evaluarea și gestionarea afecțiunilor musculo-scheletice acute sunt tratate frecvent de furnizorii de asistență medicală primară.1 se estimează că până la 14% din plângerile ortopedice întâlnite de medicii de familie implică fracturi,2 și aproximativ 15% dintre acestea sunt fracturi de picior.2 diagnosticul necesită evaluare radiografică, dar și ultrasunetele se dovedesc utile., Acest articol trece în revistă diagnosticul și gestionarea fracturilor piciorului adult, cu accent pe momentul în care sunt indicate imagistica avansată și trimiterea (tabelul 1,3-10).fracturile de falangă: cele mai frecvente fracturi ale piciorului
fracturile de falangă apar de obicei prin leziuni la strivire, hiperextensie sau forță axială directă (de exemplu, înțeparea degetului).3 pacienții cu fracturi de falangă prezintă de obicei dureri la sau în apropierea locului leziunii, edem, echimoză și eritem., Durerea pulsantă este caracteristică, iar poziția dependentă poate agrava durerea.1 evaluați în mod emergent orice fractură care provoacă tentația pielii, proeminența de pe piele sau compromisul neurovascular și încercați realinierea pentru a recâștiga funcția neurovasculară.
Majoritatea pacienților cu falanga fracturi au o sensibilitate la locul de fractura; cu toate acestea, acest lucru poate apărea, de asemenea, cu contuzii., Plasarea unei forțe de încărcare ușoară de-a lungul axei lungi a osului distal de leziune vă poate ajuta să diferențiați între o contuzie și o fractură.4 durerea observată la încărcarea axială a osului în timpul examinării indică mai degrabă o fractură decât o contuzie.
diagnostic diferențial
obțineți imagini, inclusiv vederi anterioare-posterioare (AP), laterale și oblice la minimum, pentru toți pacienții la care suspectați fracturi.5 fracturile Multiple ale falangelor sunt frecvente, prin urmare, examinați întotdeauna cu atenție falangele adiacente celui rănit.,fracturile osoase sesamoide sunt mai puțin frecvente, dar apar și se datorează, de obicei, leziunilor directe de la sărituri sau aterizare. Cel mai frecvent sesamoid care trebuie rănit este sesamoidul medial al degetului mare, deși sesamoidul lateral poate fi, de asemenea, rănit. Sesamoidele Bipartite pot apărea și pot confunda examinatorul datorită aspectului lor similar pe raze x cu o fractură sesamoidă.1 aceste variante normale apar adesea netede și sunt în mod obișnuit bilaterale, spre deosebire de marginile zimțate sau abrupte ale unei fracturi. Fracturile de stres apar, de asemenea, și se datorează, de obicei, leziunilor de tip suprasolicitare.,alte cauze ale durerii similare cu cele experimentate cu fracturi de falangă includ leziuni ale țesuturilor moi la ligamentele, tendoanele și mușchii adiacenți. Pentru a ajuta la discernerea cauzei durerii, evaluați paturile unghiilor pentru hematoame subunguale, indicând leziuni ale patului unghiilor provocând sângerare și presiune sub unghie. Deformările evidente ale degetelor de la picioare sau ale articulațiilor metatarsal-falangiene semnalează posibilitatea unei dislocări a fracturii., Prima entorsă metatarsofalangiană (MTP) („toe toe”, o afecțiune frecventă la sportivii care hiperextind degetul, cum ar fi atunci când se împing de pe suprafețe dure precum gazonul) și guta pot prezenta, de asemenea, dureri acute în prima falangă.tratamentul datorită rolului degetului mare în greutate și echilibru, fracturile degetului mare sunt uneori gestionate diferit decât fracturile degetelor de la 2 la 5. Alinierea corectă și vindecarea de la o fractură în primul deget de la picior sunt critice pentru a preveni durerea viitoare și alte sechele., Consultați evaluarea ortopedică a fracturilor mari de la picior cu deplasare, angulare, deformare rotativă, compromis neurovascular, >25% implicarea spațiului articular sau dislocarea evidentă.1 dacă sesizarea nu este indicată, tratați fracturile de la picioare mari cu un picior scurt de mers pe jos/Cizme timp de 2 până la 3 săptămâni, urmat de înregistrarea amicului și utilizarea unui pantof cu talpă tare timp de 3 până la 4 săptămâni.1
Continuați să: în ceea ce privește degetele de la picioare mai mici…
Lasă un răspuns