colica biliară

I.

colica biliară (durerea asociată cu obstrucția tranzitorie a ductului chistic) este cea mai frecventă indicație pentru colecistectomie. Episoadele de colică biliară persistă de obicei timp de 1 sau mai multe ore și pot dura până la 24 de ore. Aceste episoade sunt precipitate în mod caracteristic prin ingestia de mese grase, deși acest lucru nu este întotdeauna cazul. Se consideră că pacienții cu colelitiază simptomatică prezintă un risc mai mare de complicații legate de calculi biliari decât pacienții fără simptome., În plus față de rezolvarea simptomelor, colecistectomia la acești pacienți servește la prevenirea complicațiilor potențiale care cuprind celelalte indicații pentru această operație. Colecistectomia se efectuează electiv la pacienții cu colică biliară, deși simptomele severe sau frecvente pot necesita o intervenție promptă.colecistită acută calculată: mai mult de 90% din cazurile de colecistită acută sunt legate de calculi biliari. Obstrucția persistentă a ductului chistic duce la distensie și inflamație a vezicii biliare., Ischemia și necroza vezicii biliare reprezintă un punct final al acestui proces în cazuri severe. Pacienții prezintă de obicei dureri persistente în hipocondrul drept, cu sau fără greață și vărsături. Semnul lui Murphy, care este pozitiv atunci când un pacient oprește inspirația atunci când cadranul superior superior al abdomenului este palpat, este caracteristic. În cazuri rare, colecistita poate prezenta semne sistemice de sepsis. Colecistectomia este tratamentul de primă linie pentru colecistita acută și trebuie efectuată imediat după confirmarea diagnosticului., În cazuri selectate, cum ar fi la pacientul instabil sau cu risc ridicat, colecistostomia (drenajul vezicii biliare) poate fi utilizată ca măsură de temporizare. Această procedură este frecvent efectuată de radiologi intervenționali sub îndrumare fluoroscopică, evitând astfel unele dintre riscurile asociate anesteziei generale și managementului chirurgical convențional.Coledocholithiasis: evaluarea preoperatorie a pacienților cu boala calculoasa vezicii biliare ar trebui să identifice pacienții cu risc pentru pietre CBD., Semne și simptome de coledocolitiază pot include icter, scaune deschise la culoare, urină închisă la culoare, valori crescute ale testelor funcției hepatice, și o dilatate CBD pe ultrasunete (US) (>5 mm). Opțiuni pentru evaluarea și gestionarea suspectat coledocolitiază includ colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP), colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP), și intraoperator colangiografia la momentul colecistectomiei. Pacienții cu coledocholitiază pot prezenta, de asemenea, colangită, o infecție bacteriană a canalelor biliare., Semnele și simptomele colangitei includ triada lui Charcot (febră, icter și dureri abdominale) și pentada lui Reynold (febră, icter, dureri abdominale, hipotensiune arterială și modificări ale stării mentale). Tratamentul primar al colangitei este nechirurgical. Majoritatea cazurilor se rezolvă cu antibiotice și îngrijire de susținere. Colangita asociată cu pietre biliare, care nu se rezolvă după inițierea tratamentului medical, justifică colangiografia endoscopică sau percutanată, cu drenaj biliar și clearance-ul pietrei, dacă este posibil., În circumstanțe rare, explorarea CBD și plasarea tubului t (scurgere) pot salva vieți atunci când alte opțiuni nu sunt fezabile sau nu au reușit.pancreatita biliară: Calculii biliari sunt responsabili pentru majoritatea cazurilor de pancreatită acută. Obstrucția canalului pancreatic de către o piatră CBD se poate rezolva spontan după trecerea pietrei în duoden. Agravarea pancreatitei, cu toate acestea, uneori reflectă impactarea unei pietre comune a ductului și obstrucția persistentă a ductului pancreatic., ERCP cu extracție de piatră și sfincterotomie este modalitatea de diagnostic și tratament de alegere la pacienții cu suspiciune de pancreatită biliară, în special atunci când indicatorii clinici, inclusiv niveluri ridicate de enzime pancreatice, nu se îmbunătățesc. Colecistectomia trebuie efectuată după rezolvarea simptomelor de pancreatită și normalizarea nivelurilor enzimelor pancreatice, dar înainte de externarea spitalului. Această recomandare se bazează pe o incidență ridicată raportată a pancreatitei recurente în primele luni după un prim atac de pancreatită biliară.

V.,

dischinezia biliară seamănă cu colica biliară în simptome. Diagnosticul se face atunci când imagistica vezicii biliare (US, CT scan) nu prezintă calculi biliari. Colescintigrafia (HIDA) care demonstrează o fracție scăzută de ejecție a vezicii biliare confirmă diagnosticul. Între 85% și 95% dintre pacienții cu fracție scăzută de ejecție a vezicii biliare și simptome caracteristice raportează o îmbunătățire după colecistectomie.

VI.

colecistita acalculoasă acută seamănă clinic cu colecistita acută calculată., Patogeneza colecistitei în absența bolii de piatră este puțin înțeleasă, dar colecistita acalculoasă afectează cel mai adesea bolnavii critici. Colecistectomia este curativă. Cu toate acestea, colecistotomia este frecvent o strategie de management adecvată la acești pacienți, având în vedere gradul frecvent ridicat de acuitate și eficacitatea și natura potențial definitivă a drenajului simplu al vezicii biliare în absența calculilor biliari.ileus Gallstone este o obstrucție mecanică a tractului gastro-intestinal., Este cauzată de trecerea unei pietre biliari cu diametru mare printr-o fistulă spontană biliar–enterică (cel mai adesea între vezica biliară și duoden). Ileus Gallstone afectează cel mai frecvent pacienții vârstnici și mandatează o laparotomie pentru ameliorarea obstrucției intestinale (de obicei cu enterolitotomie). Colecistectomia și eliminarea fistulei biliar–enterice pot fi efectuate la momentul laparotomiei sau, dacă inflamația împiedică disecția sigură în timpul operației inițiale sau dacă pacientul este instabil, la un moment ulterior.

VIII.,

Cancerul vezicii biliare este o malignitate agresivă care afectează în mare măsură persoanele în vârstă și este mai frecventă la femei decât la bărbați. Din păcate, majoritatea pacienților cu cancer de vezica biliara au boala inoperabil la momentul prezentării, iar rata de supraviețuire estimată de 5 ani în rândul tuturor pacienților cu această malignitate este mai mică de 15%. În stabilirea carcinomului suspectat al vezicii biliare, trebuie efectuată explorarea abdominală deschisă., Această abordare facilitează o evaluare a bolii metastatice și facilitează colecistectomia radicală (rezecția în bloc a vezicii biliare și a ficatului adiacent, precum și limfadenectomia regională), în cazul în care nu sunt identificate metastaze. Foarte important, suspiciunea de cancer al vezicii biliare în timpul colecistectomiei laparoscopice ar trebui să determine conversia într-o operație deschisă.