diagnosticul corect și un plan simplu de tratament mecanic pot preveni procedurile inutile la această populație de pacienți. Autorii împărtășesc experiența lor clinică cu un protocol de exercițiu în patru etape.
Nota editorului: autorii au informat PPM în octombrie 2020 că acest protocol de disfuncție articulară SI este acum predat în clase ortopedice cu privire la modul de diagnosticare a disfuncției articulare SI.durerea de spate scăzută este una dintre cele mai frecvente plângeri observate în practica medicală., Deși adesea asociată cu boli degenerative de disc, disfuncția articulară sacroiliacă poate fi trecută cu vederea ca o posibilă cauză a durerii lombare, pelvine și a picioarelor. În unele cazuri, diagnosticarea greșită poate duce la proceduri invazive inutile, inclusiv intervenții chirurgicale. Aici, autorii revizuiesc diagnosticul diferențial al disfuncției articulare sacroiliace (SI) și împărtășesc succesul lor cu un protocol de exercițiu în patru pași pentru ameliorarea durerii.,SI disfuncția articulară poate fi diagnosticată cu ușurință cu testul predispus Press Up, cunoscut pe scară largă terapeuților fizici, chiropracticienilor și medicilor specializați în afecțiuni musculo-scheletice.1 pacientul este plasat în poziție predispusă și este rugat să apese în sus în extensia lombară. Practicantul isi pune degetele peste articulatiile bilaterale SI. Dacă un deget mare nu se traduce cât mai inferioral, atunci este considerat un test pozitiv de presare în sus pe acea parte.
apoi, clinicianul poate efectua testul cvadrantului.,2 Testul Quadrant este un alt test comun pentru confirmarea disfuncției articulare SI. Pentru testul cvadrant, pacientul este în poziție verticală și a cerut să efectueze extensia lombară cu îndoire laterală pe fiecare parte. Reproducerea simptomelor este considerată un test pozitiv pentru partea dureroasă. în cele din urmă, clinicianul poate efectua o tehnică de compresie a articulațiilor SI cu Test Quadrant (vezi Figura 1). În poziție verticală, pacientului i se cere să efectueze un Test Quadrant., Practicantul plasează palma mâinii pe coloana iliacă superioară anterioară (ASIS) a pacientului și aplică o forță medială ASIS creând o flare a pelvisului pe partea dureroasă și apoi cerând pacientului să efectueze simultan un test cvadrant. Dacă pacientul raportează ameliorarea simptomelor cu această tehnică, poate fi prezentă o erupție a articulației SI. Toate cele trei teste sunt efectuate pentru a exclude in/out diagnosticul comun SI care rezultă dintr-un upslip și/sau out-flare a innominate. Aceste teste pot fi efectuate în orice ordine.,
Protocol de Exercițiu
autorul principal, Whelton, a apărut pentru a fi identificat cauza SI disfunctie comun ca un upslip și/sau semnalizare a innominate pe partea de durere la 12 pacienți folosind testele menționate mai sus. Majoritatea pacienților au eșuat în mai multe forme de tratamente conservatoare și invazive, iar unii au fost recomandați să aibă chirurgie de fuziune articulară SI de către chirurgii lor., cei 12 pacienți au reușit să obțină imediat o gamă completă de mișcare și eliminarea totală a simptomelor prin efectuarea unei mobilizări inferioare de grad 4 sau 5 și/sau a unei tehnici de compresie articulară SI. Pacienții au fost apoi puși pe un protocol de exercițiu în patru etape (vezi mai jos) pentru a corecta aceste disfuncții mecanice, astfel încât toate cele 12 au avut teste cu cadran negativ și teste negative predispuse la presare. Toți nu au raportat nici o durere și au obținut o gamă completă de mișcare în 5 săptămâni și toate au revenit la nivelul anterior al funcției., Ei au fost instruiți să efectueze protocolul de 4 exerciții o dată pe zi după descărcarea de gestiune pentru o perioadă de 5 săptămâni. Aceste exerciții, prezentate în figurile 2-5, au inclus:
- rotația inferioară a trunchiului 3 x 30 secunde, bilateral, de 2 până la 3 ori pe zi la domiciliu
- supine piriformis stretch 3 x 30 secunde bilateral, de 2 până la 3 ori pe zi la domiciliu
- răpirea șoldului lateral 30 repetări, bilateral, de 2 până la 3 ori pe zi adduction 30 repetari, bilateral, 2-3 ori pe zi, la domiciliu.,
rezultate
fiecare dintre pacienți a fost urmărit în decurs de câteva săptămâni până la luni după ciclul de tratament de 5 săptămâni. Zece din 12 pacienți au raportat că încă nu au dureri articulare SI; unul a raportat exacerbarea simptomelor de două ori, cu toate acestea, când a început să facă exercițiile din nou acasă, durerea a fost eliminată din nou. Un pacient a declarat că se confruntă ocazional cu „disconfort, dar nu durere”, care s-a rezolvat la efectuarea Protocolului de exerciții fizice. Tabelul I prezintă scorul inițial al durerii fiecărui pacient pe VAS și rezultatul.,
discuție
lipsa de înțelegere a cauzelor comune ale durerii articulare SI poate duce la diagnosticarea greșită și maltratarea disfuncției articulare SI. În ultimii 37 de ani, Shealy a remarcat că cel puțin 15% dintre pacienții care vin la clinica sa pentru diverse probleme au fie torsiune sacrală, fie forfecare. Această problemă a disfuncției SI pare adesea ignorată sau tratată necorespunzător cu o intervenție chirurgicală care implică adesea fuziunea. Folosind o tehnică de compresie articulară SI și / sau o mobilizare inferioară de gradul 4 sau 5 în partea laterală cu articulația dureroasă SI a ușurat imediat durerea a 12 pacienți., Whelton a tratat cu succes mai mult de 1.000 de pacienți cu disfuncție articulară SI utilizând protocolul prezentat în această lucrare. Evaluarea corectă și terapia mecanică simplă pot fi eficiente la toți pacienții diagnosticați și tratați corespunzător.1,2 acest protocol trebuie considerat ca un tratament de primă linie pentru disfuncția articulară SI de orice severitate. Deși nu este utilizat pentru pacienții descriși în această lucrare, utilizarea unei greutăți de nisip de la 3 la 5 kilograme poate fi necesară pentru exercițiile de adducție și răpire, așa cum sunt tolerate.,disfuncția articulară sacroiliacă trebuie diagnosticată și tratată înainte de orice intervenție chirurgicală, 3-5 deoarece odată ce articulația SI a fost fuzionată într-o poziție non-anatomică, corecția nu este posibilă.disfuncția articulară SI este cauza principală de 25% până la 50% a durerii cronice semnificative de spate3 și trebuie corectată înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală., SI disfunctie comun a fost dovedit a fi cauzate de un upslip și/sau semnalizare a innominate pe partea dureroasă și a fost eliberat imediat, folosind o Clasa 4 sau 5 inferior mobilizarea innominate pe partea dureroasă și/sau o SI comune tehnica de compresie. Relieful de durată a fost realizat cu un protocol de exerciții constând din patru exerciții pentru a aborda upslip și/sau out-flare.
comentarii de la cititorii clinicieni
Stimate Dr .Whelton,…Am vrut doar să știi că am primit două rezultate cu protocolul comun SI Până acum., Un pacient s-a recuperat în 4 săptămâni (urmează să fie externat săptămâna aceasta)! În ceea ce privește al doilea pacient, el este fără durere în puțin peste 2 săptămâni. Ambii bărbați făceau exercițiile ca o religie și nu au sărit niciodată o zi. Am un altul acum în stadiul de a avea zile bune și rele, un indiciu că protocolul funcționează. Înainte de aceasta, ea a folosit pentru a avea să mănânce micul dejun în picioare pentru cea mai mare parte din ultimele 6 luni…se pare că s-a auzit de ceilalți pacienți ai mei și am fost foarte ocupat! Vă mulțumim pentru împărtășirea acestor cunoștințe – și în numele pacienților mei!… –E John (iunie 2020)
dragă Dr., Whelton, am vrut doar să împărtășesc cu tine că primul meu pacient a terminat protocolul de 5 săptămâni pentru disfuncție SIJ. 10 ani de dureri cronice și uneori foarte severe de spate sunt complet eliminate. Îmi place modul în care gândești și mulțumesc pentru tot ajutorul. – A Chasse (iunie 2020)
*comentariile au fost editate pentru claritate.
Lasă un răspuns