Abstract
de Droguri Induse De Leziuni Hepatice Rețea rapoarte de suplimente alimentare ca una dintre cele mai importante cauze de droguri induse de hepatotoxicitate, cu toate acestea, milioane de oameni folosesc aceste suplimente fără a fi conștienți de potențialul lor pun în pericol viața efecte secundare. Garcinia cambogia (GC) extract este un supliment de pierdere în greutate pe bază de plante, raportat de a provoca insuficiență hepatică fulminantă., Prezentăm un caz al unei femei în vârstă de 57 de ani, fără antecedente de boală hepatică, care a prezentat hepatită acută din cauza extractului de GC luat pentru pierderea în greutate, care s-a rezolvat după oprirea acesteia și s-a reaggravat la reluarea acesteia. Obținerea unui istoric de utilizare a suplimentului pe bază de plante este esențială în evaluarea hepatitei acute.
1. Introducere
combaterea obezității poate fi o provocare, iar suplimentele alimentare promovate ca „ajutoare pentru slăbire” sunt utilizate pe scară largă de către oameni pentru a gestiona pierderea în greutate . Unele dintre aceste suplimente au potențial viața în pericol efecte secundare., Extract de Garcinia cambogia (GC), un fruct tropical, este vândut ca un supliment de pierdere în greutate. Acidul hidroxicitric (HCA) este ingredientul activ din GC care este asociat cu metabolismul grăsimilor și pierderea în greutate. S-a raportat hepatotoxicitate datorată extractului de GC, inclusiv cazuri de insuficiență hepatică fulminantă . Prezentăm un caz de hepatită acută datorată extractului de GC, care s-a rezolvat după oprirea suplimentului și s-a reaggravat la reluarea acestuia.
2. Prezentare de caz
o femeie în vârstă de 57 de ani, fără antecedente de boală hepatică, a prezentat dureri abdominale și vărsături timp de o zi., Durerea abdominală a fost descrisă ca 7/10 în severitate, nonradiantă și difuză, dar cea mai intensă în cvadrantul superior superior. Ea a negat că a suferit anterior o durere similară. Ea a negat febră sau frisoane, dar a raportat 3 episoade de vărsături nonbloody, nonbilious după ce durerea a început. A existat un istoric de insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată. Ea a fost de a lua vitaminele A și D și un supliment pe bază de plante pentru pierderea în greutate, dar ea a negat utilizarea de orice prescripție de pierdere în greutate medicamente. Ea a negat consumul de alcool, acetaminofen, sau orice droguri ilicite. Semnele ei vitale erau normale., Examenul fizic a fost semnificativ pentru sensibilitatea abdominală difuză, fără nici o rigiditate sau pază. Nu a existat hepatosplenomegalie sau icter scleral. Evaluarea de laborator a evidențiat o alanin aminotransferază (ALT) de 738 U/L , aspartat aminotransferază (AST) de 856 U/l și o fosfatază alcalină de 80 U/l . Bilirubina ei totală a fost de 2, 4 mg/dL, iar bilirubina directă a fost de 1, 4 mg/dl. Raportul internațional normalizat (INR) a fost de 1,19, iar timpul de protrombină (PT) a fost de 12,7 secunde ., Testele pentru hepatita A, Hepatita B, hepatita C, Hepatita E, virusul Herpes-Simplex, virusul Ebstein-Barr, parvovirusul și citomegalovirusul au fost negative. Avea niveluri normale de vitamine A și D, excluzând hipervitaminoza ca fiind cauza hepatitei. Ea a testat negativ pentru alcool și acetaminofen. Anticorpul anti-mușchi neted, anticorpul anti-mitocondrial, anticorpul antinuclear și anticorpul microzomal anti-rinichi hepatic au fost negative. Un profil de fier era normal. Ecografia abdominală a arătat un ficat normal cu ecotextură normală și fără dilatare ductală biliară., Când suplimentul pe bază de plante a fost examinat, sa dovedit a fi 100% extract pur de coajă de fructe GC. Ea a consumat două capsule pe zi, așa cum se recomandă timp de aproximativ o lună. Fiecare capsulă a avut 1400 mg de extract de GC. Ea a fost rugată să nu mai ia suplimentul. Enzimele hepatice au scăzut semnificativ cu un ALT de 396 µ/l și AST de 138 µ/l în decurs de trei zile, cu rezolvarea simptomelor abdominale. Bilirubina ei totală și directă a scăzut la 0,6 mg/dL și, respectiv, 0,4 mg / dl. INR și PT ei, de asemenea, normalizat. Ea a avut un ALT normal de 25 și AST de 12 în vizita de urmărire de o lună., Șase luni mai târziu, s-a constatat că pacientul are un ALT crescut de 301 și AST de 69. La interogatoriu, sa constatat că ea a început să ia același supliment din nou în nevoia disperată de a pierde în greutate. La CIOMS/RUCAM scala, un sistem de notare (Tabelul 1), care este folosit pentru a stabili etiologia leziuni hepatice atunci când medicamentul leziuni hepatice induse este suspectat, a dat un scor de 11 pentru pacient (Tabelul 2). Scorul clasifică medicamentul ca fiind foarte probabil (scor ≥ 9), probabil (scor 6-8), posibil (scor 3-5), puțin probabil (scor 1-2) și exclus (Scor 0) ca cauză a leziunilor hepatice ., Acest lucru ne-a condus la concluzia că etiologia hepatitei pacientului a fost extractul GC.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50% improvement 8 days
3. Discuție
rețeaua de leziuni hepatice induse de medicamente raportează suplimentele alimentare ca fiind una dintre cele mai importante cauze ale hepatotoxicității induse de medicamente . Cu toate acestea, milioane de oameni folosesc aceste suplimente fără a fi conștienți de potențialele efecte secundare care pot pune viața în pericol. GC este un fruct tropical cultivat în Asia de Sud-Est folosit ca agent culinar datorită gustului său ascuțit și acru . Numeroase produse GC pentru pierderea în greutate sunt pe piață, în ciuda toxicității raportate posibile asociate cu utilizarea regulată a acestor suplimente ., Cel mai important ingredient al GC este HCA, care blochează adenozin triphosphatase citrat de lyase, un catalizator pentru procesul de conversie de citrat de la acetil-coenzima a, care joacă un rol-cheie în acizi grași, colesterol și trigliceride sinteze . HCA a fost una dintre principalele componente ale produselor hydroxycut, amintită după ce Food and Drug Administration a primit rapoarte despre 23 de cazuri de hepatotoxicitate . Extractul de GC și HCA sunt propuse pentru a provoca pierderea în greutate prin creșterea sațietății prin reglarea nivelului serotoninei, reducerea lipogenezei și reglarea oxidării grăsimilor ., O meta-analiză a 9 studii randomizate controlate de extract de GC pentru pierderea în greutate a constatat că aceasta duce doar la o pierdere în greutate pe termen scurt și provoacă în principal efecte secundare gastro-intestinale ușoare (doza medie de extract de GC utilizat a fost de 1-3 g) . Au fost raportate cazuri de insuficiență hepatică acută care progresează spre insuficiență hepatică fulminantă care necesită transplant hepatic datorită extractului de GC . În cazurile de insuficiență hepatică fulminantă, biopsia a arătat necroză semnificativă și colaps al arhitecturii parenchimului hepatic., Mecanismul exact prin care GC extract provoacă leziuni hepatice este încă neclar, însă un studiu recent efectuat pe soareci a demonstrat că se exacerbează steatohepatita prin creșterea colagen hepatic acumulare, peroxidarea lipidelor, și nivelurile de citokine proinflamatorii ca factorul de necroză tumorală-alfa și monocite chemoatractant protein-1 . De asemenea, a determinat o creștere a nivelului ARNm al superoxid dismutazei și peroxidazei glutation responsabile de stresul oxidativ ., Deoarece pacientul a luat vitaminele A și D, am căutat literatura de specialitate, dar nu am putut găsi rapoarte despre interacțiunea lor cu extractul de GC. Din câte știm, nu există un tratament medical raportat pentru hepatita indusă de extract de GC. Hepatita acută pare a fi un efect secundar reversibil al extractului de GC, care se rezolvă atunci când este oprit, așa cum a demonstrat cazul nostru. Cazul nostru descrie, de asemenea, că, odată rezolvată, hepatita poate fi reindusă prin extract de GC. Nu au existat astfel de rapoarte în literatura de specialitate din cele mai bune cunoștințe., Recunoașterea precoce și întreruperea extractului de GC au fost asociate cu rezoluția hepatitei acute induse de extractul de GC și au împiedicat progresia spre insuficiență hepatică fulminantă. În calitate de medici, este responsabilitatea noastră să fim informați și să educăm pacienții noștri despre toate efectele secundare posibile ale oricăror suplimente pe care le pot lua. Ori de câte ori întâlnim hepatită acută de etiologie inexplicabilă, obținerea unui istoric detaliat al utilizării suplimentului pe bază de plante este de cea mai mare importanță.consimțământul informat al pacientului a fost obținut pentru publicarea detaliilor cazului.,nu există lucrări curente sau anterioare sau publicații online, cu excepția următoarei prezentări a Conferinței: prezentare poster la Congresul Mondial de Gastroenterologie la întâlnirea ACG din Orlando în octombrie 2017. Autorii nu raportează nicio sursă externă de finanțare pentru acest studiu.
conflicte de interese
autorii declară că nu au conflicte de interese.
contribuțiile autorilor
toți autorii au contribuit în mod egal la redactarea și editarea manuscrisului.
Lasă un răspuns