măsurarea troponinei cardiace (cTn) a revoluționat evaluarea și managementul pacienților cu sindrom coronarian acut suspectat (SCA). Declarațiile consensuale recente susțin utilizarea cTnI sau cTnT ca biomarker ales pentru o astfel de aplicație.,1 În scopul de a maximiza sensibilitate pentru diagnosticul de SCA, precum și pentru superior prevestire, aceleași declarații de consens aproba utilizarea de cele mai mici cTn cut-off point, până la „99%” de o normală a populației, atât timp cât test folosit oferă imprecizie < 10% în acest cut-off point.,1 în Timp ce cele mai utilizate pe scară largă convenționale cTn metode nu pot oferi această combinație de sensibilitate și precizie, roman sensibilitate foarte mare cTn (hsTn) teste au fost dezvoltate; aceste teste au îmbunătățit foarte mult de detecție limita (10 la 100 de ori mai mică decât în prezent disponibil comercial de teste) cu precizie.2 teste hsTn vor fi în curând utilizate pe scară mai largă.
în ciuda valorii cTn pentru diagnosticul ACS, stratificarea și gestionarea riscurilor, a devenit destul de evident că creșterea non-ACS a markerului nu este neobișnuită., Într-un studiu recent care a examinat 69,299 de pacienți admiși prin Departamentul de urgență(ED), 48% au măsurat cTn. Dintre aceștia, 2344 pacienți (3,3% în total sau 7,0% dintre cei care au măsurat cTn) au avut o concentrație crescută de cTn. Dintre cei cu un cTn pozitiv, 42,7% dintre pacienți nu au avut SCA.,3
Având în vedere acest fapt, și cele în curs de utilizarea hsTn teste, medicii ar trebui să înțeleagă că cTn nu este doar un marker al ischemică infarct miocardic acut (IMA), și astfel clinicienii trebuie să fie bine versat în diagnosticul diferențial al unui crescute cTn valoare în afara de ACS, în scopul de a evita inutile și potențial dăunătoare diagnosticarea și tratamentul presupune ACS, în timp ce, de asemenea, evitarea întârzierilor în tratamentul corect pentru cauza de ridicată valoare. Într-adevăr, independent de mecanism, creșterile ctn non-ACS sunt cel mai adesea semnificative din punct de vedere prognostic (Figura 1).,div id=”7282fdec32″> Neurofibromatosis
Duchenne muscular dystrophy
Klippel-feil syndrome
Environmental exposure
- Carbon monoxide, hydrogen sulfide
The cTn complex is found both in the sarcomere (accounting for ~95% of cTn in the heart) as well as to a lesser extent in the cytosol of cardiomyocytes., În stabilirea leziunilor ireversibile ale celulelor miocardice, conținutul complexului cTn este eliberat în circulație. În cazul testelor convenționale mai vechi, cTnI sau T este de obicei măsurabil încă de la 3-4 ore după leziunea miocardică. Cu toate acestea, atunci când se utilizează teste hsTn, un model în creștere (sau în scădere) poate fi observat la o oră după leziunea miocardică.4 important, fenomenul de eliberare cTn este independent de mecanism—astfel, necroza cardiomiocitelor de orice fel—ischemică, infecțioasă, toxică sau altfel-nu este rareori detectabilă.,în general, prevalența creșterii cTn în populația generală este scăzută atunci când se utilizează teste disponibile în prezent. Un eșantion bazat pe comunitate de 3557 de participanți a arătat că frecvența utilizării cTnT crescute a fost de 0,7%,5 și de obicei asociată cu factori de risc pentru boli de inimă sau insuficiență cardiacă (HF). Foarte important, chiar și nivelurile cTn minim crescute la adulții mai în vârstă asimptomatici, aparent sănătoși, s-au dovedit a fi asociate cu rezultate adverse; creșterea cTn a crescut riscul de mortalitate cardiovasculară de două ori.,6
durere toracică, diagnostice cardiace non-ACS și cTn crescut
TN Cardiac este cel mai frecvent măsurat pentru evaluarea disconfortului toracic și, în acest context, un model de creștere și/sau scădere a cTn trebuie interpretat ca reflectând SCA. Cu toate acestea, trebuie avute în vedere multe diagnostice non-ACS, deoarece cauza potențială a creșterii cTn
atât decompensarea acută, cât și HF cronică sunt asociate cu valori crescute ale cTn, care pot fi frecvent substanțiale., Creșterea cTn în contextul HF apare adesea în absența ischemiei coronariene și apare frecvent chiar și în absența bolii coronariene. Au fost propuse diferite mecanisme pentru creșterea cTn legată de HF, inclusiv ischemia subendocardică din tensiunea peretelui, apoptoza, necroza spontană, precum și inflamația. Legat de remodelarea ventriculară, cTn crescut în HF nu trebuie eliminat ca fiind „fals pozitiv”, deoarece prognosticul asociat cu cTn crescut în această situație este slab.,7
un diagnostic important non-ACS care trebuie luat în considerare la un pacient care prezintă durere toracică și cTn crescut este disecția aortică acută (AAD). TN Cardiac este crescut la până la 18% dintre pacienții cu AAD,8 indicând acuitatea ridicată a bolii decât cea specifică disecției aortice în sine, deși ocluzia arterei coronare în acest cadru este bine descrisă.9 diagnosticul greșit al AAD poate duce la administrarea incorectă a terapiei anticoagulante sau poate duce la o întârziere riscantă în diagnosticul corect.,O altă cauză comună non-ACS a durerii toracice și a creșterii cTn este embolia pulmonară (PE).11 frecvența cTn crescută este de 10-50% la acești pacienți,12-13 și poate fi legată de o combinație de tulpină ventriculară dreaptă acută și leziuni, hipoxie și tahicardie. CTn crescută este puternic asociată cu mortalitatea în EP acută; într-o meta-analiză a 20 de studii cu EP acută, pacienții cu cTn crescută au avut o creștere de peste 5 ori a mortalității (19,7% față de 3,7%).,14
Alte cardiace relevante diagnostice care pot se prezintă cu dureri în piept și crescute cTn includ post-revascularizare miocardică leziuni ale americii, miocardita (în cazul în care cTn creșteri sunt comune și prognostically semnificative),15-16 pericardită acută,17 și traumatism la inima.18
boala acută
în contextul bolii care pune viața în pericol, prevalența cTn crescută este considerabilă (tabelul 1). La 1130 de pacienți care s-au prezentat la un departament de urgență (ED) fără durere toracică, frecvența ctn crescută a fost de 3, 6% și a fost asociată cu o mortalitate crescută.,19 această prevalență crește și mai mult în populația care prezintă dureri toracice la 4,5%, 20 în timp ce la pacienții în stare critică fără SCA, frecvența variază de la 27% la 55%.,21
O altitudine de cTn în astfel de situații poate, în fapt, au o origine ischemică: un studiu recent a demonstrat că o valoare crescută hsTnT la pacienții fără ACS a fost puternic asociat cu prezența și severitatea bolii coronariene și boli de inima musculare, ceea ce înseamnă că non-ACS cTn altitudine poate duce la ischemie coronariană în absența placa ruptură sau tromboză coronariană; această situație de cerere-ofertă nepotrivire este cunoscut ca un Tip II MI.,22
Frecvente cauze de non-ACS cTn altitudine în acut bolnav de pacienți includ severe de hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială,23 severe hemoragie digestivă superioară,24 precum și sindromul de răspuns inflamator sistemic (cu sau fără sindrom de detresă respiratorie acută); în fiecare caz, valori crescute ale cTn este adesea asociat cu disfuncție miocardică și mai rău prognosticul.25 leziunile severe ale sistemului nervos central din cauza unui accident vascular cerebral acut sau a unui traumatism cranian pot determina valori crescute ale cTn.,26 în cele din urmă, chimioterapia cardiotoxică este bine recunoscută pentru a crește cTn, iar atunci când se întâmplă acest lucru, poate ajuta la identificarea unui pacient cu risc de cardiomiopatie.27-28
boli cronice
o serie de boli cronice sunt asociate cu o frecvență crescută a ctn crescute, inclusiv boli cardiace infiltrative (de exemplu, amiloidoză), hipertensiune sistemică, hipertrofie ventriculară stângă, HF, hipertensiune pulmonară și boli renale cronice (CKD).Creșterea troponinei în CKD merită discutată, deoarece interpretarea creșterii cTn la pacienții non-ACS poate fi dificilă., Valori crescute ale cTn în asimptomatice CKD este comun, frecvența care este dependentă de test (cTnT > cTnI) și valoarea cut-off a folosit. Datorită acestui fapt, specificitatea cTn pentru ACS la această populație de pacienți este mai mică comparativ cu pacienții fără boală renală. Acest lucru este, desigur, problematic, deoarece incidența și prevalența bolii coronariene și ACS este ridicată în această populație.,
în Timp ce cTn altitudine din CKD duce în mod necesar la un risc mai mare pentru fals pozitive ACS diagnostic, cTn valori în acest cadru să fie luate în serios; un adevărat pozitiv cTn referitoare la ACS la pacienții cu IRC, este asociat cu un risc sporit pentru mortality29 în comparație cu non pacienții cu BRC, în timp ce un asimptomatice altitudine din cTn în IRC severă este asociată cu o incidență crescută a ACS30 și la 2 până la 5 ori a mortalității.,31 măsurarea serială, observarea unei creșteri și / sau scăderi a unei valori crescute a cTn la un pacient cu CKD este recomandată pentru a diferenția SCA de cauzele non-ACS ale creșterilor cTn. la pacienții cu mușcături de șarpe sau de scorpion s-au raportat creșteri ale Tn cardiace și s-a crezut că acestea se datorează parțial leziunilor miocardice cauzate de toxine biologice, vasospasm și anomalii ale coagulării.28 s-a raportat că valorile crescute ale cTn sunt frecvent crescute la sportivii asimptomatici care efectuează exerciții de anduranță., Mecanismul exact prin care apare eliberarea cTn în această setare rămâne necunoscut, dar se poate datora leziunilor ventriculare drepte.32
concluzie
valorile crescute ale cTn în afara ACS nu sunt neobișnuite și reflectă necroza cardiomiocitelor dintr-o gamă largă de boli cardiace, pulmonare și sistemice. Utilizarea din ce în ce mai mare a testelor hsTn va duce, fără îndoială, la detectarea mai frecventă a valorilor cTn ridicate, astfel că subiectul este în timp util. Clinicianul este sfătuit să fie familiarizat cu diagnosticul diferențial larg al unui cTn crescut, pentru a evita atribuirea falsă a „MI acut” unui pacient fără ACS., Foarte important, un cTn crescut în absența ACS este cel mai adesea asociat cu un prognostic mai rău și nu trebuie ignorat ca rezultat „fals pozitiv”.,te Insuficiență Cardiacă, Insuficiență Cardiacă și Biomarkerii Cardiaci, Hipertensiune Pulmonară, Hipertensiune arterială
cuvinte Cheie: Sindrom Coronarian Acut, Troponina, Markeri Biologici, Boala Coronariana, Tromboza Coronariană, Boală Coronariană, Insuficiență Cardiacă, Hipertensiune arterială, Hipertensiune arterială Pulmonară, Hipertrofie Ventriculară Stângă, Hipotensiune arterială, Infarct Miocardic, Ischemie Miocardică, Miocardita, Miocite, Cardiacă, Pericardită, Embolie Pulmonară, Sindromul de Răspuns Inflamator Sistemic, Factori de Risc, Boli Cronice, Tahicardie, Limita de Detecție
< Inapoi la Anunturi
Lasă un răspuns