Diabetul Insipid

Introducere

Diabetul este o munca grec însemnând „sifon”, și inspidus este latină pentru „nici un gust”. termenul pentru diabet a fost inventat pentru pacienții care trec mai mult lichid decât consumă (prin urmare sifon) . Urina a fost testată pentru dulceață. În cazul urinei dulci, starea a fost numită diabet zaharat (Latină pentru miere) și este rezultatul excesului de zahăr în urină și sânge., În istorie, acest lucru ar fi determinat prin examinarea culorii, sedimentului, mirosului și chiar a gustului urinei. în cazul diabetului insipidus există o creștere a producției de urină, dar fără gustul dulce. Johann Peter Frank este creditat cu prima face distincția între diabet zaharat și diabet insipid (DI)în 1794. Cele două simptome principale ca sete excesivă (polidipsie) și urinare excesivă (poliurie)., de atunci, DI a fost atribuită unei disfuncții în producerea sau acțiunea hormonului vasopresină (AVP), cunoscut și sub numele de hormon anti-diuretic (ADH), care afectează capacitatea rinichilor individului de a reține apa. Corpul uman este alcătuit din aproximativ 60-70% apă, creierul având nevoie de aproximativ 70-80% apă. Sângele necesită aproximativ 50% apă în circulație pentru a echilibra în siguranță sărurile din corpul nostru. Prin urmare, în cazuri severe, poate fi periculos pentru individ dacă DI nu este identificat și tratat corect pentru a preveni prea multă sau prea puțină hidratare., prezența sau dezvoltarea DI poate avea un impact asupra managementului fizioterapiei și reabilitării persoanelor într-o serie de domenii clinice, după cum se discută mai jos.

anatomie relevantă clinic

reglarea apei din sânge este importantă din punct de vedere clinic pentru reglarea electroliților și a tensiunii arteriale. Videoclipul de mai jos de Khan Academy discută despre hidratarea și osmolaritatea sângelui și declanșatorii care alertează creierul de necesitatea producerii de ADH.,

video De mai jos se concentrează pe endocrinologie și glanda pituitară posterioară. Se discută despre declanșatorul și eliberarea atât a oxitocinei, cât și a ADH.

Mecanism de Accidentare / Proces Patologic

DI afectează aproximativ 1 din 25.000 de oameni și pot apărea n ambele sexe în mod egal și la orice vârstă . În 30% din cazuri, nu există o cauză cunoscută a DI.,

cauze Cunoscute de DI:

• Genetica (defecte la AVPR2 gene)
• leziune la Cap
• Infecție
• Pierderea de sânge
• Tumoră
• o operație pe Creier/ radioterapie (până la 20% dintre persoanele care au interventii chirurgicale pe glanda hipofiză dezvolta semne și simptome de DI. Un număr mic pot fi permanente)
• eliberare de Hormoni în timpul sarcinii

Tipuri de DI:

DI poate fi nefrogenă (a dezertat funcția rinichilor) sau craniogenic (a dezertat în funcție creierul), sau rezultatul unor dezechilibre electrolitice.,

di nefrogen (NDI)

rinichii nu recunosc ADH. Poate fi defect cu rinichii înșiși sau o afecțiune genetică. Cauzele includ:

• boala renală
  • poate afecta răspunsul rinichilor la vasopresină. Boala renală polichistică este cea mai frecventă.
• Medicamentele induse de DI
  • E. g. litiu, foscarnet, clozaoine

Craniogenic DI (CDI)

• Disfuncție cu producerea de hormoni (cum ar fi ADH) la hipotalamus sau secreția de glanda pituitara.,Acest lucru poate duce la:
  • cauze idiopatice
  • tumoare pe creier
  • leziune la cap
  • infecție (cum ar fi TUBERCULOZA, HIV, encefalita sau meningita)
  • Creierul defecțiuni
  • chirurgie / radioterapie

• Gestational DI
  • Hormoni eliberați în timpul sarcinii poate interfera cu, sau chiar distruge vasopresina.,

dezechilibre electrolitice

• hipercalcemia
  • prea mult calciu din organism interferează cu comunicarea dintre rinichi și vasopresină
• hipopotasemia
  • celulele renale, ca toate celulele din organism, necesită suficient potasiu pentru a funcționa corect.

toate tipurile pot varia de la ușoare până la severe. videoclipul de mai jos ilustrează tipurile de DI în continuare, precum și discutarea prezentării, diagnosticului și a unei anumite gestionări medicale a bolii.,

Prezentare Clinică

Indivizi se pot prezenta cu:

• Polidipsie
• Poliurie
• f ( a crescut de sodiu) la pacienții cu diureză crescută
• Deshidratare
• Hipotensiune arterială (presiune sanguină scăzută)

Persoanele care sunt medicamente cu vasopresina suplimente (de exemplu, desmopresina) poate fi la risc de a reține apa., Rezultă de prezentare pot fi:

• Confuzie
• Dezorientare
• Greata
• Vărsături
• hiponatremie
• Hipertensiune arteriala
• Incapacitatea de a identifica informații senzoriale

În cazuri rare, de-a lungul hidratare poate provoca umflarea creierului, care pot fi fatale. Prin urmare, echilibrul fluid al persoanelor administrate medical trebuie monitorizat îndeaproape., un număr de teste pot fi utilizate pentru a diagnostica DI și a distinge tipul:

• test de sânge pentru funcția renală
• osmolalitatea sângelui
  • pacientul va avea osmolaritate scăzută a urinei și osmolaritate serică ridicată., După 8 ore de apă depriation După ADH Craniană DI Jos Mare Nefrogenă DI Jos Jos Primar polidipsie Mare (test oprit ca nu poate fi DI)

    Rezultatul Măsurilor

    din Cauza posibilelor implicații periculoase ale unui individ de a deveni deshidratat sau prea hidratat, este important să se monitorizeze îndeaproape persoane hidratarea si aportul de lichide și de ieșire, folosind unele dintre rezultatul măsurile de mai jos: Dacă pacientul ia medicamente (de exemplu.,g. cu supliment de vasopresină), acestea trebuie monitorizate îndeaproape pentru o hidratare excesivă.,i> Poliurie (creșterea diurezei)

  • Grafic de aportul de lichide
  • Numerice / visual rating scale de sete

• pierderea in Greutate
  • Probabil din cauza pierderea de lichide

• tensiunea / cardiac modificări
  • Deshidratare poate provoca: BP scăzută
  • Tahicardie

• Modificări la secretii
  • uscarea mucoasei bucale
  • Creșterea secreții vâscozitate

• Monitorizarea electroliților (nivelul de calciu și de sodiu niveluri)
  • Cei care nu sunt de medicamente pot avea niveluri ridicate de sodiu., Signs may include:
    • cognitive dysfunction: confusion, lethargy, abnormal speech, irritability, seizures, nystagmus, myoclonic jerks.,ul>
    • GCS <8 a fost independent asociată cu dezvoltarea de craniogenic DI
    • vigilență Redusă
    • Oboseala
  • slăbiciune Generalizată
    • Pasivă gama de mișcare
    • Active, gama de mișcare
    • Oxford scară
    • membrelor Superioare și membrelor inferioare funcțional de evaluare
  • spasme Musculare / durere
    • Numerical rating scale
    • visual scala de evaluare

  Management / Intervenții

  Managementul Medical

  • Corect cauza – e.,g. echilibrați electroliții, tratați boala renală sau infecția

  cazurile ușoare pot fi gestionate conservator

  • sfaturi nutriționale: mâncați o dietă variată, beți lichide atunci când vă este sete, evitați diureticele (cum ar fi cafeina și alcoolul).

  cazurile mai severe pot fi gestionate medical

  • desmopresină pentru a înlocui producția redusă în CDI sau pentru a crește cantitatea în NDI.,managementul eficient al DI este important pentru participarea persoanelor în toate domeniile fizioterapiei, inclusiv:
    

    MSK/reabilitare

    simptomele oboselii, durerilor musculare și spasmelor și slăbiciunii generale pot avea un impact asupra implicării persoanelor în exerciții fizice și reabilitare. Sfaturile actuale sugerează că pacienții trebuie să urmeze sfaturile ACSM privind exercițiile zilnice și ca individul să găsească o activitate pe care o bucură și la care va participa în mod regulat., cu toate acestea, este, de asemenea, foarte important ca acești pacienți să fie capabili să se rehidrateze eficient și să aibă la dispoziție facilități de toaletă. poate fi benefic să direcționați pacienții către resurse, cum ar fi informații privind accesul la cardurile de toaletă și sfaturi suplimentare în legătură cu gestionarea stării lor (a se vedea resursele de mai jos). Există, de asemenea, rețele de sprijin disponibile pentru persoane fizice, pentru a se întâlni cu alții cu această afecțiune rară., tumorile cerebrale pot provoca simptome ale diabetului insipid, iar la unele persoane simptomele DI pot fi primul semn că ceva s-a schimbat. Persoanele care prezintă DI vor avea adesea un RMN și controale frecvente pentru a determina dacă o tumoare ar putea fi un factor în dezvoltarea bolii. persoanele fizice pot prezenta, de asemenea, simptome de DI după radioterapie, din cauza deteriorării celulelor. acest lucru poate fi, de asemenea, cazul după o intervenție chirurgicală la creier., o creștere a nevoii de a bea și de a urina poate fi foarte incomodă pentru indivizi și poate avea un impact asupra participării lor la activitățile de zi cu zi. Prin urmare, este important ca acestea să aibă un sprijin continuu adecvat la domiciliu, cum ar fi resursele asculta mai jos.

    Ortopedie și leziuni la nivelul capului

    în mod similar, indivizii pot fi afectați de simptomele DI după leziuni la nivelul capului. Gestational DI apare la aproximativ 1 din 30.000 de sarcini (42), datorită degradării AVP de către enzima aminopeptidază., Aceasta se prezintă de obicei în al treilea trimestru și se rezolvă la 2-3 săptămâni postpartum . Acest lucru este probabil să fie mascat de alți contribuitori la creșterea frecvenței urinei și la disfuncția podelei pelvine.

    terapie bazată pe terapie intensivă/secție

    persoanele aflate la terapie intensivă care sunt sedate nu vor putea spune nimănui când simt oricare dintre simptomele de mai sus, de aceea este și mai important să monitorizăm semnele obiective de hidratare. Dacă iau desmopresină, acest lucru este deosebit de important, datorită posibilelor efecte fatale ale intoxicației cu apă.,

    orice abatere în hidratare poate afecta funcția respiratorie a pacienților, de exemplu secreții groase și lipicioase care sunt dificil de curățat. Supradozajul cu desmopresin itsef poate provoca dificultăți de respirație. dereglarea electroliților poate limita, de asemenea, capacitatea pacienților de a se mobiliza sau de a participa la reabilitare.

    copii și adolescenți

    copiii cu leziuni acute ale sistemului nervos și DI craniogenice au o mortalitate ridicată . DI apare la 12,5% dintre persoanele cu leziuni la cap și 40,9% dintre pacienții cu leziuni la cap penetrante.,sindromul Wolfram duce adesea la diabet zaharat DI și tip 1 la copii .simptomele particulare la copii pot include febră, iritabilitate, tulburări de somn, tulburări de creștere, incapacitatea de a prospera .

    resurse

    Fundația hipofizară

    diabet Insipidus.org