istoric
un bărbat în vârstă de 30 de ani a fost implicat într-un accident de autovehicul, unde a suferit o fractură C1. Pacientul era intact din punct de vedere neurologic, dar se plângea de dureri de gât.
examinare
scanarea CT la momentul prezentării a arătat că fractura a implicat arcul anterior și posterior. Nu a existat o suprapunere de C1 pe masele laterale C2. Intervalul atlanto-dentar a arătat o deplasare de 2 mm, așa cum se arată în Figura 1 de mai jos.,
tratamentul inițial
la momentul prezentării, pacientul a fost tratat conservator cu un guler cervical rigid.la trei săptămâni după externarea din spital, pacientul sa întors la clinică cu dureri severe și constante severe ale gâtului și suboccipital (VAS 9).imaginile (cu raze X și CT) au evidențiat instabilitate occipito-cervicală (C1-C2) cu interval atlanto-dentar crescut, proeminență semnificativă a masei laterale C1 față de C2 și sedimentare craniană, așa cum se arată în Figura 2 de mai jos.,
Pre-tratament Imagini
Prezentarea Inițială
Figura 1: TOMOGRAFIE imagini arată craniocervical de joncțiune și C1 fractură.Pentru imagine, multumim Juan S. Uribe, MD, și SpineUniverse.com.
Prezentare după Tratamentul cu Guler Cervical Rigid
Figura 2: TOMOGRAFIE imagini arată craniană decantare, și C1 deplasare. Pentru imagine, mulțumim lui Juan S. Uribe, MD, și SpineUniverse.com.
diagnostic
pacientul a fost diagnosticat cu instabilitate occipito-cervicală.,vă rugăm să vă autentificați sau să vă înregistrați, pentru a avea acces deplin la acest caz și pentru a participa la discuție.
Înregistrarea este gratuită pentru toți clinicienii cu interes pentru coloana vertebrală.
sugerați tratamentul
indicați modul în care ați trata acest pacient completând următorul scurt sondaj. Răspunsul dvs. va fi adăugat la rezultatele sondajului nostru de mai jos.
tratamentul selectat
pacientul a fost plasat sub GETA și s-a stabilit monitorizarea SSEP/MEP, inclusiv monitorizarea nervului EMG hipoglos., Alinierea corectă a fost confirmată prin fluoroscopie și navigare CT intraoperatorie.
pacientul a suferit posterior occipito-C2 fuziune instrumente utilizarea condilul occipital șuruburi ca cranian repararea puncte (polyaxial șurub tija de construct). Această tehnică a fost descrisă de Uribe și colab.1 puteți vedea acest lucru în Figura 3, care este imediat post-operator.
Post-tratament Imagini
Figura 3: Imediat post-operatorie x-ray și imagini CT arată condilul occipital șuruburi și C2 pedicul suruburi si tija de construct.,Pentru imagine, multumim Juan S. Uribe, MD, și SpineUniverse.com.
Figura 4: Cervical lateral, flexia și extensia raze x demonstrează adecvate de fuziune la 1 an de follow-up.Pentru imagine, multumim Juan S. Uribe, MD, și SpineUniverse.com.
Rezultat
La 1 an de follow-up, pacientul a avut o ameliorare clinică (SAV 1), un grajd occipital col uterin joncțiune, și dovezi de solid fusion, așa cum se arată în Figura 4 de mai sus.
referință
- Uribe JS, Ramos E, Baaj A., Stabilizare Cervicală Occipitală Folosind Condili Occipitali Pentru Fixarea Craniană: Raport De Caz Tehnic. Neurochirurgie 65: E1216-E1217, 2009.
Discutii de Caz
Profesor de Neurochirurgie
Universitatea din Tennessee
autorii prezintă un caz al unui pacient cu semnificative post-traumatic occipitocervical instabilitate care necesită stabilizare. Există mai multe opțiuni pentru o fixare internă adecvată atunci când se administrează astfel de pacienți., Utilizarea condililor occipitali în acest scop, așa cum este descris de Uribe și colab, este cu siguranță o considerație rezonabilă. Trebuie să țineți cont de cursul nervilor hipoglosali atunci când efectuați fixarea șurubului occipital condyle.
Lasă un răspuns