rezumat
dinte roz de Mummery este de obicei găsit după traumatism. Cu toate acestea, acest raport de caz descrie o apariție neobișnuită a dintelui roz la un bărbat caucazian în vârstă de 67 de ani, după pregătirea dinților cu proteză parțială fixă (FPD). Dintele roz în acest caz se poate datora unuia sau mai multor factori: reducerea dinților și generarea de căldură în timpul pregătirii dinților; generarea de căldură în timpul polimerizării materialului provizoriu; și hiperocluzia unui FPD provizoriu., Acest caz evidențiază importanța alegerii materialelor și tehnicilor adecvate pentru a evita complicațiile pulpare după lucrările de proteză dentară.
1. Introducere
un dinte cu o nuanță roz este descris clasic ca dintele roz al Mummery, numit după anatomistul secolului al XIX-lea James Howard Mummery. Se speculează că un dinte roz se datorează pierderii dentinei interne; această pierdere creează un spațiu mare al pulpei și permite mai multor vase de sânge să umple zona, ceea ce duce la o nuanță roz., O hemoragie pulpară este definită ca scăparea sângelui dintr-un vas rupt, iar sângele este prins în interiorul camerei pulpei, dând o nuanță roz. Astfel, dintele roz este de obicei asociat cu resorbția internă în zona coronală a unui dinte . În timp ce dintele roz apare adesea după o traumă dentară sau după un tratament ortodontic , puține rapoarte se referă la apariția dintelui roz după o proteză parțială fixă (FPD), cunoscută și sub denumirea de pod, pregătirea dinților.,scopul acestui raport de caz este de a descrie un caz neobișnuit al unui dinte roz de Mumerie care apare în timpul pregătirii dinților cu proteză parțială fixă (FPD) și de a identifica cauzele posibile.
2. Raport de caz
2.1. Tratamentul și diagnosticul anterior
un bărbat caucazian în vârstă de 67 de ani a prezentat Departamentului de Endodontie Manhattan al Veteranilor din New York Harbor Medical Center pentru evaluarea durerii dentare pe caninul stâng maxilar, dinte #11., Cu șase săptămâni înainte de această programare de evaluare, dinții maxilari au fost pregătiți de un dentist pentru o proteză parțială fixă (FPD) care se întinde de la dintele #6 (caninul drept maxilar) până la dintele #11 (caninul stâng maxilar). Dinții #6 și #11 sunt dinți de rezemare. Dinții #7 (incisivul lateral drept maxilar), #8 (incisivul Central drept maxilar), #9 (incisivul Central stâng maxilar) și #10 (incisivul lateral stâng maxilar) sunt pontici ai FPD. Plângerea principală a pacientului la patru săptămâni după pregătirea inițială a dinților #6 și #11 a fost sensibilitatea persistentă la frig în cadranul stâng maxilar., Când pacientul s-a prezentat la Departamentul endodontic la șase săptămâni după ce dinții au fost pregătiți pentru FPD, sensibilitatea lui a scăzut.istoricul său medical a fost semnificativ pentru sciatică, osteoartrită cu hernie de disc, anxietate și depresie. El lua gabapentin 300 mg tab de două ori pe zi pentru dureri de spate, methocarbamol 750 mg tab de trei ori pe zi pentru relaxare musculară, venlafaxină 75 mg tab o dată pe zi pentru depresie, sertralină 200 mg tab o dată pe zi pentru anxietate, quetiapină fumarat 400 mg tab de două ori pe zi pentru depresie și diazepam 5 mg tab o dată pe zi pentru anxietate., Avea alergii la medicamente la haloperidol și risperidonă. Istoricul său dentar a inclus o reabilitare completă a gurii cu risc scăzut de carii și igienă orală acceptabilă.
examenele extraorale și periorale ale țesuturilor moi au fost în limite normale. Funcția articulară temporomandibulară era normală fără nici o abatere la deschidere sau disconfort la palpare, iar examenul intraoral dur nu a evidențiat anomalii evidente; țesuturile moi nu aveau semne sau simptome de patologie., Din punct de vedere clinic, dinții #6-11 au fost temporizați cu Luxatemp LC (DMG America, Englewood, NJ, SUA) provizoriu cimentați cu Durlon (3m, Two Harbors, MN, SUA). A existat disconfort la percuție și nici o sensibilitate la palpare (Tabelul 1). Plângerea sa principală nu a fost reproductibilă cu Endo Ice (Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, Oh, SUA) atunci când a fost testată cu FPD în loc. Dinții #6 și #11 au răspuns la frig fără a persista sensibilitatea. FPD a fost îndepărtat fără anestezie locală pentru a evalua în continuare dinții., Dintele #11 părea să aibă o nuanță de hemoragie roșie aprinsă, în timp ce dintele #6 părea normal [Figurile 1 (a) și 1(b)]. O examinare radiografică a evidențiat un spațiu intact al ligamentului parodontal (PDL) în jurul dintelui #11, fără patologie periapicală evidentă [Figurile 1 (c) și 1(d)]. Diagnosticul Pulpal a fost asimptomatic pulpită ireversibilă, iar diagnosticul apical a fost parodontită apicală simptomatică. Opțiunile de tratament au fost discutate cu pacientul, incluzând nici un tratament, tratamentul canalului radicular nechirurgical (NSRCT) sau extracția., Având în vedere riscurile și beneficiile tuturor opțiunilor de tratament, sa încheiat un acord pentru a continua cu NSRCT și a fost obținut consimțământul informat.,td>
2.2. Tratamentul Endodontic
tratamentul endodontic pentru acest dinte a fost inițiat în ziua evaluării. Pacientul a fost anesteziat prin infiltrare maxilară cu 1,8 ml de lidocaină 2% cu 0,036 mg epinefrină. Izolarea dinților a fost realizată cu o clemă endodontică ligată și un baraj de cauciuc latex (Figura 2(a)). Cu ajutorul unui microscop chirurgical dentar, țesutul hemoragic al pulpei vitale a fost găsit în interiorul camerei pulpei la acces [Figura 2 (b)]. Deși țesutul pulpar era încă vital, țesutul nu avea un aspect sănătos [Figura 2(c)]., Extirparea pulpei a fost realizată folosind instrumentație manuală cu fișiere de tip K și Hedstrom (Dentsply Sirona, Tulsa, OK, SUA) și instrumentație rotativă folosind fișiere HyFlex EDM (Coltene, Cuyahoga Falls, Oh, SUA). Lungimile de lucru au fost determinate cu ajutorul unui localizator electronic apex (Root ZX II, J. Morita, Kyoto, Japonia), iar radiografiile de măsurare au fost luate cu un fișier de dimensiune 30k., Irigarea abundentă a 6% soluție de hipoclorit de sodiu a fost folosit în timpul de curățare și modelarea procesului, urmată de o clătire finală de 17% acid etilendiaminotetraacetic (EDTA) pentru a elimina smear layer (Figura 2(d)). Gutta percha 0.04 dimensiunea conică 25 (Henry Schein, Melville, NY, SUA) a fost selectată pentru a obține o potrivire apicală adecvată și remorcher înapoi., După ce a luat un master con radiografie, canalul a fost uscate cu dimensiuni medii puncte de hârtie (diadent va, Seul, Coreea) și obturat folosind o tehnica de condensare verticală la cald cu un acumulator BL-alfa II de încălzire plugger (B&L Biotech USA Inc, Fairfax, VA, statele UNITE ale americii), în colaborare cu Sealapex canal sealer (SybronEndo, Glendora, CALIFORNIA, statele UNITE ale americii). Rambleul a fost realizat cu un sistem de obturație în undă continuă (Kerr Dental, Orange, CA, USA) pentru obținerea unei umpleri tridimensionale și eliminarea eventualelor goluri (Figura 3(a))., După finalizarea obturației, accesul dintelui a fost temporizat cu o peletă de bumbac și Cavit (3m, Two Harbors, mn, SUA). FPD provizoriu a fost recimentat cu Durlon [Figura 3 litera(b)].
(o)
(b)
(o)
(b)
2.3. Urmărirea postoperatorie
pacientul a fost trimis la protetodontistul său pentru restaurarea permanentă și continuarea îngrijirii. Pacientul a fost rechemat pentru o urmărire de 6 luni până la tratament, iar rezultatul a fost excelent. Pacientul a rămas asimptomatic de la finalizarea NSRCT, iar examenul radiografic a rămas fără patoză periapicală.
3., Discuții
Pentru a identifica posibilele cauze ale acestei neobișnuite roz dinte caz , dintele de reducere în timpul prepararea dintelui , generarea de căldură în timpul prepararea dintelui , generarea de căldură în timpul de polimerizare provizoriu material intraorally , și hyperocclusion provizorii FPD-au analizat cu atenție, în scopul de tratament secvență.reducerea dinților în timpul pregătirii dinților poate fi o posibilă cauză, conform altor rapoarte de caz. Pe termen scurt, Goodacre și Spolnik au descris că incidența tratamentului endodontic necesar după prepararea dinților a variat de la 3% la 23%., FPDs au avut rate de incidență mai mari decât coroanele unice. S-a presupus că ratele mai mari sunt rezultatul reducerii mai mari a dinților uneori necesare pentru alinierea mai multor dinți . Davis și colab.cercetările au sugerat că 2 mm sau mai mult din dentina rămasă este esențială în protejarea pulpei după prepararea dinților . Pe termen lung, Cheung și colab. a raportat că rata de supraviețuire a pulpei în dinții Vitali restabiliți cu o coroană metalică ceramică cu o singură unitate (CMC) a fost de 84,4% după 10 ani. Rata de supraviețuire a pulpei dinților folosiți ca bonturi pentru FPD a fost de 70,8% după 10 ani., În plus, dinții anteriori maxilari care servesc ca bonturi FPD au dezvoltat necroza pulpară mai frecvent decât orice alt tip de dinte . Figurile 1 (c) și 1(d) arată că ambii dinți #6 și #11 arată similar în ceea ce privește reducerea dinților și estimează dentina rămasă de 1,5 mm după prepararea dinților.o altă cauză posibilă este generarea de căldură în timpul pregătirii dinților. Din punct de vedere istoric, Langeland K și Langeland LK au obținut dovezi histologice că prepararea coroanei în dinții umani nu a produs nicio reacție pulpară inițială atâta timp cât a fost efectuată cu un spray adecvat de apă., Cu toate acestea, în cazul în care spray-ul de apă a fost insuficient, dentina a prezentat dovezi de arsură, iar corpurile de celule odontoblast au fost deplasate în capetele tubulilor dentinali tăiați . O creștere a temperaturii de 5,6°C poate duce la o pierdere de vitalitate de 15% în pulpă, iar o creștere de temperatură de 11°C va duce la o pierdere de vitalitate de aproximativ 60%. În plus, o creștere a temperaturii de 16,6°C poate provoca necroza 100% a pulpei . În cazul nostru unic de dinți roz, dentistul care a pregătit dinții #6 și #11 a raportat că a folosit aceeași piesă de mână bine întreținută cu apă pe toată durata procedurii.,generarea de căldură în timpul fabricării unui FPD provizoriu folosind o tehnică directă ar putea fi un alt factor. Metodele directe și indirecte sunt utilizate pentru fabricarea unui FPD provizoriu. Driscoll și colab. a constatat că la creșterea temperaturii produse de polimerizare de materiale dentare au variat de la 14,8 la 27.3°C. Un dezavantaj direct tehnica este generarea de căldură în timpul de polimerizare provizoriu material intraorally ., Datorită preciziei sale și Protecției pulpare împotriva căldurii de polimerizare, metoda indirectă este preferată față de metoda directă; cu toate acestea, limitarea timpului și suportul inadecvat de laborator pot necesita clinicianul să utilizeze tehnica directă . Chiar dacă FPD temporar pentru acest caz dinte roz a fost fabricat de laborator, a fost apoi relined intraoral cu material acrilic, care este o tehnică directă. Se poate specula că un volum mai mare de acrilic a fost utilizat pentru a reline dispozitivul de reținere a dintelui #11 decât pentru dintele #6.,în general, se crede că dintele roz al mumiei este cauzat de țesutul de granulare care subminează o zonă necrotică a pulpei coronale. Acest lucru poate fi găsit în dinți asimptomatici cu resorbție rădăcină internă sau resorbție cervicală externă . Cu toate acestea, în cazul nostru, pulpa coronală a fost vitală și nu au existat dovezi clinice ale țesutului de granulare (figurile 2(a)-2(c)). În plus, nu au existat dovezi radiografice ale leziunilor resoptive.în cele din urmă, hiperocluzia unui FPD provizoriu ar putea fi un alt factor care provoacă dinte roz în acest caz., Este raportat că dintele roz apare adesea după o traumă dentară sau după un tratament ortodontic . Pacientul a avut sensibilitate cu durere de percuție pe dintele #11 (Tabelul 1). Examinarea radiografică a dintelui # 11 (Figura 1 (d)) a fost de neimaginat. Hiperocluzie poate fi rezultat a fost o forță locală exercitată asupra dintelui # 11. Radiografiile maxilarului anterior dezvăluie dinții #6 și #11 și un FPD provizoriu cu șase unități [Figurile 1(c) și 1 (d)]., Deoarece doar doi dinți de rezemare (#6 și # 11) susțineau toate forțele exercitate asupra celor șase unități FPD provizorii (#6, #7, #8, #9, #10, și # 11), este posibil ca forța locală să fie concentrată mai mult pe dintele #11 decât pe dintele #6.în concluzie, dintele roz al mumiei poate apărea după o pregătire de rutină a dinților, pe lângă etiologia mai acceptată în mod tradițional., Decolorarea dinților descrisă în acest raport de caz poate să fi rezultat din pregătirea dinților , generarea de căldură în timpul pregătirii dinților , generarea de căldură în timpul polimerizării materialului provizoriu și/sau hiperocluzia FPD provizorie . Printr-o mai bună înțelegere multiple etiologii roz dinte de Mascaradă, clinicienii pot fi mai capabili de a anticipa și de a preveni efectele adverse ale dintelui prepration și provisionalization.,acest articol este rezultatul muncii susținute de Departamentul Afacerilor Veteranilor Medical Center New York Harbor Healthcare System; conținutul său nu reprezintă punctele de vedere ale acestei organizații.
conflicte de interese
autorii declară că nu au conflicte de interese.
Lasă un răspuns