Discuții
Ca raportate anterior, 8,4% din Australieni îndeplinit criteriile de TRIST în viață, cu jumătate din aceste persoane simptomatic în ultimul an (McEvoy et al., 2011). Extinderea criteriului de durată sau includerea unui specificator de performanță numai în DSM-5 nu pare să afecteze această estimare a prevalenței., Prevalența SAD în Australia este, de asemenea, comparabilă cu estimările sad care utilizează WMH-CIDI în alte țări occidentale, cum ar fi Noua Zeelandă (9,4%: Oakley Browne et al., 2007) și Statele Unite (12,1%: Ruscio și colab., 2008); și semnificativ mai mare decât țări precum China (0,5%: Lee și colab., 2006), Coreea (0,2%: Cho și colab., 2007), Mexic (2,9%: Medina-Mora și colab., 2007) și Ucraina (2,6%: Bromet și colab., 2005)., În studiul actual, țara de naștere nu a afectat în mod semnificativ prevalența SAD, iar acest lucru se poate datora unor factori precum aculturația sau relațiile complexe care nu sunt capturate folosind date reduse în categorii discrete (Schreier et al., 2010). Foarte important, doar 12 luni SAD a fost legat de relația și statutul de angajare, sugerând că deficiențele în dezvoltarea relațiilor intime sau obținerea unui loc de muncă asociat cu anxietatea socială se pot schimba în timp., În mod alternativ, această relație poate reflecta pur și simplu o mai mare cronicitate și severitate în cazurile mai recente, cu această severitate crescută fiind mai probabil să influențeze relațiile și ocuparea forței de muncă.la nivel descriptiv, rezultatele actuale indică o creștere aproape dublă de la 2, 3% la 4, 2% a prevalenței SAD de 12 luni între 1997 și 2007. Cu toate acestea, având în vedere diferențele dintre instrumentele de evaluare dintre cele două anchete, este dificil să se facă comparații directe ale prevalenței între anchetele din 1997 și 2007., Important este faptul că WMH-CIDI administrat în sondajul din 2007 oferă mai multe solicitări pentru situații sociale, potențial provocând anxietate în comparație cu sondajul din 1997, sporind astfel oportunitățile de a ecran în secțiunea de diagnostic trist. Estimările tulburării de 12 luni în WMH-CIDI necesită, de asemenea, doar diagnosticul pe viață, precum și unele simptome în ultimele 12 luni (Slade et al., 2009)., După cum sa discutat mai jos, această presupunere că prezența unor simptome în anul precedent este echivalentă conceptual cu nivelul de tulburare reflectat de diagnosticul clinic ridică câteva întrebări teoretice și de măsurare importante. Acestea fiind spuse, analiza de regresie indică faptul că scorurile de stres psihologic asociate cu diagnosticul trist de 12 luni în ambele sondaje nu au fost semnificativ diferite., Acest lucru implică faptul că criteriile de diagnostic trist și pragurile clinice asociate identifică respondenții cu niveluri similare de stres psihologic între cele două măsuri de sondaj. În timp ce comparațiile indică faptul că prevalența SAD a crescut de două ori în cei 10 ani între 1997 și 2007, acest lucru nu sugerează neapărat o creștere a cazurilor Sad în timp în Australia., Într-adevăr, este, de asemenea, fezabil să se concluzioneze că sondajul din 1997 ar fi putut fi prea restrictiv și nu a inclus cazuri suplimentare de sad sub-prag sau doar prag care au demonstrat niveluri de stres psihologic echivalente ca cazuri de prag.descoperirea aproape universală a prevalenței Sad mai mare pentru femei în probele comunitare a fost replicată în acest studiu al SAD la Australieni. Există, de asemenea, dovezi puternice că acest lucru nu se datorează prejudecății de măsurare (de exemplu, femeile au mai multe șanse să se auto-raporteze la niveluri comparabile de anxietate socială; vezi Crome et al., 2012)., Alte relații observate cu SAD, cum ar fi scăderea prevalenței la adulții mai în vârstă, persoanele în relații stabile căsătorite sau de facto sau ocuparea forței de muncă cu normă întreagă, au fost, de asemenea, în concordanță cu majoritatea literaturii SAD (Stein și Stein, 2008). Spre deosebire de literatura de specialitate privind deprecierea cumulativă asociată cu o experiență timpurie a anxietății sociale revizuită de Stein și Stein (2008), anxietatea socială părea să fie legată doar de relația negativă și de rezultatele ocupării forței de muncă dacă a fost experimentată în ultimul an., După cum sa discutat mai sus, acest lucru poate sugera că, odată ce anxietatea socială este rezolvată, tulburările asociate pot, de asemenea, rezolva. Nivelul ridicat de comorbiditate găsit în acest studiu este, de asemenea, în concordanță cu estimările din NSMHWB 1997. Acest lucru se referă la faptul că comorbiditatea înseamnă, de obicei, niveluri mai ridicate de stres și rezultate mai slabe în tratament (Teesson et al., 2009)., Cauza de comorbiditate, în mare măsură, ghiduri cum ar trebui să fie reușit, și, în fapt, comorbiditatea poate fi din cauza mai multor factori, inclusiv suprapunerea definiții, șansa de apariție, împărtășită de fond al sistemului patogeneza, progresia temporală sau pseudo-comorbiditate creat prin evaluarea discrete tulburări care apar la momente diferite într-un singur studiu retrospectiv (Klein și Riso, 1994). Agorafobia și SAD au fost mai mult comorbide (sau 35, 7; IÎ 95%: 11, 7–109.,1) decât raportate anterior, dar mare intervalul de încredere asociat cu acest rezultat sugerează acest rezultat este instabil și poate fi mult mai probabil să fie din cauza incomplete teoretice separarea de agorafobie fără atac de panică și tulburarea de anxietate socială sau prevalență scăzută de agorafobie distincte de tulburare de panica. Anxietatea socială precede în mod obișnuit tulburările comorbide, astfel încât este posibilă intervenția timpurie nu numai că ar preveni distresul și afectarea asociată cu SAD, dar ar împiedica dezvoltarea tulburărilor comorbide.,aproximativ 20% dintre persoanele cu SAD de 12 luni ca preocupare principală au căutat o formă de tratament, care este mai mică decât tratamentul mediu care caută alte tulburări mintale în NSMHWB 2007 (Burgess et al., 2009). Cea mai mare proporție de prestări de servicii a fost reprezentată de medicii generaliști., Deoarece nu există nici temporal sau compararea datelor privind caută tratament, nu este clar dacă acest procent ridicat de participare la practica generală reflectă generaliști fiind portarii subvenționate de servicii de sănătate mintală sau altor factori, cum ar fi o relație, făcându-l mai ușor de a identifica sau de a discuta temerile sociale. Deoarece cercetările anterioare pun la îndoială capacitatea medicilor generaliști de a identifica și gestiona în mod corespunzător SAD (Hidalgo et al., 2001), adecvarea tratamentului primit de persoanele care caută tratament pentru anxietate socială este neclară., Deoarece femeile sunt mai susceptibile de a îndeplini criteriile de diagnostic pentru SAD, dar nu sunt semnificativ mai susceptibile de a căuta, de asemenea, tratament de la orice servicii decât bărbații, subliniază necesitatea de a direcționa resursele către angajarea mai multor femei în intervenții de anxietate socială. Există mai multe potențiale motive de ce oamenii cu TRISTĂ, în special, nu solicita tratament, inclusiv rușinea și teama de umilire despre discutarea perceput defecte, incertitudinea cu privire la unde să caute un tratament, credințe care se teme sunt de o boală de personalitate caracteristice sau că anxietatea se va rezolva de la sine (Olfson et al., 2000)., Deoarece aceste analize s-au concentrat doar pe proporția de persoane care raportează SAD ca preocupare principală, nu este clar dacă persoanele care se confruntă cu SAD ca preocupare secundară au primit vreun tratament special pentru anxietatea socială. Cu toate acestea, proporția scăzută de persoane care solicită tratament pentru SAD ca o preocupare principală subliniază faptul că clinicienii pot crește ratele de tratament SAD prin screening-ul Explicit pentru anxietatea socială ca practică de rutină atunci când oamenii prezintă alte tulburări mintale (Stein și Stein, 2008)., Angajarea persoanelor cu SAD cât mai curând posibil poate preveni suferința personală și oportunitatea pierdută asociată cu această tulburare mentală cronică și tulburările secundare asociate (Whiteford and Groves, 2009).deși interviurile de diagnostic complet structurate care evaluează criteriile de diagnostic DSM-5 în anchetele epidemiologice nu au fost încă dezvoltate și validate, se pare că unele modificări introduse în DSM-5 sunt puțin probabil să afecteze concepțiile sau prevalența SAD în vreun mod semnificativ., De exemplu, extinderea criteriului de durată cu 6 luni a vizat excluderea anxietății tranzitorii, cum ar fi cea experimentată în timpul tranzițiilor semnificative de rol (de exemplu, începerea școlii, căsătoria, copiii; Bögels et al., 2010). Cu toate acestea, aceste rezultate sugerează că este puțin probabil ca mulți oameni să experimenteze niveluri clinice de anxietate socială numai în perioade discrete, cum ar fi aceste tranziții. Prevalența foarte scăzută a unui subgrup numai pentru performanță, discutată mai jos, ridică, de asemenea, întrebări importante cu privire la utilitatea acestui specificator., În timp ce alte câteva modificări ale criteriilor de diagnostic între DSM-IV și DSM-5 nu au putut fi proiectate cu precizie în acest studiu; există, de asemenea, întrebări teoretice importante despre modul în care acestea pot afecta prevalența. Primul dintre acestea este modul în care dependența de clinician judecata de excesivitatea’ sau dacă temerile sunt rezonabile vor fi traduse în auto-raport de măsuri de evaluare administrate de operatori de interviu utilizat în prezent pentru a estima prevalența la nivel de populație., Există, de asemenea, întrebări despre modul în care modificările semantice ale criteriilor care definesc temerile de bază ale anxietății sociale vor afecta prevalența SAD. Heimberg și colegii săi (2014) subliniază că, pe lângă teama de evaluare negativă, umilire și jenă a sinelui sau a altora, DSM-5 își propune, de asemenea, să încorporeze temerile de respingere sau de ofensare a altora. Cu toate acestea, ei recunosc, de asemenea, că nu este clar dacă aceste elemente singure ar identifica orice cazuri suplimentare de anxietate socială., Ei susțin că, în schimb, aceste modificări îmbunătățesc în primul rând coerența dintre criteriile de diagnostic și modelele teoretice și clinice comune ale SAD.prevalența extrem de scăzută a unui subgrup SAD „numai pentru performanță” folosind criterii DSM-IV a fost, de asemenea, observată în proiecții comparabile ale impactului criteriilor DSM-5 Sad în probele de adolescenți (Burstein et al., 2011; Kerns și colab., 2013). Acest lucru pune la îndoială utilitatea acestei specificații fie pentru cercetare, fie pentru practica clinică., Este interesant să revedem de ce a fost inclus acest specificator, revizuirea lui Bögels și a colegilor (2010) subliniind diferențele potențiale în heritabilitatea genetică, răspunsurile fiziologice, vârsta de debut și răspunsul la tratament în performanță și alte tipuri de anxietate socială. Cu toate acestea, ei recunosc, de asemenea, că această cercetare poate fi confundată de numeroase definiții ale temerilor și caracteristicilor „performanței” ale altor indivizi care au fost incluși în grupurile de comparație. Dovezile în creștere sugerează că SAD reflectă pur și simplu sfârșitul cel mai sever al unui spectru de severitate a anxietății sociale (Crome et al.,, 2010; Stein și Stein, 2008) și este posibil ca persoanele care se confruntă cu anxietate numai în situații de performanță publică să experimenteze anxietate socială sub-prag nu suficient de severă pentru a îndeplini criteriile de diagnostic. Acest lucru este susținut de clasificarea Crome and Baillie (2014) a diferitelor tipuri de temeri sociale folosind tehnici de teorie a răspunsului la elemente în patru sondaje de populație., Aceste rezultate evidențiază faptul că, în eșantioane și măsuri, temerile de vorbire publică și de performanță publică necesită adesea aprobarea celor mai scăzute niveluri de anxietate socială (chiar dacă anxietatea experimentată în aceste situații este adesea destul de severă). Această constatare este interesantă, având în vedere că specificatorul generalizat a fost eliminat în DSM-5, deoarece nu părea să furnizeze multe informații suplimentare, în afară de o indicație de severitate mai mare (Bögels et al., 2010)., Poate că specificatorul doar de performanță reflectă doar inversul; și poate fi în schimb un indicator al severității, adesea la niveluri sub-prag.având în vedere aceste preocupări, este de asemenea important să subliniem faptul că, deoarece interviurile structurate sunt concepute pentru a fi interpretate de laici și pentru a echilibra nevoia de a colecta informații, reducând în același timp oboseala respondentului, acestea nu corespund adesea direct criteriilor de diagnostic. Exemple de acest lucru includ nici o verificare că toate simptomele au fost prezente în același timp în algoritmi WMH-CIDI (Slade et al., 2009)., Cheie clinice termeni cum ar fi „semnificative” și „marcat” cu referire la stres sau tulburări sunt, de asemenea, definite în WMH-CIDI cu un astfel de limbaj ca vreodată să fi simțit foarte supărat sau nervos într-o situație socială, sau de a avea vreodată simțit dezamăgit pentru că se confruntă cu anxietate socială. Există unele dovezi că creșterea criteriilor de primejdie și afectare la cel puțin una sau mai multe zile complete de dizabilitate din cauza anxietății sociale ar îmbunătăți concordanța WMH-CIDI sad cu diagnosticele derivate din alte interviuri clinice standard de aur (Alegria et al., 2009; Haro și colab., 2006)., Cu toate acestea, aceste limitări sunt comune pentru multe studii folosind WMH-CIDI și acolo a fost extinsă activitatea de dezvoltare pentru a asigura WMH-CIDI informații și de înțelegere sunt maximizate în timp respondent oboseala este redusă la minimum (Kessler și Ustun, 2004). În general, aceste preocupări pot fi considerate minore, având în vedere beneficiul informațiilor despre tulburare și tratament care solicită furnizate de WMH-CIDI. În mod similar, în timp ce limitările la NSMHWB 2007 subliniate de Slade și colegii săi (2009) (de exemplu,, excluderea persoanelor fără adăpost sau a populațiilor instituționalizate) sunt importante de luat în considerare, ele fiind tipice studiilor epidemiologice privind sănătatea mintală.în concluzie, SAD continuă să fie o tulburare mentală predominantă în populația australiană și să fie foarte legată de alte tulburări afective și de anxietate. Deoarece acest studiu a fost limitat la persoanele care îndeplinesc diagnosticul clinic de SAD, este probabil să existe un număr și mai mare de australieni care se confruntă cu o suferință semnificativă și o afectare asociată cu niveluri sub-prag de anxietate socială., Constatările unor relații semnificative cu rezultate mai slabe ale relațiilor de muncă și ale ocupării forței de muncă au fost observate la persoanele cu simptomatologie recentă SAD și sugerează efectele rezolvării SAD odată ce simptomele se rezolvă. În comparație cu traiectoria alternativă a afectării continue și a potențialului de dezvoltare a tulburărilor secundare, cum ar fi depresia și consumul de substanțe, există un caz puternic pentru intervenția timpurie și tratamentul SAD., Cu toate acestea, în ciuda îmbunătățirilor în Accesibilitatea la tratamentul de sănătate mintală în Australia, persoanele cu SAD sunt unele dintre cele mai puțin susceptibile de a căuta tratament – cu doar un mic procent din acești solicitanți de tratament care primesc tratament de specialitate prin psihologi sau psihiatri. Acest lucru evidențiază necesitatea de a îmbunătăți identificarea, tratamentul și trimiterea persoanelor cu anxietate socială semnificativă de către medicii generaliști și alți profesioniști din domeniul sănătății mintale, unde persoanele cu anxietate socială prezintă de obicei.
Lasă un răspuns