vaccinul împotriva febrei galbene și deoarece se află la o altitudine în care țânțarii febrei galbene sunt potențial activi (adică este sub 2,300 m), furnizorii de servicii de sănătate de călătorie ar trebui să sfătuiască vaccinarea pentru orice planuri de călătorie care implică Aguas Calientes.,

CDC recomandă vaccinarea pentru toți călătorii ≥9 luni de varsta, care intenționează să viziteze zone ale țării <7,546 ft (de 2300 m) în regiunile din Amazonas, Loreto, Madre de Dios, San Martin și Ucayali, Puno, Cuzco, Junin, Pasco, și Huánuco, și zonele desemnate următoarele regiuni: nordul Apurimac, departe de nord Huancavelica, departe de nord-est Ancash, est, La Libertad, de nord și de est Cajamarca, nordul și nord-estul Ayacucho, și de est Piura (vezi Harta 10-10)., Pentru recomandări complete de vaccinare împotriva febrei galbene CDC pentru Peru, a se vedea capitolul 2, vaccinul împotriva febrei galbene & informații privind profilaxia malariei, în funcție de țară.atât Plasmodium vivax, cât și P. falciparum malaria se găsesc în Amazonul Peruvian, precum și în jungla Centrală și în regiunile de coastă nordice. Cu excepția zonelor urbane din Lima și a împrejurimilor sale și zonele de coastă la sud de Lima, malaria este presupus a fi prezent în toate departamentele din Peru <6.562 ft (2.000 m)., Aceasta include orașele Iquitos (în nord) și Puerto Maldonado (în sud) și regiunile estice îndepărtate din La Libertad și Lambayeque. CDC recomandă profilaxia malariei atunci când vizitează oricare dintre aceste locații. Nu există niciun risc de malarie pentru călătorii care vizitează doar zonele turistice populare din Cusco, Machu Picchu și Lacul Titicaca. Pentru recomandări complete privind malaria CDC pentru Peru, a se vedea capitolul 2, vaccinul împotriva febrei galbene & informații privind profilaxia malariei, în funcție de țară.,zonele endemice ale malariei care preocupă majoritatea turiștilor sunt pădurile tropicale neotropice din Amazon, Nord și Sud (Vezi Harta 10-10). Deși epidemiile P. falciparum apar uneori în regiunea Loreto, transmiterea de rutină a malariei în și în jurul Iquitos se întâmplă pe tot parcursul anului, cu activitate maximă corespunzătoare sezonului ploios între ianuarie și mai. În sud, datele Ministerului Sănătății din Peru indică faptul că transmiterea malariei are loc în și în jurul orașului Puerto Maldonado, punctul de decolare pentru călătorii care stau în Lojile pădurilor tropicale., Cele mai multe cazuri raportate în această regiune apar la loggerii locali și la minerii de aur din păduri. Cu toate acestea, profilaxia pentru călătorii care planifică o vizită în orice zonă de pădure tropicală ar trebui să fie puternic recomandată.diareea tipică a călătorilor este relativ frecventă (vezi capitolul 2, diareea călătorilor). Infecțiile cu Campylobacter rezistente la fluorochinolone trebuie suspectate la oricine are o boală gastrointestinală cu febră, simptome sistemice și eșecul de a se îmbunătăți în decurs de 12-24 de ore de la începerea tratamentului empiric cu fluorochinolonă., Azitromicina poate fi utilizată pentru persoanele care nu răspund la tratamentul empiric al gastroenteritei acute cu fluorochinolonă.

Cyclosporiasis, un intestinale boli cauzate de Crohn cayetanensis, este, de asemenea, frecvente în Peru (a se vedea Capitolul 4, Cyclosporiasis). Parazitul, numit pentru Universitatea Cayetano Heredia din Lima, unde s-au efectuat cercetări epidemiologice și taxonomice timpurii, provoacă diaree apoasă, anorexie, scădere în greutate și crampe și balonare care persistă zile până la săptămâni. Tratamentul este trimetoprim-sulfametoxazol.,

În plus față de febra galbena si malaria, mai multe alte mosquitoborne boli sunt găsite în Peru, și toți călătorii ar trebui să fie instruiți cu privire la modul de a se proteja de intepaturi de tantar (a se vedea Capitolul 3, Tantari, Capuse & Alte Artropode). Dengue este comună în zonele neotropice din Peru și coasta de Nord. Virusul Mayaro, un alfavirus transmis de țânțarii din bazinul Amazonului, provoacă o boală asemănătoare dengue urmată, în unele cazuri, de artralgii de lungă durată și debilitante. Chikungunya, un alt alphavirus, a fost raportat., Cel mai recent, Zika a fost identificată în Peru. Din cauza riscului de malformații congenitale la copiii născuți de femeile infectate cu Zika in timpul sarcinii, femeile care sunt gravide sau intenționează să devină gravidă ar trebui să de cercetare cele mai recente recomandări de la www.cdc.gov/zika. Medicii tratează pacienții cu semne și simptome de febra dengue, cum ar fi boala și o istorie recentă de călătorie de la Amazon ar trebui să includă Mayaro, chikungunya, și Zika ca parte a diagnosticului diferențial. Pentru mai multe detalii, consultați secțiunile despre dengue, chikungunya și virusul Zika din capitolul 4.,

bibliografie

1. Cabada MM, Maldonado F, Quispe W, Serrano E, Mozo K, Gonzales e, et al. Sfaturi de sănătate Pretravel printre călătorii internaționali care vizitează Cuzco, Peru. J Călătorie Med. 2005 Mar-Apr;12 (2): 61-5.
2. Llanos-Chea F, Martínez D, Rosas o, Samalvides F, Vinetz JM, Llanos-Contas A. Caracteristicile legate de călătorie severe Plasmodium vivax și Plasmodium falciparum malaria la persoanele spitalizate la o sesizare terțiar centru în Lima, Peru. Sunt J Trop Med Hyg. 2015 decembrie; 93(6): 1249-53.
3. Mazor SS, MYCYK MB, Wills BK, Brace LD, Gussow L, Erickson T., Consumul de ceai de Coca provoacă un test pozitiv de cocaină în urină. Eur J Emerg Med. 2006 decembrie; 13 (6): 340-1.
4. Neumayr A, Gabriel M, Fritz J, Gunther S, Hatz C, Schmidt-Chanasit J, și colab. Infecția cu virusul Mayaro în călător care se întoarce din bazinul Amazonului, nordul Peru. Emerg Infecta Dis. 2012 aprilie;18 (4): 695-6.
5. Salazar H, Swanson J, Mozo K, Alb ACJ, Cabada MM. boala Acuta de munte impact în rândul călătorilor la Cusco, Peru. Med J De Călătorie 2012 Iulie;19(4):220-5.
6. Shaw MT, Harding e, Leggat PA. Boala și rănirea elevilor într-o excursie școlară în Peru. J Călătorie Med., 2014 Mai-Iunie;21 (3): 183-8.
7. Steinhardt LC, Magill AJ, Arguin PM. Recenzie: chemoprofilaxia malariei pentru călătorii în America Latină. Sunt J Trop Med Hyg. 2011 decembrie;85(6): 1015-24.