Abstract
scopul acestui studiu a fost de a evalua efectul suprafeței totale de contact implant-os a implanturilor dentare aplicate la pacienții edentați parțial sau total asupra creșterii nivelului de titan din sânge. Modificările nivelurilor de titan din sânge au fost evaluate după plasarea implanturilor dentare la 30 de pacienți, inclusiv 15 femei și 15 bărbați. Pacienții au fost împărțiți în 3 grupe, deoarece implanturile dentare au fost aplicate numai pe maxilar, doar pe mandibulă sau pe ambele., Luând în considerare formarea anatomică și indicația protetică, s-a calculat și salvat suprafața totală de contact implant dentar-os pentru fiecare pacient după plasarea implanturilor dentare. Probele de sânge ale pacienților prelevate preoperator și postoperator la 12 săptămâni au fost analizate cu ajutorul dispozitivului ICP-MS. Nivelurile de titan din sânge ale probelor de sânge preoperatorii și postoperatorii au fost analizate pentru fiecare pacient și rezultatele au fost evaluate statistic., În evaluarea după analiza modificărilor nivelului de titan din sânge, în timp ce o scădere semnificativă statistic a fost observată la pacienții din grupul 1, o creștere semnificativă statistic a fost observată la pacienții din grupul 2 și Grupul 3 la nivelul titanului din sânge. S-a observat o diferență semnificativă statistic între Grupul 1 și Grupul 2 și între pacienții din Grupul 1 și Grupul 3 cu niveluri de titan din sânge. Modificarea nivelului de titan din sânge nu a fost legată de suprafața totală a implantului-os, numărul implanturilor și sexul., În studiul nostru, nu a fost găsită nicio corelație între modificarea nivelului de titan din sânge și suprafața totală de contact cu osul implanturilor dentare. Credem că rezultate mai precise pot fi obținute prin biopsia țesuturilor și a organelor pe studii pe animale.
1. Introducere
deși implanturile dentare au fost aplicate pentru a înlocui dentiția naturală pierdută pentru a recâștiga funcția de mestecat, în ultimii ani, așteptările indivizilor necesită și plasamente estetice ., Implanturile au apărut pentru prima dată în anii 1960, când Branemark, un om de știință suedez, a descris osseointegrarea, iar acest lucru a fost urmat de dezvoltarea a numeroase sisteme de implant. Astăzi, cercetătorii se concentrează pe diverse implementări pentru a accelera osteointegrarea implanturilor dentare și pentru a crește suprafața de contact implant-os . In acest scop, suprafetele de osteointegrare sunt marite prin inrosirea suprafetelor materialelor implantului dentar .în implantologia modernă se utilizează implanturi dentare din titan pur sau din aliaj de titan., Caracteristicile implanturilor dentare și interacțiunile lor cu țesuturile biologice sunt definite prin intermediul stratului de dioxid de titan (TiO2). S-a raportat că titanul și aliajele de titan suferă încă coroziune, în ciuda rezistenței lor semnificative la coroziune datorită stabilității stratului de TiO2. Odată ce stratul de oxid rezistent este perturbat sau separat de o parte a suprafeței, titanul poate coroda la fel de mult ca alte metale sau poate fi erodat de forțele plasate pe el, iar stratul de oxid care se formează pe acesta poate fi dezintegrat ., Utilizarea de rutină și pe scară largă a implanturilor pe bază de titan a necesitat controlul produselor de coroziune. Scopul acestui studiu este de a investiga efectul zonei totale de contact Titan-os asupra creșterii nivelului de titan din sânge. Numărul, diametrul și lungimea implanturilor au fost luate în considerare la calcularea zonei totale de contact Titan-os a implantului.
2., Materiale și metode
pacienții la care a fost planificată plasarea implantului dentar în urma examinărilor clinice radiologice și intraorale la Departamentul de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială al Facultății de Stomatologie a Universității Atatürk au fost incluși în studiu (Tabelul 1).,inuous drug use,
după confirmarea faptului că pacienții îndeplinesc criteriile specificate în tabelul 1, consimțământul scris informat a fost obținut de la fiecare pacient înainte de a fi incluși în studiu. Implanturile cu complicații cum ar fi perforarea sinusului maxilar sau a mucoasei nazale, dehiscența osoasă, defectul osos, stabilitatea primară inadecvată și îngroparea insuficientă a implantului au fost excluse din studiu din cauza posibilului lor efect negativ asupra studiului., Înainte de a începe acest studiu planificat pe participanții voluntari, a fost obținută permisiunea etică (Decizia nr.9/2013 a Facultății de Stomatologie a Universității Atatürk).
pentru a forma grupurile de pacienți, au fost selectați 10 pacienți dintre pacienții care au cel puțin două indicații pentru plasarea implantului în mandibulă, maxilară sau ambele mandibulă și maxilară. Un total de 30 de pacienți (15 femei și 15 bărbați) au fost incluși în studiu (Tabelul 2).,
Implant Direct Legacy 3 (Implant Direct®, California, SUA) implanturile au fost utilizate în studiul nostru. Implanturile au fost aplicate doar pe mandibulă, doar pe maxilar sau atât pe mandibulă cât și pe maxilar în timpul aceleiași ședințe, unde niciuna dintre fălci nu a necesitat nicio augmentare. Luând în considerare diametrele și lungimile producătorului, diametrele și lungimile implantului au fost planificate în funcție de lățimea crestei alveolare și de distanța vârfului crestei alveolare față de structurile anatomice.,pentru a determina lungimea implantului, a fost utilizată tomografia computerizată cu fascicul conic (CBCT). Măsurătorile au fost efectuate pe imaginile CBCT obținute (Figura 1). Pe baza măsurătorilor lungimii CBCT, implanturile au fost aplicate la lungimi de 8 mm, 10 mm, 11,5 mm și 13 mm.
Înainte de plasarea implantului, s-a recoltat sânge de la pacienții care utilizează seringi de 20 cc (Hayat Sırınga, Istanbul, Turcia) și injectat în 9 cc uscat aditivi-tuburi de colectare gratuit (Vacutest Kima Srl, Piove di Sacco, Italia). Probele de sânge din tuburi au fost depozitate la +4°C în frigider. Pacienții au fost pregătiți conform ghidurilor de sterilizare și a fost efectuată anestezia locală., Pentru stabilirea câmpului chirurgical steril, Regiunea periorală a fost curățată cu soluție antiseptică de iod povidonă 10%, iar cavitatea orală a fost clătită cu soluție de gluconat de clorhexidină 0,12% timp de un minut. Anestezie locală s-a realizat cu un anestezic local, care conține 40 mg articaine clorhidrat și 0.012 mg clorhidrat de epinefrină pe mililitru (Ultracain® D-S Forte, Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Germania)., Înainte de operație, tensiunea arterială a fost măsurată la fiecare pacient pentru a se asigura că valorile tensiunii arteriale diastolice și sistolice sunt sub 90 mmHg, respectiv 140 mmHg. A fost făcută o incizie crestală potrivită pentru zona planificată a implantului și a fost ridicată o clapă mucoperiostală. Apoi, gaura implantului a fost pregătită. Sistemul de foraj stabilit în Protocolul chirurgical Implant Direct Legacy 3 a fost utilizat în ordinea lățimii de 2,3 mm, 2,8 mm, 3,4 mm, 3,8 mm, 4,4 mm și 5,1 mm. găurile de Implant au fost preparate la 800 rpm sub răcire salină cu traumatisme minime la nivelul osului., Găurile de Implant au fost evaluate folosind știfturi paralele în ceea ce privește relația unghiulară dintre axa verticală a implantului și dinții sau implanturile adiacente. Implanturile au fost plasate astfel încât suprafețele lor de titan să fie acoperite complet de os (Figura 2).
după aplicarea implanturilor, numărul, lungimea și diametrul implantului au fost înregistrate la fiecare pacient. Suprafața totală de contact Titan-os pentru fiecare implant a fost calculată pe baza datelor producătorului implantului privind suprafața titanului (Tabelul 3).
suma suprafețelor implanturilor definește suprafața totală în care implanturile intră în contact cu osul., Surface area for each patient in the groups was calculated and these values were arranged into tables (Tables 4–6).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
nivelurile de titan din sânge au fost măsurate folosind termo Elemental seria X ICP-MS analyzer la MERLAB. Nivelurile de titan ale probelor de sânge au fost măsurate în mg/kg (ppm).,
analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS V. 16. 0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Testul Kolmogorov-Smirnov a fost utilizat pentru a determina dacă datele eșantionului au fost distribuite în mod normal. Pentru a evalua dacă modificarea nivelurilor de titan din sânge diferă în funcție de sex, a fost utilizat testul independent-samples-test. Analiza unidirecțională a testului de varianță (ANOVA) a fost utilizată pentru a investiga modificarea nivelurilor de titan din sânge între grupuri și testul cu cea mai mică diferență semnificativă (LSD) a fost utilizat pentru a detecta diferențe semnificative între grupuri., Analiza de corelație a fost utilizată pentru a evalua dacă suprafața implantului și numărul implantului au avut o relație liniară cu modificarea nivelurilor de titan din sânge. Semnificația a fost stabilită la .
3. Rezultatele
studiul nostru a inclus 15 (50%) femei și 15 (50%) bărbați cu o vârstă medie de 42.80 ± 12.04 ani (Interval: 18 până la 61 ani). Numărul de implanturi aplicate unui singur pacient a variat de la 2 la 12.testul Kolmogorov-Smirnov a arătat că modificarea nivelurilor de titan din sânge a fost distribuită în mod normal în ceea ce privește sexul ., Conform rezultatelor testelor independente, a existat o diferență semnificativă statistic în nivelurile preoperatorii de titan din sânge între bărbați și femei. Cu toate acestea, nu a fost găsită o diferență semnificativă în nivelurile postoperatorii de titan din sânge între sexe . În plus, nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între modificările nivelurilor de titan din sânge la bărbați și femei () (Tabelul 7).,când modificările nivelurilor de titan din sânge au fost comparate între grupuri, rezultatul testului Kolmogorov-Smirnov a arătat că distribuția datelor a fost omogenă ; prin urmare, a fost efectuată o analiză unidirecțională a varianței (Tabelul 8).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
significant difference.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
când modificările nivelurilor de titan din sânge au fost comparate între grupuri, nu s-a constatat o diferență semnificativă statistic între grupul mandibular și cel mandibular + maxilar . Cu toate acestea, a existat o diferență semnificativă între grupul maxilla only și celelalte două grupuri () (Tabelul 9).,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
pentru a determina asocierea suprafeței implantului și a numărului implantului cu modificarea nivelurilor de titan din sânge, a fost efectuată o analiză de corelație și nu a fost găsită o asociere semnificativă între suprafața implantului și modificarea nivelurilor de titan din sânge în niciuna dintre cele trei grupe () (Figura 5). Nu s-a constatat o corelație semnificativă între numărul implantului și modificarea nivelurilor de titan din sânge () (Figura 6).,
4. Plasamentele protetice pe bază de Implant sunt abordări alternative de tratament care dau rezultate bune ., Titanul și / sau aliajele de titan (Ti6AL4V) sunt utilizate în mod obișnuit în industria asistenței medicale pentru fabricarea diferitelor implanturi, cum ar fi proteze cervicale, proteze articulare, mini-plăci, mini-șuruburi și implanturi dentare. Implanturile dentare contemporane sunt structuri din aliaj de titan în formă de șurub, care au o suprafață rugoasă și seamănă cu o rădăcină dentară. De asemenea, suprafețele implantului pot fi rugoase prin pulverizare cu plasmă, gravare acidă și sablare. Aceste procese sunt aplicate la suprafață pentru a crește suprafața de contact implant-os, sporind astfel potențialul de osteointegrare a implanturilor.,utilizarea frecventă a materialelor pe bază de titan și neștiind efectele sistemice și locale ale titanului au concentrat complet studii asupra titanului. Deoarece volumul și masa protezelor articulare totale pe bază de titan, genunchi și alte proteze articulare totale sunt ridicate, studiile sunt efectuate în principal în ortopedie și toxicologie. Titanul este utilizat pe scară largă și în industria alimentară și a vopselelor. Datorită utilizării sale pe scară largă, au fost ridicate preocupări că toxicitatea titanului poate avea efecte negative asupra sănătății umane, cum ar fi răspunsurile inflamatorii în plămâni și malignitate ., Studiile epidemiologice au arătat că TiO2 nu are nici un efect cancerigen asupra și nici nu provoacă leziuni ale sistemului respirator . Cu toate acestea, Agenția Internațională de cercetare a cancerului (IARC) a clasificat TiO2 drept „posibil cancerigen pentru oameni” (grupul 2b), pe baza studiilor de inhalare care au indus tumori pulmonare la șobolani . Administrarea orală, subcutanată și intraperitoneală nu a crescut incidența tumorilor la șoareci sau șobolani. IARC a evaluat, de asemenea, implanturi de titan sau de titan aliaje de ca „nu poate fi clasificat ca având efect carcinogenic pentru om” (Grupa 3) .,
în studiul lui Patton și colab. la implanturile ortopedice, s-a observat o creștere a concentrațiilor serice de titan; cu toate acestea, această creștere nu s-a dovedit a fi semnificativă statistic. Karahalil și colab. a efectuat un studiu de genotoxicitate utilizând testul micronucleilor la pacienții cărora li s-au administrat mini-plăci după intervenții chirurgicale ortognatice sau implanturi dentare și au colectat probe de mucoasă orală de la ambele grupuri de pacienți. Analiza probelor a evidențiat prezența titanului în mucoasa orală în ambele grupuri; cu toate acestea, nivelurile de titan nu au fost suficient de mari pentru a provoca deteriorarea ADN-ului. În studiul realizat de Warheit și colab., , titanul nu a prezentat un efect toxic asupra țesuturilor. Autorii au declarat că o doză mare de 1000 mg/kg TiO2 nu a provocat efecte adverse la șobolani. Ei au subliniat că cercetătorii trebuie să efectueze noi studii pentru a standardiza informațiile privind toxicitatea titanului. Aceiași autori au indicat, de asemenea, că nașterea prematură, nașterea mortală, moartea sau simptomele de toxicitate nu au fost observate atunci când șobolanii gestanți au primit nanoparticule de TiO2 . Ipach și colab. investigat dacă numărul de șuruburi și conectori utilizate în chirurgia coloanei vertebrale a avut nici o corelație cu nivelurile de titan din sânge., Ei nu au găsit nicio corelație între nivelurile de titan din sânge și numărul de implanturi de titan utilizate pentru operație.
Wang și colab. detectat TiO2 în principal în ficat, splină, rinichi și plămâni de șoareci prin ICP-MS.ei au identificat leziuni hepatice, necroza spotty a hepatocitelor și umflarea glomerulilor. Ei au raportat o creștere a raportului ALT / AST, care este un indicator al afectării hepatice.Cundy și colab. a studiat dacă a existat o asociere între nivelurile serice de titan și suprafața implantului după fuziunea spinală la copii., Numărul de niveluri de fuziune vertebrală, numărul de șuruburi pentru pedicul, lungimea totală a tijei și suprafața implantului s-au dovedit a avea o asociere semnificativă cu nivelurile serice postoperatorii de titan. În studiul nostru, numărul de implanturi dentare și zona de contact implant-OS nu au avut o asociere cu modificarea nivelului de titan din sânge. Cu toate acestea, suprafața totală a implanturilor dentare este semnificativ mai mică decât cea a implanturilor ortopedice., Prin urmare, această suprafață relativ mică ar fi putut fi motivul pentru care numărul de implanturi dentare și zona totală de contact implant-OS nu au avut o corelație cu modificarea nivelurilor de titan din sânge. S-a raportat că produsele de coroziune sunt transportate prin fluxul sanguin în locuri îndepărtate, cum ar fi părul, plămânii și splina, pe măsură ce nivelul lor seric crește .deși există numeroase studii privind toxicitatea titanului, efectele sistemice și efectele titanului asupra organelor individuale, gama de doze toxice și activitatea genotoxică nu au fost complet elucidate., În stomatologie, titanul este utilizat în fabricarea a numeroase materiale, cum ar fi implanturi dentare, mini-plăci, mini-șuruburi, fișiere endodontice și instrumente de mână. În ciuda utilizării sale largi în stomatologie, s-au făcut foarte puține studii despre Titan.Baykus a investigat efectele mini-plăcilor și șuruburilor utilizate în chirurgia ortognatică asupra nivelurilor de titan ale organelor îndepărtate, cum ar fi părul și unghiile. Probele au fost colectate la 14 până la 96 luni postoperator. Analiza probelor a evidențiat o creștere semnificativă a nivelului de titan al părului și unghiilor., Nivelurile de titan de păr la pacienții cu implant au fost de 7 ori mai mari decât în grupul de control. Nivelurile de titan de unghii la pacienții cu implant au fost, de asemenea, semnificativ mai mari decât în grupul de control. Autorii au sugerat că aceste creșteri semnificative ale nivelului de titan al părului și unghiilor ar fi putut rezulta din implanturile pe bază de titan plasate la pacienți.kılıc a studiat dacă nivelurile serice de titan la pacienții cu implant dentar au determinat o creștere a interleukinei-1 beta (IL-1β), interleukinei-6 (IL-6), interleukinei-10 (IL-10) și a factorului de necroză tumorală alfa (TNFa)., Indiferent de numărul, diametrul și lungimea implanturilor, au fost utilizate două mărci diferite de implanturi. Nivelurile serice de titan și interleukină au fost măsurate preoperator și 4 luni postoperator. Rezultatele studiului au arătat creșteri nesemnificative ale nivelurilor IL-6, IL-10 și TNFa. Cu toate acestea, a fost observată o creștere semnificativă a nivelului IL-1β. Implanturile dentare au dus la o creștere nesemnificativă a nivelului de titan seric la toți pacienții. În studiul nostru, nu s-a observat o creștere a nivelului de titan seric la fiecare pacient care a primit implanturi dentare., Serul titan nivele scăzut în Grupa 1, în timp ce nivelurile crescute în Grupuri, 2 și 3; cu toate acestea, această creștere nu a fost semnificativă statistic. Credem că densitatea și vascularizarea diferită a maxilarelor superioare și inferioare ar fi putut afecta prezența unei diferențe semnificative între grupa 1 și celelalte două grupuri. Rezistența osului alveolar la plasarea implantului poate duce la ruperea unor bucăți mici de titan de pe suprafața implantului, crescând astfel coroziunea., Credem că, deoarece densitatea osoasă alveolară este mai mică în maxilar decât în mandibulă, este mai greu să se rupă bucăți de titan de pe suprafața implantului, iar titanul suferă o coroziune mai mică datorită stresului redus care acționează asupra implanturilor dentare. În plus, deoarece maxilarul este mai vascular decât mandibula, produsele de coroziune din maxilar pot intra mai repede în circulație și se pot acumula în organe îndepărtate într-un timp mai scurt, făcând măsurători ale nivelului de titan din sânge înșelătoare., Cu toate acestea, densitatea diferită și vascularizarea între maxilar și mandibulă se încadrează scurt de a explica reducerea nivelului de titan din sânge. De asemenea, am constatat o scădere a nivelului de titan din sânge pentru implanturi numai în maxilar. Ne-am gândit că această scădere ar putea fi legată de alimente și produse farmaceutice fără o cauză certă. Deoarece titanul este utilizat în numeroase industrii, cum ar fi produsele alimentare și farmaceutice, asocierea creșterilor și scăderilor nesemnificative ale nivelului de titan din sânge numai cu implanturile dentare poate fi înșelătoare., Studiile de toxicitate asupra titanului asupra sângelui, produselor din sânge, țesuturilor și organelor după plasarea implantului dentar ar trebui să includă măsurători ale altor metale prezente în compoziția implanturilor dentare, cum ar fi aluminiu și vanadiu. Detectarea modificărilor nivelurilor acestor metale și dacă aceste modificări se corelează cu modificările nivelurilor de titan poate facilita identificarea sursei ca implanturi dentare sau nu.a existat o diferență semnificativă statistic în nivelurile preoperatorii de titan din sânge între bărbați și femei., Ne-am gândit că diferența dintre femei și bărbați a fost legată de anumite condiții pentru numeroase industrii, cum ar fi produsele alimentare și farmaceutice, produsele cosmetice și herpes simplex, cheilita, medicamentele antiinflamatorii, anti-acnee și mucoasa orală care conțin TiO2.
5. Concluzie
studiul nostru a arătat că modificările nivelurilor de titan din sânge pot fi ușor determinate. Credem că această situație ar trebui să fie susținută de studii pe animale, având în vedere că titanul se acumulează în țesuturi și organe.,
disponibilitatea datelor
datele utilizate pentru a susține rezultatele acestui studiu sunt disponibile de la autorul corespondent, la cerere.
conflicte de interese
autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.acest studiu a fost susținut de coordonarea proiectelor de cercetare științifică ale Universității Atatürk cu proiectul nr.
Lasă un răspuns