Autori: Kharmene ‘ Sunga și Daniel Cabrera
Imagine de Zori Ellner (flickr)
Spontane hematom retroperitoneal (SRH), este frecventă și potențial letală boală care prezintă într-o multitudine de forme, variind de la sincopă dispnee la șoc. Dificultatea gestionării sale constă în elusivitatea sa – retroperitoneul este o zonă anatomică dificilă de evaluat, ceea ce duce la o rată de 10% de diagnostic greșit.,
ca o notă laterală, sindromul Wunderlich este o hemoragie renală spontană limitată la fascia lui Gerota fără expansiune în spațiul retroperitoneal. În timp ce prezentarea este similară între cele două entități, acestea nu sunt exact aceleași.
prezentarea clasică a SRH este descris de Lenk este triada: durere în flanc, flancul echimoze și semne de hipovolemie/șoc. După cum puteți bănui, în timp ce este clasic, triada lui Lenk nu este cel mai obișnuit mod de prezentare., În cel mai mare studiu de până acum, cele mai frecvente simptome au fost dureri abdominale, flanc, spate și picioare; alte simptome, cum ar fi echimoza flancului, amețeli, stare generală de rău și sincopă, au fost mai puțin frecvente.în mod tradițional, SRH a fost asociat cu utilizarea de anticoagulante și antiplachetare, cu toate acestea, până la o treime din pacienți sângerarea nu este legată de o stare anticoagulantă evidentă sau cunoscută. De obicei, în non-pacienții care primesc tratament anticoagulant etiologia hemoragiei este secundară unei tumori, malformatii vasculare, anevrismele mici și vasculopathies în general.,
aici vine conceptul cheie: SRH trebuie să fie suspectat la toți pacienții care se plâng de dureri inferioare ale trunchiului (abdomen, flanc și spate), indiferent de starea lor anticoagulantă, și în special la acei pacienți cu semne de hipoperfuzie; în plus, SRH trebuie luat în considerare la pacienții cu semne de anemie acută de pierdere de sânge, unde locul sângerării este neclar.
workup de SRH o dată luate în considerare în diferențial este relativ simplă. X-ray nu are nici un rol. Ecografia poate detecta hematoame mari, dar nu este suficient de sensibilă pentru a o exclude., Tomografia computerizată a abdomenului și pelvisului (CT) cu contrast IV constituie baza diagnosticului, fiind capabilă să furnizeze informații anatomice clare despre mărimea și sechelele SRH și, ocazional, identificarea etiologiei. În cazurile de blush de contrast pe CT, poate fi luată în considerare o angiogramă formală pentru intervenția diagnostică și terapeutică.
Imagine de la Open-am
este important să ne amintim că retroperitoneal are capacitatea de a sechestra volume mari de sânge., Recomandăm administrarea activă a pacienților cu SRH cu semne de hipoperfuzie sau anemie acută de pierdere de sânge. Aceasta include resuscitarea hemodinamică agresivă și inversarea rapidă a medicamentelor anticoagulante/antiplachetare.se recomandă consultarea precoce cu chirurgia acută și radiologia intervențională (IR), în special la pacienții care sângerează din cauza anomaliilor vasculare, deoarece pot beneficia de embolizare sau eventual de hemostază chirurgicală primară. În cea mai mare serie de aproximativ 25% IR necesare și 7% chirurgie.,acești pacienți au de obicei fiziologie de șoc și cel mai bine este să le gestioneze într-un cadru de terapie intensivă.,
- ia în Considerare SRH la pacienții cu partea inferioară a trunchiului durere, mai ales dacă acestea apar bolnav
- ia în Considerare SRH la pacienții cu semne de pierdere acută de sânge anemie, mai ales dacă sursa de sângerare este clar
- Abdomen și pelvis CT cu contrast IV este metoda de elecție pentru diagnostic
- Începe management agresiv cu hemodinamice resuscitare și anticoagulare inversare
- ia în Considerare mai devreme de consultare cu chirurgia acută și IR
- Dispozitie este, de obicei, la o unitate de terapie intensivă ca pacientii vor necesita o monitorizare atentă
- Phillips CK, Lepor H., Hemoragie retroperitoneală spontană cauzată de Medioliza arterială segmentară. Rev Urol. 2006;8(1):36–40.
- González C, Penado S, Llata L, Valero C, Riancho JA. Spectrul clinic al hematomului retroperitoneal la pacienții anticoagulați. Medicină (Baltimore). 2003 iulie; 82 (4):257-62.
- Sunga KL, Bellolio MF, Gilmore RM, Cabrera D. hematom Retroperitoneal spontan: etiologie, caracteristici, Management și rezultat. Jurnalul de Medicină de urgență. 2012 Aug;43 (2): e157–61.
Tag-uri: Uncategorized
Lasă un răspuns