în schimb, două studii nu au găsit hemoragii de disc la ochii sănătoși; acestea au fost observate numai la ochii suspectați și glaucomatoși. Kitazawa și colegii au descoperit că doar 0,4% dintre pacienții normali observați consecutiv la Universitatea din Tokyo au avut o hemoragie de disc; o prevalență mult mai mare a hemoragiei a fost observată la pacienții cu glaucom cu tensiune scăzută și POAG (20,5% și, respectiv, 4,2%). unele dintre variabilitatea dintre aceste studii este probabil din cauza definițiilor lor de glaucom și durata de urmărire., Deși criteriile de diagnostic pentru glaucom nu pot fi îndeplinite în momentul observării hemoragiei discului, mulți ochi pot progresa în cele din urmă la glaucom. După cum sa subliniat în altă parte, prezența unei hemoragii de disc ar trebui să determine o investigație amănunțită pentru glaucom.
progresia glaucomului
hemoragia discului la momentul înrolării studiului a fost un factor de risc pentru progresia perimetrică în CNTGS., De fapt, o revizuire recentă a articolelor 85 care investighează factorii prognostici pentru progresia câmpului vizual la pacienții cu OAG a găsit o asociere clară între progresia câmpului vizual și hemoragia discului la pacienții cu NTG. Asocierea dintre hemoragia discului și progresia perimetrică este probabil similară în diferitele glaucoame. De exemplu, Rasker și colegii au observat o asociere între deteriorarea câmpului vizual și hemoragia discului în ochi cu glaucom cu presiune normală, POAG și hipertensiune oculară., În primele Manifest Glaucom Proces, ca procentul de vizite pacient cu disc hemoragii crescut, așa cum a remarcat prin evaluarea clinică, mai degrabă decât fotografice de revizuire, riscul de perimetric fotografice și a discului optic criterii de progresie a crescut. o cohortă longitudinală de ochi cu glaucom recrutată din studiul Diagnostic Innovations glaucom a demonstrat rate semnificativ mai rapide de pierdere estimată a celulelor ganglionare retiniene la ochi cu hemoragii de disc comparativ cu ochii glaucomatoși fără hemoragii de disc pe o perioadă medie de studiu de aproape patru ani., În mod similar, cercetarea recentă a tomografiei de coerență optică în domeniul spectral a relevat o asociere între hemoragia discului și subțierea progresivă a stratului de fibre nervoase retiniene în ochii glaucomatoși. Figura 3 demonstrează subțierea stratului de fibră nervoasă retiniană focală inferotemporală la 18 luni după o hemoragie de disc în aceeași locație.
Figura 3. Hemoragia disc inferotemporală a ochiului drept este văzută în panoul din stânga., Optsprezece luni mai târziu, Cirrus tomografie coerență optică (panoul din dreapta) demonstrează subțierea stratului de fibre nervoase retiniene corespunzătoare cu localizarea hemoragiei discului anterior.glaucomul de exfoliere (XFG), cel mai frecvent tip de glaucom cu unghi deschis secundar, tinde să progreseze mai rapid și să devină mai sever în comparație cu POAG. Hemoragia discului sa dovedit a fi un factor de risc independent pentru progresia XFG.,după cum sa menționat mai sus, un studiu săptămânal de fotografie a demonstrat hemoragie recurentă a discului în 64% din ochi, iar 72% din hemoragiile recurente au apărut în același cvadrant al discului optic. În mod similar, Ishida și colegii au observat hemoragii recurente de disc la 71,9% dintre subiecții din cohorta lor de pacienți NTG netratați, iar 78,2% dintre recurențe au fost în același cvadrant., Interesant, ei au observat că ochii cu hemoragii recurente de disc au fost semnificativ mai probabil să demonstreze progresia câmpului vizual în comparație cu ochii cu doar o singură hemoragie de disc observată (urmărire medie de 5, 6 ani). CNTGS a constatat, de asemenea, o frecvență mai mare a hemoragiilor de disc la pacienții a căror glaucom a progresat chiar și atunci când a fost ajustat pentru timpul de urmărire.observațiile ca acestea au determinat unii autori să propună două populații de pacienți cu glaucom: sângerători și nonbleederi., Unii ochi sunt sugerați să fie deosebit de predispuși la hemoragia discului chiar și cu o terapie adecvată de scădere a PIO, iar acest lucru poate fi valabil mai ales pentru ochii cu NTG. Semnificația ipotezei celor două populații în ceea ce privește progresia și tratamentul nu a fost pe deplin stabilită.
efectul tratamentului
dacă reducerea IOP scade frecvența hemoragiilor discului nu a fost pe deplin stabilită., Unele studii sugerează o scădere a frecvenței hemoragiei discului cu o reducere semnificativă a PIO, care poate fi obținută mai ușor în glaucomul primar cu unghi deschis (POAG) și în glaucomul suspect comparativ cu ochii cu tensiune normală (NTG). Analiza pe termen lung a datelor OHTS arată o relație puternică între randomizare la grupul de tratament și hemoragia discului. Participanții la grupul de tratament au avut un raport de risc mai mic cu 30% pentru o hemoragie de disc, o tendință care a fost observată în studiile anterioare OHTS, dar nu a fost semnificativă până la urmărirea de 13 ani., sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina exact de ce apar hemoragii de disc și pentru a clarifica de ce doar unii pacienți cu glaucom dezvoltă hemoragii de disc, astfel încât să putem înțelege mai bine implicațiile asociate pentru prognostic și management.
Lasă un răspuns