Abstract
consumul excesiv de etanol este o cauză principală de deces care poate fi prevenită în Statele Unite. O mare parte din răul cauzat de etanol provine de la cei care se angajează în băuturi excesive sau periculoase. Absorbția rectală a etanolului ocolește efectul metabolic al primei treceri, permițând o concentrație mai mare de etanol din sânge să apară pentru un volum dat de soluție și, în consecință, un potențial mai mare de depresie a sistemului nervos central. Cu toate acestea, moartea accidentală este extrem de rară la administrarea rectală., Acest raport de caz descrie o persoană cu klismafilie a cărei moarte a rezultat din intoxicația acută cu etanol prin absorbția rectală a unei clisme de vin.
1. Introducere
aproape o treime dintre adulții din SUA consumă suficiente băuturi alcoolice pentru a le provoca sau a le pune în pericol de consecințe negative. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, aproape 5% din populația SUA bea foarte mult, iar 15% se angajează în tipare riscante, care ar putea duce la probleme de etanol ., Majoritatea consumatorilor de alcool nu sunt dependenți de etanol și adesea se angajează în acest comportament de risc pentru sănătate, fără să-și dea seama de problemele asociate consumului excesiv de alcool . Comportamentele nesăbuite, cum ar fi combinarea etanolului cu medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală sau ingerarea etanolului prin rect, cresc efectele etanolului și pot prezenta riscuri și mai mari decât consumul de alcool. Nu este clar când au apărut pentru prima dată clismele cu etanol sau cât de frecvent sunt utilizate. Cu toate acestea, aceasta pare a fi o nouă tendință periculoasă, în special în rândul studenților ., Un tub este introdus în rect și etanolul este turnat direct în colon, sporind cantitatea și viteza etanolului care intră în sânge, deoarece ocolește filtrarea inițială de către ficat. Unii participanți pot avea impresia că această practică previne vărsăturile și mahmureala; alții nu pot ingera etanol pe cale orală din cauza afecțiunilor gastro-intestinale dureroase .un alt grup care utilizează clisme de etanol practică klismafilia, primind excitare sexuală de la introducerea lichidelor în rect și colon prin anus., Este o parafilie care implică adesea utilizarea de clisme . Termenul klismaphilia a fost inventat în 1973 de Dr. Denko, un investigator timpuriu în acest domeniu, pentru a descrie activitățile unora dintre pacienții ei. De obicei, apa caldă este folosită pentru curățarea rectului inferior, deși au fost raportate alte substanțe, inclusiv cafea, iaurt, aer, whisky, vin, bere, cocaină și chiar rășină epoxidică . Hemandas și colegii observă că incidența complicațiilor datorate suprasolicitării și abuzului clismei poate crește datorită popularității crescânde a diferitelor practici erotice și explorării sexuale .
2., Prezentare de caz
Un de 52 de ani, de sex masculin a fost găsit nu raspund în casa lui de un coleg de serviciu efectuează o verificare din cauza inexplicabile munca lipsa. A fost văzut ultima dată în viață cu 66 de ore înainte de descoperire. Istoricul său medical a constat numai în hipertensiune arterială, tratată cu metoprolol și valsartan. Serviciile medicale de urgență au fost convocate, iar la sosire a fost observată prezența unui bărbat alb de vârstă mijlocie, întins pe partea stângă în pat. Pacientul era în rigoare fixă și livor mortis, era asistolic și a fost declarat mort., O pungă de clismă atârna de un suport de haine de lângă pat și conținea un lichid de culoare galbenă. Un tub a fost conectat la punga de clismă și celălalt capăt introdus în rectul pacientului. Mai multe cutii goale de vin alb au fost, de asemenea, descoperite în timpul anchetei la fața locului. Pacientul purta prezervativ și lenjerie de corp pentru femei, iar numeroase materiale pornografice au fost găsite în întreaga cameră. Pacientul a fost transportat la un spital din apropiere și a fost efectuată o autopsie în acea zi.rezultatele autopsiei pertinente nu au inclus leziuni externe sau indicii ale abuzului de droguri IV., Examinarea internă a evidențiat congestie pulmonară și edem, schimbare grasă a ficatului și 500 mL de lichid galben în colon, de aceeași culoare și consistență ca cea din punga de clismă. Ecranul toxicologic a evidențiat o concentrație de etanol din sânge de 350 mg / dL și o concentrație de etanol vitros de 410 mg/dl. Analiza lichidului din punga de clismă a evidențiat prezența alcoolului, iar lichidul a fost concluzionat a fi vin alb. Cauza morții a fost intoxicația acută cu etanol prin clisma cu etanol.
3., Discuție
administrarea rectală a etanolului a fost descrisă în opt rapoarte de caz anterioare . În aceste rapoarte, pacienții au introdus în mod intenționat sau accidental soluții variate de etanol variind între 35 și 95% conținut de etanol. Simptomele se dezvoltă de obicei în 24 de ore de la introducere și includ durere anală, tenesmus și sângerare colonică . Descoperirile endoscopice sunt adesea nespecifice și variază de la edem cu pierderea marcajelor vasculare până la mucoasa friabilă, hemoragică sau necrotică cu pseudomembrane și ulcere., Caracteristicile histologice sunt, de asemenea, nespecifice, iar diagnosticul nu poate fi distrat dacă clinicianul și patologul nu cunosc agentul și circumstanțele care duc la biopsia colonului. În ciuda gravității leziunii lumenului colonului și a caracteristicilor clinice, aproape toți pacienții raportați s-au recuperat complet în 7 până la 10 zile cu un management conservator. Singura fatalitate raportată a fost similară cu cazul nostru: intoxicație acută cu etanol prin absorbția rectală a unei clisme de vin . Analiza postmortem la pacientul nostru a observat congestie pulmonară semnificativă și edem., Această constatare a fost prezentă și în celălalt raport de caz al clismei letale a vinului și probabil reprezintă edem pulmonar noncardiogenic din depresia respiratorie indusă de etanol și narcoza dioxidului de carbon.dintre cazurile intenționate , s-a descoperit că două sunt în asociere cu fetișuri sexuale , al treilea caz a fost rezultatul administrării rectale a unei soluții cu un conținut extrem de ridicat de etanol în scopul ameliorării hemoroizilor, iar al patrulea caz a folosit etanol în efortul de a îmbunătăți curățarea intestinului ., Cazul nostru este remarcabil nu numai în faptul că absorbția rectală a etanolului sa dovedit a fi letală pentru pacient, ci și pentru că rapoartele de caz anterioare ale clismelor care conțin etanol au descris leziuni ale mucoasei la endoscopie. Mucoasa intactă a colonului la pacientul nostru sugerează că conținutul de etanol al vinului este sub pragul pentru inducerea iritației mucoasei gastrointestinale sau că pacientul a murit înainte de apariția colitei chimice. Colita acută datorată administrării intrarectale de etanol este raportată mai puțin frecvent și probabil subrecunoscută .,importanța acestui caz constă, de asemenea, în a reaminti clinicianului consecințele semnificative inerente intoxicației cu etanol și modul în care calea absorbției etanolului joacă un rol în efectele sale clinice. Metabolismul etanolului începe de îndată ce ajunge la mucoasa gastrică. Absorbția rectală a etanolului ocolește efectul metabolic al primei treceri, permițând o concentrație sistemică mai mare de etanol din sânge să apară pentru un anumit volum de soluție înainte de degradarea hepatică și, în consecință, un potențial mai mare de depresie a sistemului nervos central ., De fapt, absorbția rectală a medicamentelor este baza pentru administrarea de medicamente, cum ar fi diazepamul, la persoanele care au nevoie de gestionarea de urgență a convulsiilor atunci când terapia orală sau intravenoasă nu este o opțiune .o proporție semnificativă de morbiditate legată de etanol este asociată cu consumul excesiv episodic sau” Chef”, în special la utilizatorii intoleranți. Nouăzeci la sută din etanolul consumat de consumatorii minori este consumat în timpul consumului de alcool, potrivit Centrelor pentru Controlul Bolilor ., La fel de alarmante sunt și noile forme de expunere la etanol, cum ar fi tampoanele îmbibate cu etanol, ochii de vodcă, pâlnia și inhalarea etanolului. Aceste rute alternative de consum de alcool sunt popularizate în mass-media sociale și de divertisment și par a fi o nouă tendință periculoasă în rândul studenților .
4. Concluzie
în ciuda multitudinii de băuturi alcoolice disponibile publicului, un factor comun este faptul că toate sunt fabricate pentru consum oral., Practicanții ar trebui să fie conștienți de faptul că intoxicația cu etanol poate apărea pe căi suplimentare și că gradul de intoxicare poate fi mai puțin previzibil. Raportăm ceea ce credem că este al doilea caz de intoxicație letală cu etanol care rezultă din administrarea rectală a unei clisme de vin. Fluidele cu conținut mai scăzut de etanol pot fi mai puțin susceptibile de a induce inflamația colonului; cu toate acestea, absorbția rapidă a etanolului prin mucoasa colonului poate duce la depresie semnificativă a SNC și, eventual, la moarte.,
Conflict de interese
autorii declară că nu există conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
Lasă un răspuns