Fortificarea Alimentelor

1.6 Situația Actuală, Probleme și Provocări

Indiferent de progresul considerabil în fortificarea alimentelor în ultimele decenii, există provocări majore pentru a se asigura că persoane subnutrite mai ales in low – țări cu venituri medii și primi semnificative cantități de microelemente prin îmbunătățirea accesului la alimente fortificate., Următoarea secțiune discută situația actuală în ceea ce privește programele de fortificare concepute pentru a preveni deficiențele specifice ale micronutrienților și evidențiază unele probleme și provocări rămase.

vitamina A: programul de fortificare a zahărului din Guatemala a eliminat practic deficiența de vitamina A; și reduceri mari ale deficitului de vitamina A au fost raportate și în El Salvador și Honduras, unde fortificarea a fost combinată cu suplimentarea. Abordări similare în Zambia începând din 1998 au demonstrat succesul în zonele urbane., Deoarece segmentele mai sărace ale populației din Africa și Asia nu consumă la fel de mult zahăr ca în America Latină, țări precum Nigeria, Maroc, Yemen, Bangladesh și Pakistan implementează programe naționale pentru fortificarea uleiurilor de gătit cu vitamina A. datorită eficacității ridicate a fortificării vitaminei A, siguranța este o preocupare și trebuie să aveți grijă să nu fortificați prea mult.iodul: cea mai reușită experiență de fortificare globală a fost fortificarea sării cu iod. Adăugarea iodului în sare este un proces simplu de fabricație care nu costă mai mult de 4 cenți pe persoană anual., O proporție semnificativă a populațiilor din mai mult de 120 de țări au acces la sare iodată. Începând cu anul 2015, aproape 76% din sarea consumată în lume este iodată, protejând aproape 80 de milioane de nou-născuți în fiecare an de amenințarea cu Deficiențe Mintale cauzate de deficiența de iod (UNICEF State of the world ‘ s Children, 2015). Iodizarea reușită a sării a redus incidența gușii și cretinismului, a prevenit întârzierea mintală și tulburările subclinice de deficit de iod și a contribuit la îmbunătățirea productivității naționale., Bazându-se pe succesul cu iodizarea, dubla fortificare a sării cu iod și fier câștigă teren și poate fi integrată cu procesele de iodizare stabilite. Sarea dublă fortificată este în prezent produsă în India și are potențialul de a fi distribuită prin canale comerciale și programe publice pentru a ajunge la secțiuni mai slabe din punct de vedere economic ale populației din multe țări.cu toate acestea, în ciuda succesului relativ al iodizării sării, există grupuri de populație în multe țări încă fără acces la sarea iodată., Aceste grupuri sunt adesea cele mai vulnerabile și au cea mai mare nevoie de protecție împotriva deficienței de iod. În timp ce sarcina relativ ușoară de a obține conformitatea cu liniile directoare de fortificare a iodului de la unitățile din industria sării la scară mare și medie a fost realizată, respectarea de către producătorii de sare la scară mică și unii producători de sare la scară medie continuă să reprezinte provocări. Astfel, strategiile utilizate pentru a obține o acoperire de 70% a sării iodate la nivel global nu vor avea ca rezultat neapărat abordarea provocării pentru restul de 30% din populație., Timpul necesar pentru ca o intervenție de fortificare să devină eficientă în țările cu venituri mici și medii este probabil să fie mult mai lung decât în țările dezvoltate, deoarece în primele, vehicule precum sarea sunt adesea prelucrate într – un număr mare de industrii la scară largă dispersate, care sunt mai puțin gestionate profesional.fierul: prevalența globală a deficitului de fier este ridicată, dar spre deosebire de iod și vitamina A, a fost mult mai dificil să se demonstreze în mod concludent că programele naționale de fortificare a fierului au crescut statutul fierului și au îmbunătățit sănătatea., O dificultate în a demonstra impactul fortifierea cu fier a fost că deficiența de fier nu duce la un ușor de identificat boala deficit care poate fi eradicată în același mod ca gusa sau xeroftalmie. Deficitul de fier duce la dezvoltarea creierului retardat, rezultatul slab al sarcinii, scăderea performanței muncii și anemia, toate având etiologii multiple,

o altă dificultate a fost alegerea compusului de fortificare a fierului și definirea nivelului de fortificare a fierului., O problemă majoră a fost că compușii de fier mai biodisponibili, solubili, cauzează adesea schimbări frecvente de culoare și aromă în unele vehicule alimentare, în timp ce compușii organoleptic acceptabili, mai insolubili, sunt mai puțin bine absorbiți. O altă provocare este că făina de cereale, principalul vehicul de fortificare a fierului, are un conținut ridicat de fitat, un inhibitor puternic al absorbției fierului., Soluțiile au fost găsite în ultimii ani ca urmare a studiilor de absorbție a fierului la femei și copii și a studiilor de eficacitate pe termen lung care au identificat compuși alternativi de fier și au conceput modalități de depășire a efectelor inhibitoare ale acidului fitic. O revizuire sistematică recentă a studiilor de eficacitate 60 a concluzionat că consumul de alimente fortificate cu fier are ca rezultat o îmbunătățire a hemoglobinei, a feritinei serice și a nutriției fierului (Gera et al., 2012)., În plus, Costa Rica a demonstrat în mod clar recent că un program național de fortificare a laptelui praf și a făinii de porumb cu fier a scăzut semnificativ prevalența anemiei la femei și copii (Martorell et al., 2015). Din păcate, utilizarea prevalenței anemiei pentru monitorizarea programelor de fortificare a fierului poate fi, de asemenea, problematică dacă anemia observată are alte etiologii pe lângă deficitul de fier. Hookworm, malaria, hemoglobinopatiile și tulburările inflamatorii sunt cauze majore ale anemiei în multe țări din Africa și Asia și se pot suprapune cu deficitul de fier., În mod clar, alte intervenții în plus față de fortificarea fierului sunt necesare pentru a reduce prevalența anemiei în aceste țări.acid Folic: NTD apar atunci când tubul neural nu reușește să se închidă la începutul sarcinii, ducând la spina bifida și anencefalie. În 1991, sa raportat că acidul folic suplimentar a redus recurența NTD la femeile cu antecedente anterioare de sarcină NTD. Pentru a afecta NTDs, folatul trebuie consumat înainte de concepție., Situația este complicată însă de unele femei care au polimorfisme genetice în metabolismul folatului, ceea ce duce la cerințe mai mari de folat decât populația generală de sex feminin. Făina a fost fortificată cu acid folic în SUA în 1998, iar în 2014, unele țări 75 au fortificat, de asemenea, grâul, porumbul sau orezul cu acid folic pentru a reduce riscul de spina bifida și anencefalie prevenibile de acid folic. Alimentele bazate pe piață fortificate cu acid folic sunt, de asemenea, comune., Fortificarea obligatorie a acidului folic din făină a fost descrisă ca fiind cea mai importantă intervenție de nutriție și sănătate publică bazată pe știință în decenii. Acid Folic starea s-a îmbunătățit semnificativ în multe țări, și NTDs au scăzut dramatic în Statele Unite de către 19%-32% și, într-o serie de alte țări, de la 19% la 55%. Bell and Oakley (2009) a estimat că 27% din populația lumii are acces la făină fortificată cu acid folic, dar că doar 10% din defectele de naștere care pot fi prevenite sunt prevenite în prezent din cauza acoperirii slabe în țările cu venituri mici și medii.,

există totuși unele probleme. Fortificarea acidului Folic se adresează femeilor tinere cu o cerință crescută de folat, nu la o populație generală cu aport scăzut de folat sau cu un statut scăzut de folat raportat. În Canada, de exemplu, care are făină fortificată cu folat, <1% dintre canadieni au fost raportați ca fiind deficitari de folat și 40% au avut concentrații mari de folat de celule roșii., Cu toate acestea, concentrația de folat din sânge necesară pentru a obține o reducere maximă a NTD-urilor sensibile la folat nu este cunoscută, deși se consideră că este mult mai mare decât nivelurile stabilite pentru deficitul de folat. Există potențiale efecte adverse asupra sănătății ale aporturilor mari de folat, iar îngrijorarea s-a concentrat pe posibilitatea ca acidul folic crescut să mascheze anemia cauzată de deficiența B12, ducând la leziuni neurologice și la un risc mai mare de afectare a memoriei., Potențialul de fortificare a acidului folic pentru a crește cancerul colorectal a fost, de asemenea, crescut, deși după aproape 20 de ani de fortificare a acidului folic în Statele Unite nu au apărut dovezi care să susțină această posibilitate. Accentul Recent sa mutat la posibilitatea ca fortificarea acidului folic, datorită rolului său în reacțiile de metilare, ar putea duce la modificări ale modelelor epigenetice și ar putea explica rezultate diferite de sănătate în rândul persoanelor cu medii genetice similare.,vitamina D: sinteza în piele este sursa primară de vitamina D, cu toate acestea, mulți oameni, în special vârstnicii și cei din latitudinile nordice, se bazează pe vitamina D dietetică pentru a menține un statut adecvat. Cu toate acestea, vitamina D nu este răspândită în alimente și se găsește în mod natural la concentrații scăzute numai în câteva alimente. Aporturile de vitamina D în Europa, America de Nord și multe alte țări sunt cu mult sub aporturile de referință dietetice stabilite presupunând o expunere minimă la soare, iar deficitul de vitamina D este raportat în prezent în multe părți ale lumii., O complicație este dezacordul cu privire la intervalele de referință pentru 25-hidroxivitamina D care reprezintă starea adecvată a vitaminei D. Valori limită mai mici au fost recomandate pentru prevenirea rahitismului și osteomalaciei, în timp ce valori limită mult mai mari au fost propuse pentru prevenirea căderilor și fracturilor la vârstnici. Alegerea vehiculelor este, de asemenea, problematică și chiar și în populațiile în care laptele fluid sau margarina sunt fortificate voluntar sau obligatoriu, o mare parte din populație consumă încă mai puțină vitamina D decât se recomandă, deoarece laptele este acum consumat mai puțin., Sunt necesare vehicule Alternative sau poate mai multe alimente pentru fortificarea vitaminei D. În Statele Unite, pe lângă lapte, iaurt, unt, margarină, brânză, suc de portocale și pâine au fost fortificate voluntar, iar făina de grâu a fost sugerată ca o altă opțiune.