de Anna Barnes, CPC, CEMC, CGSCS
luați în considerare istoricul pacientului și motivul vizitei pentru codificarea exactă a diagnosticului.
apariția legii de îngrijire accesibilă (ACA) a sporit accesul pacienților la un număr mai mare de servicii preventive. Atât medicii, cât și pacienții au beneficiat de această nouă lege. Procesele bolii pacientului sunt diagnosticate într-un stadiu mai devreme, asigurând tratamente mai puțin invazive și rezultate mai bune, în timp ce medicii văd o creștere a veniturilor pentru serviciile preventive.,
practicile care efectuează colonoscopii pentru proiecțiile de cancer de colon și rectal au înregistrat o creștere corespunzătoare a cererilor de colonoscopie” screening”. Ca urmare, există o creștere a colonoscopiilor codificate incorect. Practicile nu pot înțelege că majoritatea pacienților nu sunt de fapt de screening colonoscopii, dar sunt următoarele regimuri de supraveghere. Există mai mulți pași pe care trebuie să îi faceți pentru a determina diferența și codul corect al colonoscopiei.
Pasul 1: Definiți Screening-ul vs., Supravegherea colonoscopiei, determină nevoia pacientului
medicii și codificatorii trebuie să poată distinge între o colonoscopie de screening și supraveghere. Astfel cum sunt definite de către U. s. Preventive Services Task Force (USPSTF):
O colonoscopie de screening se efectuează o dată la 10 ani pentru pacienții asimptomatici vârste cuprinse între 50-75 cu nici o istorie de cancer de colon, polipi, și/sau boli gastro-intestinale.
o colonoscopie de supraveghere poate fi efectuată la vârste și intervale diferite, pe baza istoricului personal al pacientului de cancer de colon, polipi și/sau boli gastro-intestinale., Pacienții cu antecedente de polip(uri) de colon nu sunt recomandați pentru o colonoscopie de screening, ci pentru o colonoscopie de supraveghere. Conform USPSTF, ” atunci când testul de screening are ca rezultat diagnosticul de adenoame colorectale semnificative clinic sau cancer, pacientul va fi urmat de un regim de supraveghere și recomandările pentru screening nu mai sunt aplicabile.,”
USPSTF nu recomandă un regim special de supraveghere pentru pacienții care au antecedente personale de polipi și/sau cancer; cu toate acestea, colonoscopiile de supraveghere sunt efectuate în general în intervale scurte de doi până la cinci ani. Societățile medicale, cum ar fi Societatea Americană de Colon și chirurgii rectali și Societatea Americană de Endoscopie gastrointestinală, publică în mod regulat recomandări pentru supravegherea colonoscopiei.
tipul de colonoscopie se va încadra într-una din cele trei categorii, în funcție de motivul pentru care pacientul este supus procedurii.,
Diagnostic/Terapeutic colonoscopie (CPT® 45378 Colonoscopie, flexibil, proximal flexură splenică; diagnosticare, cu sau fără colecție de specimen(e) prin periere sau spălare, cu sau fără colon decompresie (procedură separată))
Pacientul are o gastro-semn, simptom(e), și/sau de diagnostic.,y screening (CPT® 45378, G0121 screening-ul cancerului Colorectal; colonoscopie individuale care nu îndeplinesc criteriile de risc ridicat)
Pacientul este de 50 de ani sau mai în vârstă
Pacientul nu are nici gastro-semn, simptom(e), și/sau relevante diagnostic
Pacientul nu are nici un istoric personal de cancer de colon, polipi, și/sau boli gastro-intestinale
Pacientul poate avea un istoric familial de tulburări gastro-semn, simptom(s), și/sau relevante diagnostic
Excepție: Medicare pacienții cu un istoric familial (ruda de gradul i cu colorectal și/sau adenomatoasă cancer) pot fi considerate „cu risc ridicat.,”Colonoscopia pentru acești pacienți nu ar fi o „supraveghere”, ci un screening, raportat cu HCPC Nivelul II Cod g0105 screeningul cancerului Colorectal; colonoscopie pe individ cu risc ridicat.
Supraveghere colonoscopie (CPT® 45378, G0105)
Pacientul nu are nici gastro-semn, simptom(e), și/sau relevante diagnostic.
pacientul are antecedente personale de cancer de colon, polipi și/sau boli gastro-intestinale.
Pasul 2: raportați corect istoricul personal / familial cu Screening/Follow-up
conform ghidurilor oficiale ICD-9-CM pentru codificare și raportare, secțiunea 18.d.,4:
există două tipuri de coduri de Istorie V, personale și familiale. Codurile istoricului personal explică starea medicală anterioară a unui pacient care nu mai există și nu primește niciun tratament, dar care are potențialul de recurență și, prin urmare, poate necesita o monitorizare continuă. Codurile istoricului Personal pot fi utilizate împreună cu codurile de urmărire, iar codurile istoricului familial pot fi utilizate împreună cu codurile de screening pentru a explica necesitatea unui test sau a unei proceduri.
codurile comune ale istoricului personal utilizate cu colonoscopia sunt V12.72 și V10.,0x istoric Personal al neoplasmului malign al tractului gastro-intestinal. Istoria familiei coduri includ V16.0 istoric Familial de neoplasm malign al tractului gastro-intestinal; V18.51 istoric Familial de polipi de colon; și V18.59 istoric Familial de alte tulburari digestive. În cele din urmă, V76.51 descrie screening-ul de colon.
conform ghidurilor oficiale ICD-9-CM, veți putea raporta V76.51 (screening) primar la V16.0 (istoric familial de polipi de colon). În schimb, nu ați folosi V76.51 (screening) cu V12.,72 (istoricul personal al polipilor de colon) deoarece codurile istoricului familial, nu codurile istoricului personal, ar trebui să fie asociate cu codurile de screening. Istoricul Personal ar fi asociat cu un cod de urmărire.
Doar pentru că ești plătit nu înseamnă codificarea este corectă: cele Mai multe transportatorii vor plăti V76.51 cu V12.72 pentru că editările lor sunt eronate și permite., Pacientul cererea va prelucra sub un pacient preventive cu beneficii nu out-of-buzunar; cu toate acestea, un audit de înregistrare cu purtătorul de orientare va dezvălui că afirmația incorect plătite în servicii de prevenire, atunci când, în fapt, procedura ar trebui să fi plătit la fel de supraveghere. Cea mai bună strategie este să contactați plătitorul dvs. pentru a vă asigura că codificați corect pe baza orientărilor „screening vs.surveillance” ale plătitorului.,
Pasul 3: Înțeleg Guvern și Screening-ul de Transport Definiții
în Urma USPSTF recomandări, ACA preventive orientări stat pacienții cu un istoric personal de polipi adenomatoși și/sau cancer de colon nu sunt acoperite de un screening de orientare, ci mai degrabă sub un regim de supraveghere. Mulți plătitori terți, de asemenea, au încorporat istoria personală, scurtat conceptul de colonoscopie de supraveghere interval în politicile lor.
supravegherea colonoscopiilor este cel mai adesea acoperită de beneficii diagnostice, chiar dacă pacientul este asimptomatic., Liniile directoare sunt inconsistente între plătitori; consultați-vă cu plătitorii dvs. individuali pentru liniile directoare.
Pasul 4: educați pacientul
în cadrul ACA, plătitorii trebuie să ofere acoperire în Primul dolar pentru colonoscopia de screening, dar nu sunt obligați să facă acest lucru pentru o supraveghere sau o colonoscopie diagnostică. Istoricul și constatările pacientului determină motivul și tipul colonoscopiei, determinând determinarea beneficiilor. Acest lucru poate fi foarte frustrant pentru pacienții care nu pot înțelege de ce sunt taxați pentru ceea ce au crezut că este un screening acoperit, recomandat de medic.,”De fapt, acest screening ar putea fi o colonoscopie de urmărire (supraveghere) sau poate deveni o colonoscopie diagnostică dacă există constatări.
pentru a evita pacienții supărați, confuzi, educați-i despre tipurile de colonoscopie (prevenire, supraveghere sau diagnostic) și beneficiile de asigurare asociate fiecărei proceduri. Realizați acest lucru oferind pacientului instrumentele corecte. Atlanta Colon și Chirurgie rectală cereți pacienților să revizuiască formularul” colonoscopie: ce trebuie să știți ” (vezi formularul A) înainte de a veni la birou pentru a-și programa procedura., Acest formular include definirea tipului de procedură a pacientului, oferind pacientului codurile CPT® și ICD-9-CM pentru a apela la asigurare și informându-i despre politica de practică de a nu schimba ilegal documentația pentru a produce o mai bună determinare a beneficiilor.
în timpul procesului de programare, Planificatorul va prezenta „Formularul de notificare a colonoscopiei” (vezi formularul B) și va discuta responsabilitatea pacientului pentru obținerea prestației sale de asigurare.
Pasul 5: aplicați corect principiile
Scenariul 1: un pacient asimptomatic este programat pentru o colonoscopie., Pacientul a avut un polip adenomatos eliminat din colonul descendent acum doi ani. Pacientul nu are alt istoric personal sau familial. Pacientul este programat și suferă o pregătire completă a intestinului, urmată de o colonoscopie la cecum. Nu s-au găsit anomalii.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V12.72
rațiune: ultima colonoscopie a pacientului a fost acum doi ani. El este urmat de un regim de supraveghere din cauza istoricului său de polipi. Liniile directoare ICD-9-CM nu permit utilizarea codului de screening V76.51 cu codul istoricului personal V12.72.,
scenariul 2: un pacient asimptomatic este programat pentru o colonoscopie. Pacientul are 50 de ani și are o mamă care a fost diagnosticată cu cancer de colon la vârsta de 55 de ani. Pacientul nu a suferit niciodată o colonoscopie și nu are alt istoric personal sau familial. Pacientul este programat și suferă o pregătire completă a intestinului, urmată de o colonoscopie la cecum. Nu s-au găsit anomalii.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V76.51, V16.0
Justificare: pacientul este de 50 de ani și niciodată nu a fost supus unei proceduri de colonoscopie. Singura sa istorie relevantă este o mamă cu cancer de colon; istoric familial., Liniile directoare ICD-9-CM permit utilizarea codului de screening V76.51 cu codul istoricului familial V16.0.
scenariul 3: un pacient Medicare asimptomatic este programat pentru o colonoscopie. Pacientul a avut un polip adenomatos eliminat din colonul transversal acum cinci ani. Pacientul nu are alt istoric personal sau familial. Pacientul este programat și suferă o pregătire completă a intestinului, urmată de o colonoscopie la cecum. Nu s-au găsit anomalii.
HCPC Nivelul II: G0105
ICD-9-CM: V12.,72
rațiune: acesta este un pacient Medicare cu antecedente de polipi adenomatoși care suferă o colonoscopie la numai cinci ani de la ultima. Pacientul este considerat cu risc ridicat conform ghidurilor Medicare. Liniile directoare ICD-9-CM nu permit utilizarea codului de screening V76.51 cu codul istoricului personal V12.72.
scenariul 4: un pacient Medicare asimptomatic este programat pentru o colonoscopie. Pacientul a fost recent diagnosticat cu cancer de sân și nu a suferit niciodată o colonoscopie. Pacientul nu are alt istoric personal sau familial., Pacientul este programat și suferă o pregătire completă a intestinului, urmată de o colonoscopie la cecum. Nu s-au găsit anomalii.
HCPCS Nivelul II: G0121
ICD-9-CM: V76.51, 174.9 neoplasm Malign de sân (femeie), nespecificată
Justificare: Aceasta este o Medicare pacient fără antecedente personale sau familiale de boli gastro-intestinale; cancerul de sân nu este considerată o indicație sub Medicare orientări. Pacientul este clasificat ca un screening de risc mediu.
Screening și supraveghere codificarea colonoscopiei este determinată de diagnosticul și motivul vizitei., Medicii și programatorii trebuie să-și facă timp pentru a se educa cu privire la definiție și orientări, atât pentru codificare, cât și pentru transportator, pentru a factura corect colonoscopiile.Anna Barnes, CPC, CEMC, CGSCS, este directorul operațiunilor pentru colonul și chirurgia rectală din Atlanta. Ea supraveghează programele de conformitate corporativă, auditul medicului și educația și este director al tehnologiei informației. De asemenea, gestionează activitățile departamentului de facturare, inclusiv respectarea și educația codificării personalului. Ea are un BSEd de la Universitatea din Georgia și 17 ani de experiență de management în colon și chirurgie rectală.,
Lasă un răspuns