Abstract
artrita reumatoidă (RA) este o boală inflamatorie sistemică, progresivă lentă, care are ca rezultat distrugerea cartilajului și a oaselor. Implicarea articulației temporomandibulare (TMJ) nu este neobișnuită în PR și este prezentă la aproximativ peste 50% dintre pacienți; cu toate acestea, TMJ este de obicei printre ultimele articulații implicate și este asociată cu multe semne și simptome clinice variate. Prin urmare, RA de TMJ prezintă la dentist cu mari provocări de diagnostic., Acest raport prezintă un caz de RA cu implicarea bilaterală a TMJ cu constatările radiografice clasice și literatura de revizuire.
1. Introducere
„artrita reumatoidă (RA) este o boală inflamatorie cronică caracterizată prin umflarea articulațiilor, sensibilitatea articulațiilor și distrugerea articulațiilor sinoviale, ceea ce duce la dizabilitate severă și mortalitate prematură .”
prima descriere recunoscută a RA a fost făcută în 1800 de Dr .Augustin Jacob Landré-Beauvais din Paris. A B Garrod în 1858 numit boala artrita reumatoida înlocuirea Termenilor vechi artrita deformans și gută reumatice ., El este astfel creditat pentru a face o distincție între artrita reumatoidă, osteoartrita și guta . În 1932 s-a format Comitetul Internațional pentru reumatism, care mai târziu a devenit Asociația Americană de reumatism și apoi Colegiul American de Reumatologie .
plângerile TMJ sunt prezente la aproximativ mai mult de 50% dintre pacienții cu RA . TMJ este, de obicei, printre ultima articulație implicată și este asociată cu multe semne și simptome clinice, durerea fiind o problemă majoră care duce mai târziu la inflamație, mișcări limitate, umflare (rigiditate articulară) și spasme musculare ., Dacă apare la o vârstă fragedă, poate duce la tulburări de creștere mandibulară, deformare facială și anchiloză, iar la adult acestea pot varia de la rigiditate articulară ușoară până la perturbarea totală a articulațiilor cu deformare ocluzal-facială .diagnosticul implicării TMJ în RA este exclusiv pe baza istoricului, a constatărilor fizice, a studiului radiografic și a testelor de laborator. Prin urmare, este necesară o abordare multidisciplinară .lucrarea de față prezintă un caz de RA cu implicare bilaterală a TMJ cu rezultatele radiografice clasice.
2., Raport de caz
o pacientă în vârstă de 29 de ani s-a plâns de durere în fața urechii bilateral și disconfort în timpul deschiderii gurii din ultimele 2 luni. Plângerile asociate au raportat anorexie, nervozitate, oboseală și slăbiciune. Patru săptămâni mai târziu, ea a început să se simtă durere pulsatila continuă în articulații care agravat în timpul de mestecat. Treptat, durerea a devenit foarte intensă, ceea ce face dificil pentru pacient să deschidă gura, asociată cu sunetul de clic în timp ce gura se deschide, pe partea dreaptă în fața urechii., Alte antecedente medicale și chirurgicale au evidențiat dureri ușoare și rigiditate a articulațiilor mâinilor și picioarelor (Figura 1).
arătând deformarea gâtului lebedei mâinii stângi.
Care arată prezența nodulilor la articulația mâinii drepte pe aspect lateral.,
Arată prezența de noduli pe articulației interfalangiene la mijloc, al treilea, și al patrulea deget de la mâna stângă.examinarea TMJ a arătat scăderea mișcării și durerea preauriculară plictisitoare în timpul funcției. Depresiunea preauriculară dreaptă cu devierea mandibulei în aceeași parte (dreapta) în timpul deschiderii. La palpare a fost prezentă sensibilitate bilaterală TMJ, care a fost mai pronunțată pe partea dreaptă., Crepitusul a fost provocat pe partea dreaptă și stângă a TMJ, mai intens pe partea dreaptă, în timpul deschiderii gurii (Figura 5).
arătând devierea mandibulei spre partea dreaptă.pe baza istoricului detaliat și a observațiilor clinice, diagnosticul provizoriu al implicării bilaterale a TMJ de către RA a fost dat cu diagnosticul diferențial al gutei, osteoartritei, sindromului Felty, bolii Still, lupusului eritematos sistemic (SLE) și sindromului Sjögren., Apoi pacientul a fost supus investigațiilor radiologice și paraclinice.vederea panoramică a arătat eroziunea neregulată pe partea dreaptă și stângă a capului condilar cu aplatizarea eminenței articulare (Figura 6). Vizualizarea digitală a TMJ OPG a arătat modificări erozive cu lipsa corticării suprafeței posterosuperioare a condilului drept și stâng și a fosei glenoide. În poziția gurii deschise pe partea dreaptă a capului condilului apar sub eminența articulară lipsa sugestivă de translație a condilului (Figura 7)., Prezența zonei de eroziune scobită în aspectul posterosuperior al capului condilului, dând aspect de „bucată de gură de flaut”. (Figura 8), un semn radiografic remarcabil pentru RA.
vedere Panoramică arată neregulate eroziune pe partea dreaptă și stângă a condilului cu aplatizare a eminenței articulare.,
ATM vedere arată modificări erozive cu lipsa de cortication de condilului și fosa glenoida cu lipsa de traducere a condilului.
Arată prezența de scobit zona de eroziune în posterosuperior aspect de capul condilului dând aspectul de purtător de cuvânt de flaut.,radiografiile de la încheietura mâinii au evidențiat osteoporoza periarticulară a articulațiilor interfalangiene ale degetelor și s-a observat îngustarea spațiului articular în articulațiile mâinilor (Figura 9).
încheietura mâinii Mână radiografie arată osteoporozei periarticulare ale articulatiilor interfalangiene ale degetelor.investigațiile de laborator au evidențiat o valoare a hemoglobinei de 9.,2 mg/dL și a crescut ESR la 65 mm la sfârșitul unei ore, iar numărul de leucocite 9200 / cmm de sânge cu număr diferențial normal. Testul RA pentru factorul reumatoid (RF) cu metoda de aglutinare latex a arătat niveluri ridicate 73,40 UI/L (valoarea Ref: până la 10 UI/L), iar testul anticorpului antinuclear (ANA) prin metoda imunofluorescenței indirecte a arătat anticorpi antinucleari crescuți pentru RA. Concentrația plasmatică a acidului uric a fost normală, 4,9 mg% (valoarea Ref este de 2,4–5,7% pentru femei).având în vedere rapoartele de mai sus, diagnosticul de implicare bilaterală a TMJ de către Pr a fost confirmat., Ulterior, pacienta a fost tratată cu AINS și corticosteroizi și mai târziu i s-au administrat instrucțiuni orale și scrise pentru terapia cu căldură și frig și o gamă de exerciții de mișcare de mai multe ori cu odihnă. Pacientul a fost rechemat la vizita de urmărire după 2 săptămâni și a raportat ameliorarea simptomelor. Ea a fost trimisă în continuare la reumatolog pentru opinia experților și necesitatea gestionării complete a RA.
3. Discuție
artrita reumatoidă (RA) este o boală caracterizată prin inflamația membranei sinoviale., Franks în 1969 a raportat că femeile sunt de aproximativ trei ori mai susceptibile de a fi afectate decât bărbații cu RA. Abhijeet și Shirish în 2010 au concluzionat, de asemenea, aceleași constatări . Am raportat, de asemenea, un caz de RA la pacient de sex feminin.
Gynther și Tronje în 1998 reportedthat 80% din persoanele cu RA dezvolta semne și simptome de boala la între 35 și 45 de ani; alte studii de Voog et al. în 2003 și Ardic și colab. în 2006 a raportat, de asemenea, vârsta medie în acest interval, dar am raportat un pacient la vârsta fragedă de 30 de ani .,Kori și Stephen în 2012 au raportat că cursul clinic poate varia de la disconfort articular ușor de scurtă durată până la poliartrită cronică, durere și deformare brută a articulațiilor cu umflături . Inflamația cronică poate duce la pierderea cartilajului, eroziunea și slăbiciunea oaselor și a mușchilor, ducând la deformarea articulară, distrugerea și pierderea funcției, care au fost pozitive în cazul de față, cu o deformare a gâtului lebedelor a degetelor .,Franks a raportat că caracteristicile comune la pacienții cu poliartrită reumatoidă au fost sensibilitatea articulară (70%) urmată de crepitus articular (65%) și durere asupra funcției mandibulare (60%) și scăderea deschiderii gurii, toate fiind pozitive în cazul nostru. Cele mai caracteristice semne clinice ale artritei reumatoide sunt sensibilitatea palpatorie a articulației și crepitusul care a fost prezent și în cazul nostru ., Sistemic, boala poate afecta pielea, vasele de sânge, ochii, pleura, plămânii, nervii periferici și glandele endocrine, dar nu a existat o implicare sistemică în cazul de față, deoarece poate fi diagnosticată din timp .
Helenius și colab. în 2005 a raportat că în artrita reumatoidă, articulațiile multiple ale corpului sunt frecvent afectate, TMJ fiind ultima articulație implicată . În studiul efectuat de Abhijeet și Shirish în 2010 la pacienții cu poliartrită reumatoidă, durata medie a bolii generale a fost de 11,2 ani, în timp ce durata simptomelor TMJ a fost de 1,7 ani., Aceste constatări sunt similare cu constatările Voog et al. . În cazul de față, deși TMJ a fost implicat după implicarea articulațiilor încheieturii mâinii, nu au existat alte articulații sau implicare sistemică, astfel încât se poate deduce că cazul nostru a fost raportat în faza relativ timpurie a bolii decât este raportat de mulți alți autori.Colegiul American de Reumatologie (ACR) 1987 a stabilit criteriile pentru diagnosticarea RA. Cu toate acestea, aceste criterii sunt limitate de sensibilitatea și specificitatea slabă pentru clasificarea pacienților cu artrită inflamatorie precoce ca având artrită reumatoidă ., Ei nu reușesc să identifice persoanele cu artrita foarte precoce, care dezvolta ulterior artrita reumatoida.ca urmare a acestor preocupări și evoluții, ACR și Liga Europeană împotriva reumatismului (EULAR) au elaborat noi criterii de clasificare pentru artrita precoce, care evaluează implicarea articulară, starea autoanticorp și răspunsul în fază acută și durata simptomelor . În 2010, au dat criterii de clasificare pentru artrita reumatoidă. În acest scor minim de 6 din 10 este necesar pentru a pune diagnosticul de RA definit . În cazul nostru, scorul a fost 7 (Tabelul 1).,/td>
Ardic și colab. în 2006 a raportat că modificările radiologice ale articulatiei temporo-MANDIBULARE se numără corticale eroziune, scăderea spațiului articular, deossification, ascuți creionul cap sau țepi deformare a condililor capul sau gura bucată de flaut deformare a condililor cap, și subcorticale chisturi, care au fost toate pozitive, în cazul nostru, cu excepția subcorticale chisturi .
Abhijeet și Shirish în 2010 a raportat că la pacienții cu artrită reumatoidă, principala constatare a fost eroziune a condilului (85%), urmată de condililor scleroza similare pentru a studia de Gynther și Tronje, Goupille et al.,, și Voog și colab. . Scleroza este un semn de vindecare a articulației, spre deosebire de eroziune, care a indicat boala osoasă activă. Aceste constatări sunt în concordanță cu constatările noastre .
Arnett și colab. în 1988 a declarat că dovezile de eroziune distinctă în tomograma panoramică au fost semnificativ asociate cu dovezi de mișcare condilară restricționată într-o radiografie panoramică laterală . Acest lucru a fost raportat și în cazul de față.
Goupille și colab. în 1992 a raportat că leziunile erozive pot indica modificări acute sau precoce, în timp ce aplatizarea și formarea osteofitelor pot indica modificări tardive ale TMJ ., Deoarece există eroziune în cazul nostru, este sugestivă pentru modificările acute/timpurii ale TMJ.
Kurita și colab. în 2004 a raportat că încărcarea funcțională și parafuncțională provoacă modificări adaptive și degenerative în articulațiile portante, inclusiv TMJ. În TMJ se presupune că partea anterosuperioară a condilului mandibular și panta posterioară și partea inferioară a eminenței articulare suportă cea mai mare încărcătură .Abhijeet și Shirish în 2010 au raportat, de asemenea, că eroziunea părții superioare a condilului mandibular este cel mai frecvent observată în artrita reumatoidă ., Cazul de față raportat posterosuperior porțiune de condyle să fie afectate.Franks în 1969 a declarat că schimbările par să apară în marginea anterioară a condilului progresiv, iar distrugerea face ca condilul să semene cu deformarea creionului ascuțit . Uotila în 1964 a sugerat că eroziunea doar pe fața anterioară seamănă cu „piesa bucală a flautului”. Dar în cazul nostru eroziunea a fost pe aspectul posterosuperior dând aspect de piesa bucală a flaut (poate fi numit ca „piesa bucală inversă a aspectului flaut”).
4., Concluzie
există multe domenii de interes pentru dentist în tratarea TMJ implicate cu RA. Cu toate acestea, semnele și simptomele care implică TMJ cu PR trebuie suspectate întotdeauna. ATM-ul este, de obicei, printre ultimii articulațiilor să fie implicat, dar funcționale de examinare de la ATM-ul poate releva adesea primele simptome clinice și, astfel, un medic dentist poate ajuta astfel de pacienți pentru diagnostic precoce și de gestionare a lor de fond al sistemului poliarticulară și multiorgan tulburare nu se limitează la orofacial zona.
Conflict de interese
autorii nu au nici un conflict de interese cu privire la această lucrare., Niciuna dintre persoane sau companii nu a fost implicată financiar în această lucrare. Prezenta lucrare nu este dat pentru publicitate sau orice interese financiare.această lucrare a raportat un caz autentic de” artrită reumatoidă cu implicare TMJ”, pentru care toți autorii au contribuit în mod egal și și-au dat consimțământul pentru același lucru.
Lasă un răspuns