cuprins

cuvinte Cheie

Clinic de obstetrică, prolaps Uterin, Sarcina, Obstetrică, Management, Urogynecology

Introducere

prolaps de organe Pelvine (POP) ar putea manifesta în timpul sarcinii sau poate pre-există. Fiecare afecțiune este riscantă pentru mamă și făt., Principalele riscuri pentru femeile gravide cu POP sunt travaliul prematur, retenția urinară, infecția urinară, sepsisul, lacerarea cervicală, ruptura uterină și chiar moartea maternă . Pentru făt, riscurile sunt grave, cum ar fi complicațiile neurologice, fracturile osoase datorate distociei la naștere, insuficiența pulmonară, insuficiența multiorganică datorată nașterii premature, septicemia și poate moartea fetală . Din fericire, apariția POP atât în primul rând în timpul sarcinii, cât și preexistente sunt rare .,în țările dezvoltate, incidența POP cu sarcină a scăzut semnificativ în raport cu scăderea parității . Paritatea ridicată (≥5) este unul dintre cei mai puternici factori de risc pentru dezvoltarea POP . De asemenea, severitatea simptomelor crește cu un număr mare de livrări vaginale și o greutate mare a sugarului livrat vaginal . Există câteva dateîn literatura de specialitate că prolapsul persistă sau reapare după naștere . Aici prezentăm o femeie cu prolaps uterin preexistent în stadiul patru conform sistemului de cuantificare a prolapsului de organe pelvine (POPQ) ., Ea a avut o programare pentru procedura Sacrohysteropexy Laparascopic pentru prolaps. Cu toate acestea, ea a rămas însărcinată neintenționat până la numirea și prolapsul rezolvate spontan în timpul sarcinii. Interesant este că prolapsul nu a reapărut după naștere prin cezariană la perioada de urmărire de 2 ani.o femeie de 39 de ani s-a prezentat la unitatea noastră de uroginecologie plângându-se de o umflătură vaginală și de o masă care iese din vagin., După examenul uroginecologic a fost diagnosticată cu prolaps uterin de patru grade conform sistemului standard de cuantificare a prolapsului de organ pelvin (POP-Q) (Figura 1). Examinarea a fost efectuată atât în litotomie, cât și în poziție verticală, cu o vezică goală și un rect gol pentru a detecta stadiul prolapsului de organ pelvian (POP) exact așa cum se recomandă . De asemenea, un specul Sim a fost folosit pentru a retrage pereții vaginali anteriori și posteriori pentru a evalua întregul compartiment vaginal pentru prolaps., Cele șase puncte definite (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp), care sunt considerate în timp ce înregistrarea POP-Q, care sunt utilizate pentru a raporta gradul de coborâre sau prolaps de perete vaginal anterior, vaginale apex, perete posterior și trei măsurători; Genital hiatus (Gh); corpul Perineal (Pb) și total vaginale lungime (TVL) se referă la o grilă 3 × 3 folosit pentru documentația clinică (Tabelul 1).

punctele sunt măsurate în timpul Valsalva maximă sau tuse în raport cu himenul. Când punctul coboară spre Himen, este măsurat ca 0 cm, dacă rămâne deasupra himenului, este măsurat în centimetri și descris ca numere întregi negative, iar dacă coboară dincolo de himen, este măsurat în centimetri și descris ca numere întregi pozitive . Această grilă a fost utilizată în întregul proces de urmărire a pacientului.,

În istoria ei anterioare, a avut o nastere vaginala cu 3300 grame la termwithout epiziotomie, forcep sau vacuum 4 ani și unul de cezariana din cauza macrosomic fătului (4800 grame) 2 ani în urmă. Ea a declarat că a fost dusă la secția planificată de ceserean la 39 de săptămâni înainte ca travaliul să nu înceapă și procesul postoperator să fie normal. Ea a adăugat că a alăptat copilul timp de 8 luni. Plângerile ei de bulgări vaginale au început în urmă cu aproximativ un an și au crescut zi de zi. Indicele de masă corporală (IMC) a fost de 24 kg/m2 și era de etnie din Asia de Est., Ea a fost un academician care nu necesită lucrări grele de ridicare, ceea ce poate crește riscul de POP.alte sisteme nu au avut probleme la examenul fizic cu evaluarea ecografiei transabdominale. Ea a declarat dorința de corectare chirurgicală a prolapsului genital cu sterilizare. I-am oferit procedura de Sacrohisteropexie laparoscopică concomitentă cu ligatura tubară bilaterală laparoscopică. Cu toate acestea, ea a rămas însărcinată înainte de numirea programată în ziua operației.,

prima vizită prenatală a fost efectuată la 6 săptămâni de vârstă gestațională și a fost observat un singur făt viu cu ecografie transvaginală. Am reexaminat-o vaginal și conform sistemului POPQ prolapsul uterin de gradul patru a fost observat similar ca înainte de sarcină. La vizita de 12 săptămâni, am recomandat introducerea unui pesar, dar ea a refuzat din cauza disconfortului unui corp străin în vagin și a riscului potențial de infecție. Apoi, am recomandat odihna patului într-o poziție moderată Trendelenburg și utilizarea hidratantului pentru a preveni uscarea cervicală., Urmărirea atentă cu examinarea vaginală și ecografia translabială la fiecare vizită, prolapsul a persistat până la 26 de săptămâni de vârstă gestațională.la controlul de 32 de săptămâni, s-au administrat corticosteroizi antenatali pentru a accelera maturarea pulmonară fetală din cauza riscului potențial de naștere prematură. Operația cezariană a fost efectuată cu ruperea spontană a membranelor la 37 de săptămâni. Operația a fost lipsită de evenimente și a fost efectuată o ligare bilaterală concomitentă cu tehnica Pomeroy. Nu am efectuat plicația ligamentului uterosacral la momentul secțiunii cezariene pentru a corecta prolapsul uterin., Perioada postoperatorie a fost neuniformă și examinarea vaginală a fost efectuată în special pentru riscul potențial de recurență a prolapsului. Cu toate acestea, prolapsul nu a fost observat și două zile mai târziu a fost externată cu copilul ei sănătos.

o săptămână mai târziu și 6 săptămâni mai târziu au fost efectuate controale postoperatorii cu evaluare ultrousound transabdominală și examene vaginale. Prolapsul uterin nu a fost încă observat.,pacientul a continuat să fie urmărit la fiecare 6 luni cu examen vaginal și ecografie transvaginală efectuată pentru a detecta orice reziduu bombat sau prolaps recurent ușor la unitatea noastră de uroginecologie. În general, la sfârșitul perioadei de urmărire de 2 ani, prolapsul uterin nu a reapărut.creșterea fiziologică a nivelului de cortizol și progesteron în timpul sarcinii duce la înmuierea țesuturilor pelvine, precum și a ligamentelor apicale cardinale și uterosacrale de susținere., Din acest motiv, debutul acut al POP în timpul sarcinii este o afecțiune mai frecventă decât sarcina cu POP preexistent . Chirurgia de rutină pentru corectarea POP în timpul sarcinii nu este recomandată . Există riscuri potențiale atât pentru mamă, cât și pentru făt din operație. În plus, consecințele pe termen lung sunt necunoscute . Există câteva rapoarte de caz despre Laparascopic Sacrohysterteropexy sau Promontohysteropexy efectuate la primul trimestr de sarcină .utilizarea unui pesar este recomandată până la naștere ., Pe de altă parte, pesarul poate provoca infecții, ulcerații cervicale sau poate exacerba edemul cervical. Infecția cervicală poate duce la avort spontan sau naștere prematură. A existat un deces matern raportat din cauza pesarului infectatduce la sepsisîn literatură . În acest caz, pacientul a refuzat să introducă un pesar. Am urmat-o cu abordări conservatoare, cum ar fi repaus la pat, poziție ușoară Trendelenburg, și evitând ridicarea grele. Am observat prolaps a fost rezolvată în timpul sarcinii ocazional.când este timpul pentru muncă, decizia privind metoda de livrare este controversată., Incapacitatea de a menține dilatarea cervicală adecvată din cauza prolapsului poate duce la distocie cervicală. În timpul procesului continuu de muncă, travaliul obstructiv, precum și lacerarea cervicală și chiar ruperea segmentului uterin inferior pot ocur. Decizia trebuie individualizată luând în considerare posibilele complicații. Cazul nostru a suferit o operație cezariană cu indicarea livrării anterioare prin cezariană.există un caz al unei femei de 33 de ani cu gestație gemene care a fost internată în clinică cu contracții de muncă și prolaps uterin total la 33 de săptămâni de gestație., O secțiune cezariană emergentă a fost efectuată pentru indicarea stresului fetal acut. În aceeași operație, după administrarea cezariană, histeropexia abdominală folosind benzi de fascia rectus a fost efectuată cu succes de Karatayli și colab. .punctul diferit la care trebuie să fiți atenți este că la 33 de săptămâni de gestație prolapsul uterin total a fost prezent aici, în timp ce în cazul nostru prolapsul a fost rezolvat. Astfel, autorii au trebuit să efectueze histeropexie abdominală folosind benzi rectus fascia la sesiunea de secțiune C. Un caz smilar a fost raportat de Meydanli și colab. ., O femeie multipara de 30 de ani cu prolaps uterin în stadiul 3 a fost internată în spital cu contracții uterine la 35 de săptămâni de gestație. Ei au efectuat histerectomie cezariana si sacrocolpopexy proceduri în aceeași sesiune. Ei au sugerat ca opțiune de histerectomie prin cezariană, în special pentru femeile care și-au încheiat familiile și suferă de prolaps de organe pelvine severe .majoritatea Obstetricienilor preferă livrarea cezariană din acest motiv. Cu toate acestea, există cazuri raportate despre nașteri reușite pe calea vaginală ., Prolapsul persistă sau reapare de obicei după naștere chiar și cu operație cezariană . Cu toate acestea, cazul nostru nu a reapărut pe parcursul a 2 ani de urmărire. Există, de asemenea, încă un caz raportat cu prolaps care nu a reapărut după operația cezariană în literatüre . Nu putem spune că nașterea prin cezariană protejează femeile de prolaps. Mecanismul exact nu este cunoscut, dar adeziuni între uterosacral, cardinal sau larg ligamentelor și structurilor pelvine în timpul ceserean procesul de vindecare poate fi posibil factor pentru a preveni reapariția., Tot aici s-a efectuat și ligatura tubară bilaterală la femeia care a solicitat sterilitate, nu pentru corecția prolapsului uterin. Nu bănuim că prolapsul uterin nu a reapărut după naștere ca urmare a ligării tubare. Credem că prolapsul s-a rezolvat spontan mai ales din cauza sarcinii în sine. Sarcina poate fi o șansă pentru cazurile de prolaps uterin preexistente prin regenerarea ligamentelor uterine. Cu toate acestea, există un studiu limitat pe această temă în literatüre.

concluzie

o femeie însărcinată cu prolaps de organe pelvine poate fi gestionată conservator până la naștere., Pentru aceste cazuri, sugestiile stricte de urmărire prenatală și stilul de viață sunt inevitabile. Deși am observat prolaps nu se repete dupa operatia de cezariana, am nevoie de mai multe studii controlate, randomizate, la concluzia ca timpul sarcinii poate fi o șansă pentru prexisting prolaps uterin cazuri și prolapsul poate să nu se repete dupa operatia de cezariana.

Conflict de interese

Stat autor care nu au nici un conflict de interese și a primit nici un sprijin financiar.

consimțământul pacientului

permisiunea pacientului a fost obținută pentru publicarea acestui raport de caz.

finanțare

nici unul.,

1. Yousaf S, Haq B, Rana T (2011) Extensive uterovaginal prolapse during labor. J Obstet Gynaecol Res 37: 264-266.
2. Hill PS (1984) Uterine prolapse complicating pregnancy. A case report. J Reprod Med 29: 631-633.
3. Skurupii DA, Sonnyk EG, Sizonenko VM (2018) Multiorgan failure syndrome in newborns: Role of social and anatomico-functional features (literature review). Wiad Lek 71: 777-780.
4. Tsikouras P, Dafopoulos A, Vrachnis N, Iliodromiti Z, Bouchlariotou S, et al. (2014) Uterine prolapse in pregnancy: Risk factors, complications and management., J Matern Fetal Neonatal Med 27: 297-302.
5. Rusavy Z, Bombieri L, Freeman RM (2015) Procidentia în timpul sarcinii: Asystematic revizuire și recomandări pentru practică. Int Uroginecol J 26: 1103-1109.Kurt s, Canda MT, Bal m, Tasyurt A (2018) există factori de risc care pot fi preveniți pentru femeile care au suferit o intervenție chirurgicală pentru prolapsul organelor pelvine și incontinența urinară de stres? Pak J Med Sci 34: 874-878.
6. Swift S, Woodman P, O ‘ Boyle A, Kahn M, Valley M, și colab., (2005) studiul de sprijin al organelor pelvine (POSST): distribuția, definiția clinică și starea epidemiologică a defectelor de sprijin ale organelor pelvine. Am J Obstetret Gynecol 192: 795-806.
7. Mohamed-Suphan N, ng RK (2012) prolapsul uterin complicând sarcina și travaliul: un raport de caz și revizuirea literaturii. Int Uroginecol J 23: 647-650.
8. Yogev Y, Horowitz ER, Ben-Haroush A, Kaplan B (2003) alungirea și prolapsul cervical uterin în timpul sarcinii: o problemă veche nerezolvată. Clin Exp Obstetret Gynecol 30: 183-185.,
9. auwad W, Freeman FR, Swift FS (2004) este folosit sistemul de cuantificare a prolapsului de organe pelvine (POPQ)? Un studiu al membrilor Societății Internaționale de continență (ICS) și al Societății Uroginecologice americane (AUGS). Int Uroginecol J 15: 324-327.
10. Madhu C, Swift S, Moloney-Geany s, Drake MJ (2018) Cum se utilizează sistemul de cuantificare a prolapsului de organe pelvine (POP-Q)? Neurourologie și urodinamică 37: S39-S43.
11. Matsumoto t, Nishi M, Yokota M, Ito M (1999) tratamentul Laparoscopic al prolapsului uterin în timpul sarcinii. Obstetret Gynecol 93: 849.,
12. Haliloglu Peker B, Ilter E, Peker H, Celik A, Gursoy A, și colab. (2018) Sacrohisteropexia laparoscopică la o femeie la 12 săptămâni de gestație. J Minim Invazive Gynecol 25: 1146-1147.
13. Pirtea L, Balint o, Secosan C, Ilina R, Grigoras D (2017) Promontohisteropexia laparoscopică în timpul sarcinii. J Minim Invazive Gynecol 24: 1073-1074.
14. Eddib O, Allaf MB, Lele A (2010) Sarcina la o femeie cu fibrom procidentia: Un raport de caz. J Med Reprod 55: 67-70.,
15. Karatayli R, Gezginç K, Kantarci AH, Acar O (2013) Succes tratamentul prolaps uterin prin abdominale hysteropexy efectuate în timpul cezariana. Arch Gynecol Obstet 287: 319-322.
16. Meydanli MM, Ustün Y, Yalcin OT (2006) prolapsul organelor pelvine complicând sarcina din al treilea trimestru. Un raport de caz. Gynecol Obstet Invest 61: 133-134.
17. jucărie H, Camuzcuoğlu H, Aydin H (2009) prolapsul uterin la o femeie însărcinată de 19 ani: un raport de caz. J Turk Ger Gynecol Assoc 10: 184-185.,