puncte-Cheie
- Con biopsie include de obicei îndepărtarea întregului squamocolumnar intersecția de col uterin, în general, de acord să fie site-ul de origine de carcinom cu celule scuamoase.
- injectați o soluție preamestecată de 2% xilocaină și epinefrină într-o concentrație de 1:200.000 în stroma cervicală la ora 12 în afara marjei intenționate.
- pentru un con de „cuțit rece”, utilizați o lamă chirurgicală #11 pentru a începe o incizie circulară începând cu ora 12 pe fața colului uterin.,biopsia conică a colului uterin a fost utilizată de mai bine de un secol pentru a exclude prezența carcinomului invaziv la femeile cu leziuni intraepiteliale scuamoase (SIL). Și în timp ce tehnicile mai puțin invazive, cum ar fi colposcopia și procedurile de excizie electrochirurgicală cu buclă (LEEP) au redus dramatic nevoia de conizare diagnostică, biopsia conului cervical devine necesară atunci când aceste tehnici se dovedesc inadecvate.,când screeningul de rutină relevă citologie cervicală anormală, cum ar fi celule scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată (ASCUS), leziuni intraepiteliale scuamoase de grad scăzut (LGSIL) și leziuni intraepiteliale scuamoase de grad înalt (HGSIL), colposcopia și biopsia direcționată sunt adesea indicate. Acestea ajută medicul să excludă prezența carcinomului invaziv și să determine gradul și distribuția leziunii intraepiteliale. În prezent, numai HGSIL este considerat premalign și necesită tratament agresiv prin biopsie conică.,1 Indicații suplimentare pentru procedură sunt enumerate în tabelul 1.se elimină un singur specimen care include întreaga zonă de transformare.din punct de vedere diagnostic, biopsia conică trebuie efectuată atunci când chiuretajul endocervical este pozitiv pentru displazie, deoarece este dificil să se evalueze severitatea displaziei pe baza fragmentelor de țesut slabe obținute prin chiuretaj. Din punct de vedere terapeutic, leziunile care implică canalul endocervical sunt mai puțin susceptibile de a fi tratate în mod adecvat prin tehnici distructive, cum ar fi crioterapia., Astfel, pentru majoritatea femeilor, biopsia conică a colului uterin este atât diagnostică, cât și terapeutică.,p>
Indicatii pentru conization de col uterin
- atunci Când clinicianul este incapabil de a efectua o satisfăcătoare colposcopie si citologie de col uterin demonstrează HGSIL
- atunci Când SIL este prezent în chiuretaj endocervical eșantion
- Când cu celule scuamoase carcinom in situ sau microinvasive carcinom este diagnosticat sau suspectat de citologie, colposcopie, sau îndreptate biopsie
- atunci Când citologie de col uterin sugerează un grad superior leziune decât cea constatată de către colposcopic-regizat de biopsie
- atunci Când citologie, biopsie, sau chiuretaj endocervical sugerează prezența unui glandular endocervical leziune.,biopsia conică implică excizia chirurgicală a unei porțiuni în formă de pană a ecto-și endocervixului, inclusiv îndepărtarea întregii joncțiuni scuamocolumnare (joncțiune SC) a colului uterin, în general a fost de acord să fie locul de origine al carcinomului cu celule scuamoase al colului uterin. Procedura poate fi efectuată cu ajutorul unui bisturiu, electroexcizie (LEEP sau electrod cu ac fin) sau laser CO2., Alegerea dintre efectuarea conizării” cuțitului la rece „față de” cuțitul la cald ” este în mare parte una de preferință personală și depinde de experiența chirurgicală, de mărimea/severitatea leziunii și de dorințele pacientului. În cele mai multe cazuri, prefer să folosesc electrocauter datorită simplității sale tehnice și capacității de a opera doar cu un anestezic local. Este deosebit de potrivit pentru pacienții cu o leziune ectocervicală evidentă și la femeile tinere, nulipare, la care încerc să minimalizez cantitatea de țesut cervical sănătos eliminat.,utilizarea colposcopiei, preoperatorie sau intraoperatorie, permite evaluarea precisă a cantității de țesut cervical necesar pentru a fi îndepărtată și reduce incidența marjelor pozitive. Geometria, adică lățimea și adâncimea specimenului conului vor varia de la pacient la pacient, în funcție de mărimea și localizarea leziunii displazice, precum și de localizarea joncțiunii SC. În mod specific, lățimea conului (porțiunea ectocervicală) este determinată de mărimea zonei de transformare și de mărimea și localizarea oricăror leziuni ectocervicale., Adâncimea conului (porțiunea endocervicală) este determinată de localizarea joncțiunii SC, de prezența sau absența bolii endocervi-cal sau de suspiciunea unei leziuni glandulare. Atunci când nu a fost identificată o leziune intraepitelială discretă, este esențial să se excludă o leziune endocervicală semnificativă. Prin urmare, cantitatea de țesut pe care intenționez să o îndepărtez se bazează pe următorii 2 factori:
- locația joncțiunii SC. Cu cât este mai endocervicală joncțiunea SC, cu atât este mai probabil prezența unei leziuni mai mari în canal., Cu toate acestea, leziunile intraepiteliale scuamoase rareori se extind mai mult de 2 cm în canal.2
- implicarea glandei endocervicale. SIL implică frecvent glandele endocervicale, adesea la o adâncime de 5 mm sau mai puțin. Mai mulți anchetatori au sugerat că excizia glandelor endocervicale la o adâncime de 7 până la 10 mm produce rate acceptabile de vindecare.3
pe Baza acestor 2 principii, endocervical parte a conului trebuie să fie de 20 mm (10 mm pe fiecare parte a canalului) și nu mai mult de 2 cm adâncime.
Lasă un răspuns