Diagnosticul imagistic al genunchiului pentru terapeuți fizici

Introducere

în Timp ce o istorie completă și examen fizic sunt cele mai importante instrumente în evaluarea dureri articulare genunchi, imagistica musculo-este un accesoriu important., Imagistica începe de obicei cu un set standard de radiografii simple, cu vederi radiografice speciale și modalități mai elaborate utilizate dacă este indicat. osteoartrita (OA) este o afecțiune multi-factorială care este în esență defalcarea cartilajului hialin de-a lungul articulațiilor articulate și este imaginată cel mai adesea cu o radiografie sau RMN. Radiografiile sunt cea mai frecvent utilizată sursă de imagistică pentru OA genunchi datorită ușurinței lor de funcționare, costului redus, rezultatelor rapide și gradului relativ ridicat de precizie., Cu toate acestea, un RMN este considerat standardul de aur pentru OA genunchi, deoarece cartilajul articular este vizibil și are o rezoluție mult mai mare a țesuturilor înconjurătoare. Există mai multe criterii care sunt utilizate pentru OA, dar cercetările indică faptul că aceste tehnici au de obicei o sensibilitate ridicată, dar cu prețul unei specificități mai mici.

Citirea Radiografie de Genunchi OA

• Uita-te pentru comun îngustarea, scleroza subcondral (a crescut alb/locație luminos din jurul articulatiei), și osteophyte formare

Citirea RMN-ul pentru Genunchi OA

• Rapid de spin-echo imagini (de exemplu,, fast spin-echo T2-ponderate de grăsime-a suprimat imagini) sau gradient-echo imagini (de exemplu T1-ponderate 3-dimensional de grăsime-a suprimat imagini)
• Uita-te pentru comun îngustarea, a scăzut frecvența semnalului de cartilaj hialin, crescut de edem și osteophyte formare

Figura 3: RMN pentru artrita la genunchi., Retipărit din http://www.lurj.org/article.php/vol2n1/arthritis.xml

Colateral Medial (MCL) și Ligamentul Colateral Lateral (LCL) Lacrimi

MCL și LCL lacrimi sunt clasificate în funcție de cantitatea de compartiment diferente prezent cu un aplicate valgus (MCL) sau varus (LCL) test de stres. Lacrimile de gradul I prezintă dureri localizate de-a lungul genunchiului medial (MCL) sau lateral (LCL), fără decalaje semnificative (0-5 mm). Rupturile de gradul II prezintă decalaje semnificative cu un punct final definit (6-10 mm). Rupturile de gradul III (complete) nu au un punct final definit cu teste de stres (> 10 mm)., Lacrimile MCL și LCL pot fi identificate prin utilizarea unei radiografii de stres sau RMN (precizie de diagnostic de 87%).

Citirea Stres Radiografie pentru MCL și LCL lacrimi

• Radiografiile sunt efectuate cu genunchiul în 20 de grade de flexie cu comparațiile efectuate între cantitatea de diferente in rănit și a rănit la genunchi

Figura 4: Varus stres radiografie de clasa a III LCL lacrimă. Retipărit din Jurnalul de chirurgie osoasă și articulară., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=90&page=2069

Citirea RMN pentru MCL și LCL Lacrimă

• Utilizarea unui coronal RMN (fast spin echo T 2 ponderat de imagine)
• Uita-te pentru semnal intermediar (în concordanță cu edem), ușoară îngroșare și o posibilă retragere a ligamentului cu o posibilă separare de fond al sistemului cortices

Figura 5: Clasa a III ligament colateral medial pe o lacrima coronale fast spin-echo T2-ponderate de imagine demonstrează un perturbat ligament care este îngroșat și retrasă, înconjurată de edem (săgeată neagră)., Retipărită de referință Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/401472-overview

rupturi ale ligamentului cruciat Anterior (ACL)

cu o lacrimă ACL suspectată, imagistica diagnostică începe mai întâi cu radiografii simple. În mod obișnuit, se obține o flexie a genunchiului de 45 de grade, radiografia postero-anterioară purtătoare de greutate, pentru a exclude fracturile asociate și pentru a măsura cantitatea de îngustare a spațiului articular. RMN este necesar pentru a diagnostica o lacrimă ACL și este determinată folosind o imagine non-contrast a genunchiului.,iquely prin intercondylar notch și trebuie să fie urmat pe felii consecutive

Aceste structuri sunt, de obicei, nu se vede în întregime pe o felie, și ar trebui să fie prudență în diagnosticarea o lacrimă pe-o singură felie

Uita-te pentru o discontinuitate a ACL în coronale și sagitale avioane

sunt de multe ori semne secundare de o ligamentului încrucișat anterior (ACL) a prejudiciului, cum ar fi o efuziune articulare și osoase, contuzii

rupturi de Menisc

RMN este utilizată pentru a identifica prezența de o ruptură de menisc., RMN-ul este obținut utilizând o secvență de ecou de spin rapid cu densitate de protoni, de înaltă rezoluție (pentru a determina starea cartilajului articular și a meniscului). Tehnicile RMN mai noi, inclusiv scanerele 3-T cu secvențe de impulsuri sensibile la cartilaj și cartografierea T2, permit detectarea modificărilor degenerative timpurii ale cartilajului înainte ca pierderea vizibilă a grosimii cartilajului să fie vizibilă pe un RMN convențional.,

Citirea RMN pentru Ruptură de Menisc

• Uita-te pentru zonele de morfologie anormală
• Anormal crescut T1 și T2 semnale (de multe ori liniar orientat) se intersectează marginile de menisc de-a lungul suprafeței articulare

Figura 7: Coronal T2-ponderate grăsimi saturate fast spin-echo imagine arată uzura și ușoară tocirea de marginea liberă a corpului de menisc medial (săgeată mare) și orizontală ruptură de menisc lateral (săgeata mică). Retipărită din Jurnalul American de roentgenologie., http://www.ajronline.org/content/187/1/221/F3.expansion.html

Osteocartilaginoasă Defecte

Osteocartilaginoasă defecte (domenii principale de leziuni articulare cu cartilaj de daune și leziuni adiacente osului subcondral) sunt cel mai bine vizualizate pe RMN.RMN este testul de alegere datorită capacității sale de a detecta prezența fragmentării osteochondrale, care este esențială pentru managementul clinic. RMN demonstrează sensibilitate ridicată (92%) și specificitate (90%) în detectarea separării fragmentului osteochondral.,Atât razele x, cât și CT sunt capabile să detecteze defectele deplasate cu ușurință; cu toate acestea, ele sunt insensibile în clasificarea leziunilor în stadiu inferior și sunt inadecvate în prezicerea stabilității.,

Citirea RMN pentru Osteocartilaginoasă Defecte

• T1 semnalul este variabil cu intermediar mici de semnal adiacente fragment
• T2 poate demonstra mare semnal de linie care delimitează un fragment de os (indicând o leziune instabilă)
• T2 poate demonstra semnal scăzut organelor slăbite, înconjurat de semnal înalt de lichid

Figura 8: (A) Osteocartilaginoasă defect., Această secvență coronală T1 prezintă o zonă de semnal T1 anormal de scăzut în porțiunea laterală purtătoare de greutate a condilului femural medial (săgeată), caracteristică defectului osteochondral. (B) defect Osteochondral. Această secvență sagitală T2 cu saturație de grăsime prezintă neregularitate subchondrală și semnal T2 eterogen scăzut cu edem adiacent al măduvei osoase în condilul femural medial (săgeată) caracteristic defectului osteochondral. Retipărită de La Tall și colab.,

subluxația / dislocarea patelei

subluxațiile și dislocările patelare pot fi vizualizate din radiografii, scanări CT sau RMN. Scanările CT sunt utilizate numai în cazurile în care radiografiile simple sunt nedeterminate. RMN-ul poate fi benefic pentru evidențierea vânătăilor osoase (de obicei pe aspectul medial al rotulei și aspectul lateral al condilului femural lateral). Tehnica imagistică cea mai frecvent utilizată pentru aceste diagnostice este radiografia, care încorporează de obicei o vedere laterală, o vedere axilă și o tehnică comercială., Imaginile sunt de obicei obținute în 20-45 de grade de flexie a genunchiului, deoarece flexia crescută a genunchiului are ca rezultat reducerea unei rotule subluxate.,uita-te pentru rotula alta și/sau patelar osteocartilaginoasă fractură

Într-un axila radiografie uite pentru creșterea sulcus unghi normal sulcus unghi este 137-141

Într-un comerciant tehnica uita-te pentru a trohleei displazie și o creștere a congruență unghi (față de referința sulcus unghiul din axila vedere)

Normal congruență unghiul este definit ca < – 16 grade (valorile negative indică medial de poziționare)

Figura 9: Cum de a calcula congruență unghi prin împărțire în două de șanțul unghi., Retipărită din Wheeless CR.

Figura 10: Comerciant vedere radiografie de o patelar lateral subluxație, demonstrând o + 23 gradul de congruență unghi. Retipărit din Jurnalul de chirurgie osoasă și articulară., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=79&page=1759

Video

Link-uri Conexe

Imagistica de Diagnostic pentru Terapeuti Fizice

Imagistica de Diagnostic pentru Terapeut Fizic

Diagnostic Imagistic de Șold pentru Terapeut Fizic

Imagistica de Diagnostic Glezna si Picior pentru Terapeut Fizic