Fosa Antecubitală Solitar Osteochondroma cu Asociat Bicipitoradial Bursita

Abstract

fosa Antecubitală leziunile sunt mai puțin frecvente condiții care se prezintă la clinica de ortopedie. În plus, raza OS este o locație raportate mai puțin frecvent pentru un osteocondrom, mai ales atunci când prezintă o bursita bicipitoradial reactive concurente. Osteocondromele sunt un tip de leziune de dezvoltare, mai degrabă decât un adevărat neoplasm. Acestea constituie până la 15% din totalul tumorilor osoase și până la 50% din tumorile osoase benigne. Ele pot apărea ca leziuni solitare sau multiple., Leziunile Multiple sunt de obicei asociate cu un sindrom cunoscut sub numele de exostoze multiple ereditare (HME). Transformarea malignă este cunoscută, dar este rară. Bursita bicipitoradială este o afecțiune care poate apărea ca patologie primară sau secundară (reactivă). În cazul nostru, osteocondromul razei osoase a provocat bursită bicipitoradială reactivă. Diagnosticul diferențial al acestor mase de fosa antecubitală este vast, dar poate fi redus printr-un istoric vizat, investigații radiologice treptate și confirmare histologică., Scopul nostru este de a ne asigura că clinicienii ortopedici păstrează un diferențial larg în minte atunci când se ocupă de leziunile de masă ale fosei antecubitale.

1. Introducere

leziunile de masă ale fosei Antecubitale pot fi benigne sau maligne . Afecțiunile benigne includ osteocondromatoza sinovială, anevrismele arterei brahiale, ganglionii, bursita și hemangioamele. Tumorile maligne pot include sarcoame sinoviale și musculare, precum și condrosarcoame .Osteocondromele sunt un tip de leziune de dezvoltare, mai degrabă decât un adevărat neoplasm ., Acestea sunt cele mai frecvente tumori osoase benigne care apar în regiunile metafizice ale oaselor lungi . Patologia constă într-o creștere atipică a țesutului cartilaginos al fizisului . Acestea sunt compuse din os cortical și medular cu capac de cartilaj hialin care se suprapune, care prezintă, de asemenea, continuitate cu cortexul osos și medulla. Murphey și colab. afirmați că continuitatea acestei leziuni este patognomonică.se știe că Osteocondromele există în formele de osteocondromatoză multiplă solitară și ereditară . Tipurile solitare tind să fie asimptomatice și diagnosticate întâmplător., Leziunile simptomatice apar în mod normal la pacienții tineri, cu până la 80% diagnosticați înainte de vârsta de 20 de ani, frecvent întâlnite în femur, tibie, humerus , pelvis și rareori în cot. Din punct de vedere clinic, acestea pot prezenta durere, umflare, gamă restrânsă de mișcare, neuropatie, compromis vascular și cosmeză anormală . În schimb, HME este moștenit într-un model dominant autosomal și apare de obicei și este diagnosticat la pacienții cu vârsta sub 5 ani, afectând practic orice os al corpului .complicațiile osteocondromelor sunt vaste., Exemplele care apar frecvent includ gama mecanică de blocuri de mișcare, afectarea nervilor, ruptura tendonului, fractura și deformarea, bursita, creșterea extensivă fără modificări maligne și transformarea malignă a capacului cartilaginos . Osteocondromele solitare au un risc de 1-2% de a dezvolta condrosarcom . Condrosarcomul secundar apare rar înainte de vârsta de douăzeci de ani . În histologie, un capac cartilaginos de >2 cm și/sau neregularitatea capacului la adulți corespunde, în general, transformării maligne .,bursita Bicipitoradială este o formă de bursită cronică, cu doar câteva cazuri documentate în literatura actuală . Poate afecta diverse grupuri de pacienți fie ca o consecință a leziunilor mecanice excesive, fie secundar proceselor patologice cunoscute. Este cunoscut a fi asociat cu biceps tendon lacrimă și tendinopatie . Alte cauze includ tuberculoza, sinovita chimică , chistul sinovial al capsulei anterioare a cotului, artropatia psoriazică și artrita reumatoidă ., Mișcările cotului promovează inflamația, umflarea și creșterea presiunii în bursa, care se manifestă prin durere și simptome asociate, în funcție de relația bursei cu alte structuri anatomice.

2. Raport de caz

61 de ani, doamna, mâna dreaptă dominantă gospodină, și-a prezentat cu un patru-ani de istorie a dreptul anterior cot dureri localizate în fosa antecubitală asociate cu umflarea și intermitentă parestezii în radial de frontieră de antebraț, întinzându-se spre degetul mare limitându-i degetul mare de flexie la interfalangiene distale comun., Ea a negat orice formă de traumă și simptome de osteoartrită și artrită reumatoidă și a fost altfel sănătoasă din punct de vedere sistemic. Ea sa plâns de durere la flexia activă a cotului și atât la pronație, cât și la supinație. Înainte de prezentarea la Clinica de ambulatoriu ortopedic, ea a descris o perioadă lungă de management conservator prin analgezie simplă, inclusiv paracetamol oral, antiinflamatoare nesteroidiene orale și fizioterapie.la examinare, s-a simțit o masă palpabilă în fosa antecubitală dreaptă, cu diametrul de aproximativ 5 cm, fixată pe structurile țesuturilor moi subiacente., A existat durere la flexia și pronația activă a cotului, cu reducerea intervalului de mișcare în ambele intervale. Extensia cotului și supinația nu au fost nici dureroase, nici limitate.

puterea a fost egală cu partea contralaterală; cu toate acestea durerea a fost provocată pe toate mișcările rezistate. Nu a existat nici un compromis vascular, dar a redus senzația cutanată pe partea radială a degetului mare, corespunzătoare distribuției nervului radial superficial.,

a fost efectuată o radiografie simplă (Figura 1) care a arătat o leziune radioopacă circumscrisă neregulată care acoperă raza proximală, în imediata apropiere a tuberozității radiale și distală față de capul radial. A fost raportat ca un posibil osteocondrom. Având în vedere acest diagnostic neconcludent, a fost efectuată o scanare tomografică computerizată (CT). De asemenea, a raportat o osteocondromă sesilă nedeterminată., Cu toate acestea, în ciuda general morfologia, având în vedere că corespunzătoare canalului medular pare a fi cauzate de pe cortex, un diagnostic diferențial de un osoase enthesopathic reacție a fost considerată; astfel, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a fost, prin urmare, a recomandat.

Figura 1

radiografie Simplă raportat această calcificat zona ca un osteochondroma antebrațul drept (grăsime săgeată).,

RMN înainte și după gadoliniu a confirmat aspectul de 8 mm 9 mm colecție de lichid compatibil cu bicipitoradial bursita și în curs de desfășurare sinovita între biceps brachii tendon și tuberozitatea radială (Figurile 2(a), 2(b), și 3). Mai mult, au existat dovezi de entezopatie distală a bicepsului cu modificări osoase adiacente asociate. Tendonul bicepsului a fost raportat a fi complet intact.,

figura 3

IRM axial T2 imagine ponderată după IV gadoliniu subliniind în mod clar structura bursa (săgeată groasă).

a fost efectuată o aspirație ghidată cu ultrasunete (Figura 4) cu aspirația a 3 mL de lichid sinovial limpede. Nu au existat dovezi de infecție microbiană sau malignitate din proba de lichid. Ea a fost revizuită în clinici după aspirație, dar simptomele ei au rămas. Astfel, s-a decis continuarea explorării chirurgicale a fosei antecubitale.,

Figura 4

imagine SUA. Introducerea tendonului Bicep la rază (săgeată subțire). Bursa (săgeată groasă).sub turnichet, a fost efectuată o incizie liniară peste fosa antecubitală dreaptă distală și radială la tendonul biceps brachii. O combinație de disecție blândă și ascuțită prin straturile de țesut a fost utilizată spre direcția inserției tendonului bicepsului până la expunerea bursei sinoviale și a tendonului bicepsului (figurile 5 și 6)., Ramurile nervoase radiale superficiale și profunde au fost identificate și cruțate pe toată disecția bursa (Figura 6). Marginile chirurgicale ale leziunii nu s-au extins dincolo de tuberozitatea radială și au înghițit inserția tendonului biceps brachii. Lateral au fost supinator și extensor carpi radialis longus muschii; medial fost pronator teres. Chistul sinovial și masa osoasă cu o suprafață chondrală au fost disecate fragmentar și trimise pentru histologie. Raza osului a fost atinsă după îndepărtarea completă a bursei (Figura 7)., Straturile de țesut moale au fost închise cu suturi absorbabile (vicril); pielea a fost închisă cu suturi neabsorbabile (Prolen). Îngrijirea postoperatorie a implicat imobilizarea cotului la 90 de grade și un imobilizator de umăr. A fost externată a doua zi cu un plan de urmărire. Ea a fost revizuită la clinici de ambulatoriu la o săptămână după operație și a raportat simptome îmbunătățite. Histologia ulterioară a raportat un strat de țesut sinovial cu un capac subțire de cartilaj care confirmă o osteocondromă cu bursită bicipitoradială.,

Figure 5

Cubital fossa approach with exposure of bicipitoradial bursa (white arrow). Bicep tendon (thin arrow).

Figure 6

Deeper dissection exposing partial bursa and deep radial nerve (thin arrow).,

Figura 7

disecție Profundă după îndepărtarea de bursa, expunând os radial (bent săgeată).

ea a fost urmărită după o lună și apoi șase luni cu încetarea aproape completă a durerii, împreună cu îmbunătățiri ale intervalelor de flexie și pronație a cotului. Radiografiile simple de urmărire arată dispariția leziunii (figura 8).

figura 8

radiografia simplă la urmărire.,

3. Discuție

Osteocondromele care apar la cot sunt raportate mai puțin frecvent . Cazul nostru a fost atipic, fiind o leziune solitară diagnosticată la vârsta de cincizeci de ani. Sexul ei a fost, de asemenea, atipic, deoarece este raportată și o predominanță masculină de 3 : 1. Specific pentru cazul nostru raport, o Lege (1891) citat în Uni inventat termenul de exostoze bursata, care a descris-o îngroșat bursa formarea de-a lungul cartilaginos capac de osteochondromas ca o complicatie rara ., Imagistica radiografică demonstrează, de obicei, că osul cortical și medular este în continuitate cu osul părinte subiacent .bursa bicipitoradială este situată între tendonul biceps distal și tuberozitatea radială. Funcția sa este de a permite mișcarea liberă a tendonului bicepsului în timpul pronației și supinației antebrațului. Anatomia bursei bicipitoradiale a fost descrisă cu exactitate de Skaf și colab. ., Histologia dezvăluie vizualizarea ușoară a peretelui posterior al bursei (aproape de cortexul razei), dar peretele anterior este greu de distins de paratenonul tendonului bicepsului. Trauma mecanică repetitivă cu pronație recurentă și supinație poate provoca bursită. Durerea cu pronație apare pe măsură ce tuberozitatea radială se rotește posterior, comprimând bursa între ea și tendonul bicepsului .

Radiologia este utilă în continuarea procesului de diagnosticare, raportul nostru de caz fiind un caz concret., Sofka și Adler propun ca cunoașterea anatomiei regionale și înțelegerea aspectului tipic sonografic al bursitei cubitale să fie satisfăcătoare pentru diagnostic și că nu este necesară nicio imagistică suplimentară, cum ar fi RMN și CT. O aspirație terapeutică și injectarea de steroizi în bursa poate fi efectuată în același timp cu examenul de diagnostic, cu ameliorarea durerii și decompresia sigură a bursei, folosind sonografia pentru a ghida acul și pentru a evita structurile neurovasculare regionale .,scanările CT detectează uneori o masă de creștere a jantei adiacentă inserției radiale a tendonului bicepsului. Constatările imagistice MR sunt un material de înaltă intensitate a semnalului care se extinde la bursa bicipitoradială și o relație între tendonul fluid și biceps .pentru ambele osteocondromuri și bursita bicipitoradială ca entități separate, chirurgia este o opțiune viabilă. Liessi și colab. a demonstrat că rezecția chirurgicală a bursei este o opțiune de tratament în stadiul final după un management conservator eșuat pentru bursită., Mirra membre care rezectia completa a osteochondromas ar trebui să fie efectuate pentru a preveni reapariția; cu toate acestea, există un număr redus de probe în literatura de specialitate pentru a documenta evoluția naturală a excizat osteochondromas în afară de Humbert et al. OMS a raportat recurența locală ca fiind o raritate. Un punct important este că nu există un consens cu privire la nici o justificare pentru excizia profilactică a osteocondromelor asimptomatice .

4. Concluzie

Osteocondromele și bursita bicipitoradială sunt cauze cunoscute ale maselor fosei antecubitale și durerii., Când se apropie masele de fosa cubitală, accentul inițial este de a exclude o malignitate. Raportul nostru de caz a evidențiat o cale de diagnostic care a dus în cele din urmă la o intervenție chirurgicală în urma unui proces de tratament conservator. Din cunoștințele noastre există doar un alt raport de caz al unui osteocondrom La Raza proximală cu o bursită secundară bicipitală .

Conflict de interese

autorii declară că nu există conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.