de la shell-șoc la PTSD, un secol de traume de război invizibile

în urma Primului Război Mondial, unii veterani s-au întors răniți, dar nu cu leziuni fizice evidente. În schimb, simptomele lor au fost similare cu cele care au fost anterior asociate cu femeile isterice-cel mai frecvent amnezie sau un fel de paralizie sau incapacitate de a comunica fără o cauză fizică clară.,medicul englez Charles Myers, care a scris prima lucrare despre „shell-shock” în 1915, a teoretizat că aceste simptome provin de fapt dintr-o vătămare fizică. El a afirmat că expunerea repetitivă la explozii concussive a provocat traume cerebrale care au dus la această grupare ciudată de simptome. Dar odată pus la încercare, ipoteza lui nu a rezistat. Au existat o mulțime de veterani care nu au fost expuși exploziilor contuzive ale Războiului de tranșee, de exemplu, care încă se confruntau cu simptomele șocului de coajă., (Și cu siguranță nu toți veteranii care au văzut acest tip de luptă s-au întors cu simptome.știm acum că ceea ce se confruntau acești veterani de luptă era probabil ceea ce astăzi numim tulburare de stres post-traumatic sau PTSD. Acum suntem mai capabili să o recunoaștem, iar tratamentele au avansat cu siguranță, dar încă nu avem o înțelegere deplină a ceea ce este PTSD.comunitatea medicală și societatea în general sunt obișnuiți să caute cea mai simplă cauză și remediu pentru orice boală dată., Acest lucru duce la un sistem în care simptomele sunt descoperite și catalogate și apoi potrivite cu terapii care le vor atenua. Deși această metodă funcționează în multe cazuri, în ultimii 100 de ani, PTSD a rezistat.suntem trei cercetători în științele umaniste care au studiat individual PTSD – cadrul prin care oamenii îl conceptualizează, modalitățile prin care cercetătorii îl investighează, terapiile pe care comunitatea medicală le elaborează pentru aceasta. Prin cercetarea noastră, fiecare dintre noi a văzut cum Modelul medical singur nu reușește să țină seama în mod adecvat de natura în continuă schimbare a PTSD.,ceea ce lipsește este o explicație coerentă a traumei care ne permite să explicăm diferitele moduri în care simptomele sale s-au manifestat de-a lungul timpului și pot diferi în diferite persoane.,odată ce a devenit clar că nu toți cei care au suferit de șoc de coajă în urma Primului Război Mondial au suferit leziuni cerebrale, British Medical Journal a oferit explicații alternative non-fizice pentru prevalența sa:

un moral slab și o pregătire defectuoasă sunt unul dintre cei mai importanți, dacă nu chiar cei mai importanți factori etiologici: de asemenea, acel șoc de coajă a fost o plângere „captivă”., – (British Medical Journal, 1922)

Shell-shock trecut de la a fi considerat legitim vătămarea fizică a fi un semn de slăbiciune, de ambele batalion și soldați în ea. Un istoric estimări, cel puțin 20 la sută din bărbați dezvoltat shell-shock, deși cifrele sunt tulburi din cauza medic reticența la timp pentru a marca veterani cu un diagnostic psihologic care ar putea afecta compensare a handicapului.soldații erau arhetipici eroici și puternici., Când au venit acasă incapabili să vorbească, să meargă sau să-și amintească, fără niciun motiv fizic pentru aceste neajunsuri, singura explicație posibilă a fost slăbiciunea personală. Metodele de tratament s-au bazat pe ideea că soldatul care intrase în război ca erou se comporta acum ca un laș și trebuia să fie scos din el.tratamentele electrice au fost prescrise în cazuri psihoneurotice după Primul Război Mondial., Foto prin arhivele istorice Otis Muzeul Național de sănătate și Medicină

Lewis Yealland, un clinician britanic, a descris în 1918 „tulburări isterice ale războiului” tipul de tratament brutal care rezultă din gândirea șocului de coajă ca un eșec personal., După nouă luni de succes tratarea pacientului A1, inclusiv șocuri electrice la gât, țigări pus pe limba lui și plite plasate la partea din spate a gatului, Yealland lăudat de a spune pacientului: „nu Vei pleca de aici până nu vorbesc la fel de bine cum ai făcut-o vreodată; nu, nu trebuie să se comporte ca erou-am aștepta să fie.”

Yealland apoi aplicat un șoc electric la gât atât de puternic încât a trimis pacientul bobinare invers, decuplezi bateria de la mașină., Undeterred, Yealland legat pacientul în jos pentru a evita problema bateriei și a continuat să aplice șoc timp de o oră, moment în care pacientul A1 în cele din urmă șopti „Ah.”După încă o oră, pacientul a început să plângă și a șoptit: „vreau o băutură cu apă.”

Yealland a raportat această întâlnire triumfător-descoperirea a însemnat că teoria sa a fost corectă și metoda sa a funcționat. Shell-șoc a fost o boală a bărbăției, mai degrabă decât o boală care a venit de la mărturie, fiind supus și părtășie în violență incredibilă.,următorul val al studiului traumei a venit atunci când cel de-al doilea război mondial a văzut un alt aflux de soldați care se ocupă de simptome similare.a fost Abram Kardiner, un clinician care lucrează în clinica de Psihiatrie a Biroului Veteranilor din Statele Unite, care a regândit trauma de luptă într-o lumină mult mai empatică. În influentă carte a sa, „Traumatice Nevrozele de Război”, Kardiner a speculat că aceste simptome determinate de traume psihologice, mai degrabă decât un soldat defecte de caracter.,

munca altor clinicieni după al doilea război mondial și războiul din Coreea a sugerat că simptomele postbelice ar putea fi de durată. Studiile longitudinale au arătat că simptomele ar putea persista oriunde între șase și 20 de ani, dacă ar dispărea deloc. Aceste studii au readus o anumită legitimitate conceptului de traumă de luptă care a fost dezbrăcat după Primul Război Mondial.,

Vietnam a fost un alt moment de cumpana pentru combaterea legate de PTSD pentru veterani au început să pledeze pentru ei înșiși într-un mod fără precedent. Începând cu un mic marș la New York, în vara anului 1967, veteranii înșiși au început să devină activiști pentru propria îngrijire a sănătății mintale., Ei au lucrat pentru a redefini „sindromul post-Vietnam” nu ca un semn de slăbiciune, ci mai degrabă un răspuns normal la experiența atrocității. Înțelegerea publică a războiului în sine a început să se schimbe, de asemenea, deoarece conturile televizate pe scară largă ale masacrului My Lai au adus oroarea războiului în camerele de zi Americane pentru prima dată. Campania veteranilor a ajutat la includerea PTSD în cea de-a treia ediție a Manualului de diagnostic și Statistică pentru tulburări mintale (DSM-III), principala resursă americană de diagnostic pentru psihiatri și alți clinicieni de sănătate mintală.,autorii DSM-III au evitat în mod deliberat să vorbească despre cauzele tulburărilor mintale. Scopul lor a fost de a dezvolta un manual care ar putea fi folosit simultan de psihiatrii care aderă la teorii radical diferite, inclusiv abordări freudiene și ceea ce este acum cunoscut sub numele de „Psihiatrie biologică.”Aceste grupuri de psihiatri nu ar fi de acord cu privire la modul de explicare a tulburărilor, dar au putut – și au ajuns la un acord asupra pacienților care aveau simptome similare., Astfel, tulburările definite de DSM-III, inclusiv PTSD, numai pe baza grupurilor de simptome, o abordare care a fost reținută de atunci.această tendință la agnosticism cu privire la fiziologia PTSD se reflectă și în abordările contemporane bazate pe dovezi ale medicinei. Medicina modernă se concentrează pe utilizarea studiilor clinice pentru a demonstra că o terapie funcționează, dar este sceptică cu privire la încercările de a lega eficacitatea tratamentului de biologia care stă la baza unei boli.oamenii pot dezvolta PTSD din mai multe motive diferite, nu doar în luptă., Agresiune sexuală, o pierdere traumatică, un accident teribil – fiecare ar putea duce la PTSD. Departamentul Afacerilor Veteranilor din SUA estimează că aproximativ 13.8 la sută dintre veteranii care se întorc din războaiele din Irak și Afganistan au în prezent PTSD. Pentru comparație, un veteran de sex masculin al acestor războaie are de patru ori mai multe șanse să dezvolte PTSD decât un bărbat din populația civilă. PTSD este probabil cel puțin parțial la rădăcina unei statistici și mai alarmante: peste 22 de veterani se sinucid în fiecare zi.terapiile pentru PTSD astăzi tind să fie o pungă mixtă., Practic vorbind, atunci când veteranii caută tratament PTSD în sistemul VA, Politica impune să li se ofere fie expunere, fie terapie cognitivă. Terapiile de expunere se bazează pe ideea că răspunsul la frică care dă naștere la multe dintre simptomele traumatice poate fi atenuat prin expuneri repetate la evenimentul traumatic. Terapiile Cognitive lucrează la dezvoltarea metodelor personale de coping și la schimbarea lentă a modelelor de gândire nefolositoare sau distructive care contribuie la simptome (de exemplu, rușinea pe care o s-ar putea simți că nu a finalizat cu succes o misiune sau a salvat un tovarăș)., Cel mai frecvent tratament pe care un veteran îl va primi probabil va include medicamentele psihofarmaceutice – în special clasa de medicamente numite SSRI.veteranul de război din Irak, Troy Yocum, traversează podul George Washington de la New Jersey la New York, însoțit de o autoritate Portuară din New York și Garda de culoare din New Jersey, 15 iunie 2011.Yokum este drumeții peste 7,000 mile în toată America pentru a crește gradul de conștientizare cu privire la problemele severe ale SUA, familiile militare se confruntă din cauza soldaților care se întorc acasă de la desfășurarea în străinătate cu tulburare de stres post Traumatic (PTSD) și pentru a strânge fonduri pentru a ajuta familiile militare în nevoie. Terapiile de Mindfulness, bazate pe conștientizarea stărilor mentale, a gândurilor și a sentimentelor și acceptarea lor mai degrabă decât încercarea de a le lupta sau de a le îndepărta, sunt o altă opțiune., Există, de asemenea, mai multe metode alternative studiate, cum ar fi desensibilizarea mișcărilor oculare și reprocesarea sau terapia EMDR, terapiile care utilizează doze controlate de MDMA (Ecstasy), terapia de expunere clasificată în realitate virtuală, hipnoza și terapiile creative. Armata finanțează o multitudine de cercetări privind noile tehnologii pentru a aborda PTSD; acestea includ inovații neurotehnologice precum stimularea transcraniană și cipurile neuronale, precum și medicamente noi.mai multe studii au arătat că pacienții se îmbunătățesc cel mai mult atunci când și-au ales propria terapie., Dar chiar dacă își restrâng alegerile la cele susținute de greutatea Centrului Național pentru PTSD, folosind ajutorul de decizie online al Centrului, pacienții s-ar găsi în continuare cântărind cinci opțiuni, fiecare dintre acestea fiind bazat pe dovezi, dar implică un model psihomedical diferit de traume și vindecare.acest bufet de opțiuni de tratament ne permite să lăsăm deoparte lipsa noastră de înțelegere a motivului pentru care oamenii experimentează traume și răspund la intervenții atât de diferit. De asemenea, ameliorează presiunea pentru psihomedicina de a dezvolta un model complet de PTSD., Reformulăm problema ca o problemă a consumatorilor în loc de una științifică.astfel, în timp ce primul război mondial a fost despre soldați și pedepsirea lor pentru slăbiciunea lor, în epoca contemporană, pacientul ideal veteran PTSD este un consumator de îngrijire a sănătății care are obligația de a juca un rol activ în imaginind și optimizând propria terapie.în timp ce stăm aici cu beneficiul ciudat al retrospectivei care vine cu 100 de ani de studiere a traumelor legate de luptă, trebuie să fim atenți în sărbătorirea progresului nostru., Ceea ce lipsește încă este o explicație a motivului pentru care oamenii au răspunsuri diferite la traume și de ce apar răspunsuri diferite în diferite perioade istorice. De exemplu, paraylsis și amnezie care epitomizat cazuri WWI shell-șoc sunt acum atât de rare încât acestea nu apar chiar ca simptome în intrarea DSM pentru PTSD. Încă nu știm suficient despre modul în care propriile experiențe și înțelegeri ale PTSD ale soldaților sunt modelate de viziunile sociale și culturale mai largi ale traumei, războiului și genului., Deși am făcut pași incredibili în secolul de la Primul Război Mondial, PTSD rămâne un cameleon și necesită studiul nostru continuu.acest articol a fost publicat inițial pe conversație. Citiți povestea originală aici.