Copilul prezintă hemoragii retiniene bilaterale

elevii au fost 3 mm, rotunzi și lent reactivi bilateral fără defecte pupilare aferente.,

Problema: 25 Martie 2020

De Arup Das, MD, PhD

De Meng Huan Mills, MD

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

Primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

vă Rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte., Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă aveți în continuare această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].,
Înapoi la Healio

O 3-luni-vechi termen sugar de sex feminin au prezentat la Universitatea din New Mexico Spital cu scăderea aportului oral, redus scutece ude și posibil atac.

Alison J. Lauter

Sarah E. Thornton

nou-nascutul A fost remarcat pentru a fi sănătos până la 3 săptămâni înainte de prezentare, atunci când ea a devenit neconsolat și colici. Pacientul a avut, de asemenea, 10 zile de vărsături intermitente care s-au rezolvat cu câteva zile înainte de prezentare., Potrivit mamei, cu 5 zile înainte de a se prezenta la Departamentul de urgență, copilul a căzut de pe canapea și s-a lovit cu capul pe podeaua din lemn de esență tare, fără a-și pierde cunoștința. Cu o noapte înainte de prezentare, copilul a fost remarcat că are „dificultăți în a-și concentra ochii” și a tremura piciorul drept. O febră de grad scăzut mai mică de 100 ° F a fost de asemenea observată cu o seară înainte de prezentare, pentru care copilul a primit Tylenol oral. În ultimele 24 de ore, mama a raportat că copilul a avut doar 4 uncii de aport de lichide și trei scutece umede., Oftalmologia a fost consultată de echipa de Pediatrie pentru a evalua copilul pentru incapacitatea de a fixa și urmări obiecte.

Sursa: Meng Huan Mills, MD, și Arup Das, MD, PhD

Examinare

În urma unei examinări, copilul a fost minim receptiv. Pacientul nu și-a clipit ochii la lumină puternică., Elevii au fost de 3 mm, rotunzi și lent reactivi bilateral fără defecte pupilare aferente. Ambii ochi erau moi la palpare. Examenul extern a fost în limite normale bilateral, fără mase sau decolorare. Membranele conjunctivale erau albe și liniștite. Corneele erau clare bilateral. Camerele anterioare au fost adânci și s-au format fără hipem sau hipopion. Reflexul roșu era intact bilateral. Examenul fundului de ochi dilatat a relevat nervii optici bilaterali roz și sănătoși, cu margini ascuțite și edem absent. Hemoragiile retiniene au fost observate în toate cele patru cadrane bilateral (Figura 1)., Majoritatea hemoragiilor au fost intraretinale cu unele hemoragii subretinale și preretinale.

care este diagnosticul tău?

A se vedea răspunsul pe pagina următoare.

hemoragii Retiniene

diagnosticul diferențial pentru hemoragii retiniene la un sugar include coagulopatii, trombocitopenie, coagulare intravasculară diseminată, leucemie, Terson sindrom, meningita bacteriana, infectia cu citomegalovirus, retiniene hemangiom, creșterea presiunii intracraniene, accidentale, traume la cap și abuziv cap., Constatarea hemoragiilor retiniene bilaterale extinse la un copil de 3 luni cu traumatisme minore este foarte îngrijorătoare pentru cauzele nonaccidentale ale rănirii. Numărul și natura extensivă a hemoragiilor se referă la caracteristici care fac abuzul foarte probabil. Elevii lenți și lipsa de reacție se referă, de asemenea, la trăsături pentru traumatisme craniene abuzive.

cazul a continuat

când se suspectează abuzul asupra copiilor, clinicienii ar trebui să sublinieze întotdeauna necesitatea unei evaluări suplimentare și să evite acuzațiile. Dacă este posibil, fotografiile trebuie întotdeauna obținute pentru a documenta hemoragiile., Asistența socială și serviciile de protecție a copilului ar trebui notificate imediat. La orice copil suspectat de traumatism cranian, imagistica creierului, cum ar fi o scanare CT sau RMN a capului, ar trebui să fie ordonată în mod urgent. Pentru pacientul nostru s-a efectuat o scanare CT statală a capului fără contrast și s-au evidențiat hematoame subdurale bilaterale, edem cerebral și atrofie parenchimală cerebrală (Figura 2). La scurt timp după internare, a fost efectuat și un EEG care a evidențiat statusul epileptic și s-a crezut că se datorează unei traume neurologice semnificative., Intervenția neurochirurgicală a fost necesară pentru a scurge hematoamele subdurale de două ori în timpul admiterii datorită presiunii intracraniene crescute. De asemenea, a fost efectuat un studiu scheletic complet asupra pacientului nostru, care nu a evidențiat alte fracturi sau leziuni corporale.

analizele, inclusiv o hemogramă completă cu formulă leucocitară, trombocite, și protrombină și de tromboplastină parțial ori, a fost obținută și a fost în limite normale pentru pacientul nostru. De asemenea, a fost obținut un panou cuprinzător cu fibrinogen, timp de trombină, factori 8, 9, 11 și 13 și teste von Willebrand pentru a exclude coagulopatia. S-au obținut ser AST, ALT și lipază pentru a exclude leziunile abdominale traumatice și pancreatita traumatică., Aceste laboratoare au fost în limite normale și în concordanță cu ecografia abdominală, care a fost negativă pentru leziunile intra-abdominale.potrivit Institutului Național de sănătate a copilului și Dezvoltare Umană, mai mult de 9 milioane de copii prezenți la departamentele de urgență care solicită tratament pentru leziuni traumatice anual. Traumatismele craniene abuzive sunt cea mai frecventă cauză de deces în rândul acestor copii răniți. Peste 89% dintre sugarii implicați în traumatisme craniene abuzive susțin hemoragii retiniene. Ratele mortalității cauzate de traumatismele craniene abuzive variază de la 15% la 25%., În 1998, Overpeck și colegii au estimat că 80% din omuciderile infantile sunt considerate a fi din cauza abuzului asupra copiilor. Copiii mai mici, în special sugarii cu vârsta mai mică de 6 luni, au prezentat cel mai mare risc. În plus, alți factori de risc includ o vârstă maternă mai mică de 19 ani, fără îngrijire prenatală și mai puțin de 12 ani de educație.oftalmologii joacă un rol-cheie în identificarea leziunilor abuzive ale capului, deoarece hemoragiile retiniene sunt un semn distinctiv clinic., Se consideră că forțele de accelerare-decelerare repetitive severe cuplate cu tracțiunea vitreoretinală în prezența sau absența traumatismelor contondente la copiii mici provoacă hemoragii retiniene. În mod ideal, un oftalmolog ar trebui să efectueze un examen indirect de fundus dilatat în termen de 72 de ore de la prezentare. Cu cât hemoragia retiniană este mai extinsă, cu atât este mai probabil ca pacientul să fie victima unei traume craniene abuzive. Severitatea hemoragiilor retiniene se corelează direct cu severitatea leziunilor capului., Un număr mic de hemoragii retiniene poate fi o constatare normală după nașterea vaginală spontană sau rănirea accidentală a capului.kivlin și colegii au analizat 123 de copii cu hematoame subdurale secundare abuzului într-o serie de cazuri retrospective. Dintre acești copii, 90% au avut evaluări oftalmologice, iar hemoragiile retiniene au fost detectate la 83% dintre copiii examinați. Hemoragiile retiniene au fost observate ca fiind bilaterale la 85% dintre copiii care au fost afectați., În plus, cercetătorii au remarcat că răspunsul vizual slab, răspunsul pupilar slab și hemoragiile retiniene au fost predictori puternici ai morții infantile. Dintre sugarii care au supraviețuit, aproximativ 20% au avut vedere slabă din cauza insuficienței neurologice severe. De asemenea, sa observat că non-oftalmologii au ratat 29% din hemoragiile retiniene la pacienții afectați.în concluzie, hemoragiile bilaterale severe ale retinei sunt foarte îngrijorătoare pentru traumatismele craniene abuzive și ar trebui să determine o analiză extensivă a traumei., În plus, orice copil care este suspectat de a avea traumatisme craniene abuzive ar trebui să primească un examen complet dilatat de către un oftalmolog în termen de 72 de ore de la prezentare.pentru mai multe informații: Huan Meng Mills, MD și Arup Das, MD, PhD, se poate ajunge la New England Eye Center, Tufts University School of Medicine. 800 Washington Street, cutie 450, Boston, MA 02111; website: www.neec.com.