Introducere
Confluent și reticulat papilomatoza este frecventă boală cronică de etiologie necunoscută. Acesta a fost raportat la diferite populații și rase, cu o ușoară predominanță la femei (1.4:1) și indivizi cu tipuri de piele întunecată.1,2 în general, boala apare pentru prima dată în timpul maturității tinere, deși poate apărea la orice vârstă.,3-5 între anii 2011 și 2015, am diagnosticat 93 de cazuri noi de această boală (incidență, 0, 03 cazuri la 100 de pacienți noi pe an) la un centru de dermatologie de referință din Bogotá, Columbia. Orașul Bogotá este situat la o altitudine de 2630m și are o temperatură medie de 14°C, cu un climat rece de savană tropicală. Pacienții din seria de cazuri au prezentat plăci lucioase fine, cu zone de piele „asemănătoare hârtiei de țigară”, care au dat impresia de pseudo-striae liniare, care joacă un rol important în ghidarea diagnosticului clinic.,
descrieri de caz
seria a cuprins 9 femei (45%) și 11 bărbați (55%) de etnie mixtă care erau din Bogotá. Aceștia aveau vârsta cuprinsă între 15 și 48 de ani (în medie, 24 de ani) și aveau leziuni asimptomatice pe piept (75%) și gât (45%) care au apărut pentru prima dată în medie cu 2 ani înainte. În plus față de plăcile maro care sunt caracteristice bolii (100%), pacienții au avut, de asemenea, pseudo-striae liniare (Tabelul 1). Toți pacienții au suferit biopsie cutanată, ceea ce a făcut posibilă confirmarea diagnosticului., Cele mai frecvente constatări au fost epiderma cu hiperkeratoză, depozitele de melanină în stratul bazal, acantoza și papilomatoza crestelor rete, cu infiltrarea perivasculară a dermei.
caracteristici epidemiologice, manifestări clinice și tratament.,>
Potassium hydroxide 10% (KOH solution) staining for fungi was carried out in 4 cases (20%) and yielded a negative result.,tratamentul cu minociclină a avut succes la 13 pacienți (65%), dintre care 3 (23%) au recidivat când medicamentul a fost suspendat.papilomatoza Confluentă și reticulată a fost descrisă în 1927 de Henri Gougerot și Alexander Carteaud.Clorhidrat de 1,3 etiologia rămâne neclară, deși mai multe teorii au fost propuse, inclusiv tulburări de keratinizare,1,4 răspuns anormal la infecții cu levuri din genul Malassezia furfur,1,2,6 endocrinopatii,2,4 infecție bacteriană cu o specie din genul Dietzia,7 și factori genetici.,4
Din punct de vedere clinic, afecțiunea se prezintă sub formă de papule eritematoase cu diametrul de 1-2mm care pot ajunge la 5mm.ulterior devin maro și se coagulează pentru a forma plăci cu un model reticular la periferie,1,2,5, cum ar fi cele observate în seria raportată aici (Fig. 1). Ele sunt de obicei găsite pe intermammary și interscapulară regiuni, urmată de gât, abdomen, și axillas,4 și în mod excepțional pe frunte, coate, genunchi și glezne.8,9 în seria actuală, leziunile au fost observate pe partea din spate a gâtului și pe partea inferioară a spatelui, pe lângă locurile obișnuite (Tabelul 1)., Cu toate acestea, principala constatare a fost prezența plăcilor subțiri strălucitoare, cu aspect de hârtie de țigară încrețită, care a dat impresia de pseudo–striae liniare (Fig. 2), care joacă un rol important în ghidarea diagnosticului clinic. În ciuda faptului că este descris în literatura de specialitate,1,10 această constatare este necunoscută de majoritatea clinicienilor.
a și B. Plăci reticulate care formează pseudo-striae liniare amestecate cu zone de piele sănătoasă.
din punct de vedere Histologic, după cum sa raportat în prezent serie de constatări comune includ hiperkeratoza, papilomatoza, hypogranulosis, și un stratum spinosum cu implicarea variind de la acanthosis să atrophy3–5 (Fig. 3), explicând astfel formarea pseudo-striae. Am observat, de asemenea, depozite crescute de melanină în stratul bazal și infiltrarea limfohistiocitară perivasculară în derma superficială, care a fost raportată în literatura de specialitate.,11
constatări histopatologice în biopsia pielii: epidermă cu hiperkeratoză ușoară. Acantoza și papilomatoza crestelor rete. Infiltrarea inflamatorie perivasculară a dermei (hematoxilină-eozină, Mărire originală ×10).
În 2006, Davis și colab., 12 a sugerat o serie de criterii de diagnostic pentru papilomatoza confluentă și reticulată (Tabelul 2), care au fost acceptate de mai mulți autori.,5,12,13 primele 2 criterii—reticulat pete maro și macule și implicare din partea superioară a trunchiului și gâtului—au fost îndeplinite în toate cazurile în prezent serie, cu excepția de la 1 pacient, a cărui pete maro au fost observate numai pe sânii sunt ori (Tabelul 3). Plachetele au fost leziunea predominantă, probabil pentru că timpul mediu de la debut a fost de 2 ani la consultație., Cel de-al treilea criteriu—colorare negativa pentru ciuperci—a fost raportat doar la 4 pacienți cu suspiciune de pitiriazis versicolor, una dintre principalele diagnostice diferențiale în caz de hipopigmentate lesions5,14 sau furfuraceous descuamare. Alte diagnostice diferențiale includ acanthosis nigricans,5, 15 ihtioză vulgaris, dermatită seboreică, boala Darier, dermatită cenușie, dermatită de contact pigmentată, livedo reticularis și prurigo pigmentosa.1
Criterii de Diagnostic Propusă de Davis et al12
constatări Clinice: pete maro și maculas, cel puțin unele dintre care sunt reticulat
Implicare din partea superioară a trunchiului și gâtului,
pata Negativ pentru ciuperci
Nici un răspuns la tratament antifungic
răspuns Excelent la minociclina
Abbreviation: N/A, not available.,
în Plus, având în vedere histologic confirmare de confluente și reticulat papilomatoza, nici pacienții au fost tratați cu agenți antifungici; prin urmare, acest criteriu nu a putut fi evaluate.deși au fost propuse mai multe opțiuni terapeutice, antibioticele orale sunt tratamentul la alegere.13 terapia a avut succes cu cel puțin 1 ciclu de azitromicină, claritromicină și tetracicline, 3 deși minociclina este tratamentul preferat de diverși autori.,2,3,5,13 când minociclina este administrată oral la 100 mg / zi, se raportează o îmbunătățire de peste 70%, cu rezolvarea leziunilor la 1 sau 2 luni.2 din cele 13 cazuri din seria actuală care au răspuns la minociclină, 5 au prezentat o îmbunătățire de 100%, 5 o îmbunătățire parțială și 3 o recidivă după întreruperea tratamentului (Tabelul 1). Având în vedere că recurențele sunt frecvente, unii autori recomandă doze mai mari în mai multe cicluri.2,12
în 2014, Jo și colab.13 a actualizat criteriile Davis prin includerea implicării și răspunsului la încovoiere nu numai la minociclină, ci la toate antibioticele.,
concluzie
papilomatoza Confluentă și reticulată este o afecțiune neobișnuită care este ușor confundată cu alte afecțiuni ale pielii care au manifestări clinice similare, cum ar fi acanthosis nigricans și pityriasis versicolor. Prezentăm o serie de cazuri în care identificarea pseudo-striae liniare, un semn de diagnostic clinic caracteristic, dar puțin cunoscut, care a fost confirmat ulterior prin biopsie cutanată.
dezvăluiri Eticeprotecția oamenilor și a animalelor
autorii declară că nu au fost efectuate teste la oameni sau animale în scopul acestui studiu.,
confidențialitatea datelor
autorii declară că au urmat protocoalele instituționale privind publicarea datelor pacienților.
dreptul la confidențialitate și consimțământul informat
Lasă un răspuns