Epilepsia și memoria

provocarea Memoriei în epilepsie

persoanele cu epilepsie se plâng frecvent de tulburări de memorie. Este dificil să se stabilească gradul și natura plângerilor de memorie bazate numai pe raportul de sine sau de familie și mulți factori contribuie la această provocare. Persoanele cu epilepsie greu de rezolvat sunt frecvent în negarea gravității deficiențelor lor de memorie și frecvent sunt văzute pentru teste neuropsihologice numai la îndemnul familiei și prietenilor. Corelațiile dintre plângerile auto-raportate și rezultatele testelor neuropsihologice sunt scăzute., Frecvent, persoanele care nu raportează probleme de memorie sau minime au performanțe slabe la anumite teste neuropsihologice, în timp ce pacienții cu plângeri multiple de memorie ar putea efectua la sau peste nivelurile medii înregistrate pentru persoanele tipice de aceeași vârstă și educație.tulburările de memorie sunt printre cei mai mari contribuitori la calitatea slabă a vieții pentru cei cu epilepsie.1 factorii care contribuie la tulburările de memorie includ medicamentele antiseizure (ASM), cauzele care stau la baza convulsiilor, factorii psihosociali și efectele convulsiilor recurente., Nu este clar dacă tulburările de memorie rămân stabile în timp sau se agravează pe măsură ce convulsiile devin mai greu de rezolvat. În această revizuire, vom discuta posibilele motive pentru tulburări de memorie la persoanele cu epilepsie greu de rezolvat.

tulburări de memorie înainte de diagnosticul epilepsiei

o serie de studii indică faptul că unele tulburări de memorie pot precede diagnosticul epilepsiei.2-5 un studiu a evaluat 155 de persoane cu o tulburare convulsivă nou diagnosticată și netratată, fără neuropatologie cunoscută, cu o baterie de teste neuropsihologice.,5 După ajustarea pentru vârstă, sex și educație, persoanele cu epilepsie nou diagnosticată avut performante mai slabe pe un deget atingând sarcină cu mâna dominantă, bietul motor de viteza pe Adult de Memorie și de Prelucrare a Informațiilor Baterie, bietul cuvânt amintesc pe Rey Auditiv-Verbale de Învățare de Testare, și săraci poveste amintesc. Performanța nu a diferit semnificativ în rândul celor cu epilepsie parțială vs generalizată vs neclasificată., Aceste rezultate sunt în concordanță cu studiile anterioare2-4; cu toate acestea, în toate studiile, unele persoane au prezentat 1 sau mai multe convulsii tonico-clonice generalizate înainte de testarea neuropsihologică. Deși, la momentul diagnosticării,s-a demonstrat că persoanele cu epilepsie prezintă stare de spirit negativă și anxietate, 6 care ar putea contribui la unele dintre deficitele de memorie observate, 2 studii nu au găsit nicio relație între starea de spirit și rezultatele testelor neuropsihologice.,5,6 deși pacienții cu rezultate anormale ale imaginilor cerebrale au fost excluși în aceste studii, nu este clar dacă rezultatele EEG au fost prezente înainte de testarea neuropsihologică.

Is Evacuările și de Memorie

Persoanele cu epilepsie au frecvent interictal evacuările (IED) sau epileptic ascuțite sau spike și unde lente văzut pe EEG. Aceste descărcări patologice sunt frecvent observate între convulsii și apar în și în jurul zonei de debut a convulsiilor., Un IED este o mare sincron explozie de activitatea neuronală gândit să fie precedată de o paroxistice de depolarizare shift (PDS) legate de α-amino-3-hidroxi-5-metil-4-acid isoxazolepropionic receptorilor (AMPA)- și N-metil-D-aspartat (NMDA) canal mediate de calciu conductanța.7-9 o fază de hiperpolarizare următoare sau unda lentă ulterioară este considerată a fi mediată de GABA.10 deși ied-urile sunt considerate în mod clasic asimptomatice, există unele dovezi că acestea sunt legate de scurte întreruperi ale funcției cognitive.,11-18 termenul de afectare cognitivă tranzitorie (TCI) a fost creat pentru a explica corelația cu lipsurile de cunoaștere în timpul IED observate pe EEG.19 deși munca anterioară a corelat spike-ul mai generalizat de 3 Hz și descărcările de unde lente la afectarea memoriei, în special la copii și adulți tineri,19,20 IED-uri pot fi mai scurte în durată și focale în origine și locație. Deficiențele legate de ied-urile focale par să fie legate de durată și locație.,11,12,21,22

cele Mai multe de lucru cu privire la relația între Ied-uri și memorie de prelucrare a fost efectuată cu scalp EEG,19,23,24, care are limitări spațiale atunci când vine vorba de înțelegerea cât mai profundă a structurilor cerebrale inițierea unui IED de a interacționa cu hippocampal procese de memorie. Lucrările mai recente la persoanele cu epilepsie intractabilă folosind EEG intracranian (adică, adâncimea implantată sau electrozii de rețea subdurală) au început să arate o imagine mai clară a legăturii dintre procesele cognitive hipocampale și deficiențele IED.,11,12,22 apariția de Ied-uri înregistrate cu intracraniene electrozi se corelează cu afectarea memoriei de lucru de performanță și întârziate free-amintiți sarcini.12,22,25 Când Ied a avut loc în afara unui emisfera stângă convulsii cu debut zona, memoria de codificare și de recuperare cuvânt fost afectate; în schimb, Ied-uri care apar în crize cu debut zona nu a afectat memoria sau recuperare cuvânt.11 Un studiu efectuat pe 10 pacienți care aveau EEG implantat intracranian a arătat că descărcările hipocampale pe partea dreaptă au redus semnificativ recuperarea memoriei într-o sarcină de memorie de lucru, dar nu și codificarea memoriei.,22 deși aceste studii arată corelații între ied și comportament, rămâne necunoscut de ce ied-urile indică astfel de deficiențe.înregistrarea EEG intracraniană invazivă a permis informații semnificative despre procesarea memoriei și somn.26-28 Preliminare de cercetare din laboratorul propriu, folosind EEG intracraniene cu implantat electrozi de profunzime la persoanele cu epilepsie greu de rezolvat sugerează bilaterale în hipocamp Ied poate provoca TCI prin modularea un singur neuron activitatea de prezumtiv inhibitor interneuronilor., Din punct de vedere comportamental, apariția ied-urilor hipocampale a fost însoțită de o întrerupere a recunoașterii imaginilor familiare numai dacă au apărut cu până la 2 secunde înainte de debutul stimulului. Aceasta este prima dată când mecanismul TCI a fost studiat la om la nivelul unui singur neuron. În concluzie, anomaliile EEG, cum ar fi spike-ul generalizat și undele lente și ied-urile focale, pot fi responsabile pentru provocarea afectării proceselor cognitive. Tipul de afectare depinde de tipul (generalizat vs focal), locația (în interiorul vs în afara zonei de apariție a crizelor sau neocortical vs hipocampal) și durata IED.,

Mezial Epilepsie de Lob Temporal și de Memorie

o mare parte din cunoștințele noastre cu privire la deficiențe de memorie la greu de rezolvat epilepsie provine din preoperatorie și postoperatorie neuropsychologic testarea de oameni fiind considerat pentru o intervenție chirurgicală pentru a trata mezial epilepsie de lob temporal. Deficitele în memoria visuospatială sau verbală măsurate cu testarea neuropsihologică tradițională pot ajuta la localizarea disfuncției emisferei dominante sau nedominante.,29,30 pierderea volumului hipocampal (observată la analiza histopatologică postoperatorie și imagistica funcțională preoperatorie sau ambele) a fost corelată cu pierderea memoriei verbale observată la persoanele cu epilepsie dominantă a lobului temporal emisferic.31,32 din păcate, declinul memoriei postoperatorii este cel mai mare la persoanele cu scoruri mai mari ale memoriei verbale la evaluarea presurgicală.33

fiabilitatea deficitelor de memorie vizuală ca semn distinct al disfuncției emisferice nedominante este mai complexă.,34 aceasta este legată de procesarea memoriei visuospațiale la persoanele cu epilepsie cronică a lobului temporal mezial și disfuncția globală asociată bolii. La unii pacienți intracarotid amobarbital de testare (de asemenea, cunoscut sub numele de AMA de testare) poate fi necesară pentru a confirma lateralizarea limbajului și a memoriei și prezice postoperatorie schimbare memorie la persoanele în curs de mezial rezecție de lob temporal.,35

agravarea epilepsiei și a memoriei

una dintre numeroasele întrebări frecvente adresate de persoanele cu epilepsie cronică este dacă deficiențele de memorie se vor agrava pe măsură ce epilepsia progresează (Box). Ar putea efectele activității interictale, convulsiilor și medicamentelor să predispună o persoană la tulburări de memorie pe termen lung? Studiile transversale independente ale funcției cognitive globale la persoanele cu epilepsie cronică a lobului temporal mezial arată că răspunsul este da.,36 primul studiu care a investigat posibilitatea de agravare a declinului cognitiv în 78 de persoane cu unilaterale mezial de lob temporal greu de rezolvat epilepsie găsit o corelație negativă cu durata de epilepsie și o diferență între scorurile pe Wechsler Adult Intelligence Scale-Revizuită (WAIS-R) și se estimează pasiv vocabular test de inteligenta (Mehrfachwal-wortschatz vă-Test Parte B ) care nu au putut fi atribuite la imbatranire singur. Analiza regresiei Multiple a constatat că vârsta, sexul, educația și vârsta la debutul epilepsiei nu au contribuit la varianța observată între scorurile testului., Într-un studiu mult mai mare, același grup a investigat coeficientul de inteligență pe scară largă (FS-IQ) la 209 de persoane cu epilepsie de lob temporal mezial intractabil. Studiul a examinat mai multe covariabile, inclusiv vârsta, sexul, mono – și politerapia cu ASM, durata epilepsiei, vârsta de debut, nivelurile de medicație și nivelul de educație. Durata epilepsiei a fost singurul factor care a atins semnificația statistică. Persoanele care au avut epilepsie mai mult de 30 de ani au avut rezultate mai slabe la FS-IQ comparativ cu cele care au avut epilepsie mai puțin de 30 de ani., Pentru persoanele cu un nivel mai ridicat de educație, scorurile FS-IQ au rămas stabile pentru perioade mai lungi de epilepsie, comparativ cu cei care au avut o educație mai mică. S-a sugerat că scăderea funcționării cognitive la persoanele cu mai mult de 30 de ani de epilepsie ar putea fi legată de pierderea neuronală hipocampală în curs de desfășurare și de pierderea volumului hipocampal.37-41

medicamente Antiseizure și memorie

medicamentele Antiseizure sunt utilizate în mod obișnuit pentru a controla convulsiile la pacienții cu epilepsie și sunt eficiente pentru aproximativ 64% dintre persoanele cu epilepsie., Adesea, persoanele cu epilepsie sări peste doze, în primul rând din cauza efectelor secundare.42 somnolența în timpul zilei și amețelile sunt printre plângerile comune asociate cu ASM. Aceste medicamente pot afecta, de asemenea, atenția și concentrarea, ceea ce ar putea afecta indirect procesarea memoriei.43 de pacienți tratați cu ASM în monoterapie s-au dovedit a avea performanțe mai slabe comparativ cu cei care nu au luat medicamente pentru atenție, memorie, limbaj, viteză motorie, viteză de citire, comportament subiectiv și teste neurofiziologice.,43-45

Deși unele noi ASMs au mai puține cognitive efecte adverse în comparație cu cei mai în vârstă,de 45 de mulți oameni cu medical refractare epilepsie sunt frecvent pe polytherapy, care poate avea un puternic efect dăunător asupra atenție, funcție executivă, și de memorie.,46

Oamenii cu medical refractare epilepsie (convulsii durata > 10 ani) pe ASM polytherapy (de exemplu, o combinație de nou și vechi medicamente, cum ar fi lamotrigină, clonazepam, carbamazepina, gabapentin, primidonă, fenitoină, topiramat, levetiracetam, și fenobarbital) a efectuat mai rău pe Dementia Rating Scale (DRS), care Wechsler Memory Scale (WMS III) memorie logică subtest, și CFL cuvânt fluenta test comparativ cu indivizii cu tulburare cognitivă ușoară (MCI).,47

direcții viitoare

plângerile și deficitele legate de memorie contribuie frecvent la calitatea slabă a vieții la persoanele cu epilepsie, în special epilepsia lobului temporal greu de rezolvat. Acest lucru nu ar trebui să fie surprinzător, deoarece hipocampul și amigdala, care sunt implicate în procesele de memorie, sunt, de asemenea, centrale pentru epileptogeneză. În ultimii ani s-au înregistrat progrese semnificative folosind imagistica funcțională a creierului și EEG intracranian pentru a înțelege mecanismul generării convulsiei48,49 și procesarea memoriei la om.,50-52 în ciuda acestor progrese, încă nu există terapii pentru îmbunătățirea memoriei la persoanele cu epilepsie; gestionarea afecțiunilor comorbide, cum ar fi tulburările de dispoziție sau trecerea la medicamente antiseizure mai noi poate fi utilă pentru unii. Alte persoane norocoase pot găsi un remediu chirurgical pentru convulsii cronice pentru a fi un remediu ideal pentru
plângeri de memorie.53

există dovezi că tratamentul cu stimularea creierului poate ajuta, de asemenea, să abordeze problemele de memorie la persoanele cu epilepsie cronică., Într-un studiu recent de 10 persoane cu epilepsie, transcraniană directă cathodal stimulare a dus la o 56.2% îmbunătățire în memoria de lucru și o scădere a frecvenței convulsiilor atunci când este aplicat direct la confiscarea debutul zona. Acest studiu nu a avut însă un grup de control, deci nu poate fi exclus un efect placebo.54 stimularea Transmagnetică a avut rezultate mixte în îmbunătățirea memoriei la persoanele cu epilepsie cronică.,55-57 Cronice intracraniene stimulare folosind stimularea profundă a creierului (DBS) a talamic anterior nucleul sau receptiv neurostimulare (RNS), fie bilaterale hippocampi sau la ipsilateral cu confiscarea debutul zona a arătat rezultate promițătoare.58-62 cu toate acestea, nu este clar dacă aceste îmbunătățiri ar putea fi legate de îmbunătățirea stării de spirit sau de un control mai bun al crizelor. Spre deosebire de stimularea cronică a creierului, care are ca scop îmbunătățirea memoriei pe o perioadă lungă de timp, stimularea acută legată de sarcină își propune să îmbunătățească memoria specifică sarcinii.,63,64 acesta Din urmă oferă o interesantă opțiune terapeutică pentru îmbunătățirea memoriei pentru cei cu epilepsie în care o persoană cu epilepsie foloseste un magnet pentru a oferi buclă închisă stimulare înainte de o anumită sarcină, pentru a facilita retragerea de sarcina la o dată ulterioară.

concluzii

tulburările de memorie sunt o plângere comună pentru persoanele cu epilepsie cronică intractabilă. Se crede că medicamentele, comorbiditățile psihosociale, ied-urile și tulburările patologice cauzate de convulsii contribuie la deficiențe., Unele dintre aceste probleme cognitive pot precede diagnosticul epilepsiei și se pot agrava pe măsură ce boala progresează. Studii recente privind îmbunătățirea memoriei folosind stimularea extracraniană și intracraniană acută sau cronică a creierului arată promisiune. Până atunci, neurologii pot ajuta persoanele cu plângeri de memorie prin trecerea la medicamente cu mai puține efecte secundare sau tratarea tulburărilor de dispoziție comorbide.