Interpretarea anormale linia arterială forme de undă

Acest capitol este relevant pentru Secțiunea G7(iii) din 2017 CICM Primar Programa, care solicită candidat la examenul de la „descrie invazivă și non-invazivă de măsurare a tensiunii arteriale, inclusiv limitările și surse potențiale de eroare”. Se ocupă de modalitățile în care forma formei de undă arterială poate fi corelată cu patologia care afectează sistemul cardiovascular. Această chestiune nu sa bucurat niciodată de prea multă atenție din partea examinatorilor CICM și, în scopul revizuirii, poate fi privită ca ceva apocrif., Desigur, nu s-ar petrece ultimele ore de pre-examen revizuind frenetic aceste forme de undă. De fapt, s-a demonstrat din abundență că o persoană poate cultiva o carieră glorios de succes în terapie intensivă fără nici o apreciere a acestui material. dacă, din orice motiv, este necesară o lectură suplimentară, probabil că ar trebui să se țină de atlasul excelent al monitorizării cardiovasculare de către Jonathan B. Mark. Printre numeroasele sale merite, cartea prezintă forme de undă arteriale înregistrate în loc de opere de artă.,forma de undă arterială în hipertensiune arterială și boala vasculară periferică

forma de undă descrisă aici reprezintă valul de presiune arterială al unei persoane hipertensive cu artere slab compatibile, împrumutat de la Mills et al (2008), care la rândul său a adaptat-o de la Smith et al (2000). Se presupune că este o formă de undă a impulsului aortic produsă prin tonometria de applanație a arterei radiale., vasele neconforme nu se întind ca răspuns la presiunea sistolică și astfel presiunea crește rapid la începutul sistolului, rezultând o creștere abruptă a sistolului.Din cauza conformității slabe, un val puternic reflectat este trimis înapoi la rădăcina aortică, care, atunci când este adăugat la efortul sistolic al ventriculului, duce la o presiune sistolică de vârf ridicată. Alte valuri reflectate pot urma, de asemenea, deoarece presiunea reverberează prin arterele goale din lemn ale acestui fumător.,

la persoanele În vârstă, reflecție val ajunge mai devreme, în timpul sistolei – înainte de valva aortica se inchide – adăugând astfel postsarcina și, astfel, la infarct de muncă; în timp ce în diastolă nu poate fi nici o reflecție val, ceea ce înseamnă că arterele coronare ratați beneficiul său. Contribuția sistolică după încărcare din valul reflectat dispare în vasodilatație și apare cu vasoconstricție.

este real? Poate., Murgo et al (1980) au reușit să demonstreze că presiunea sistolică (și HARTA pentru care contează) în aorta crește cu aproximativ 10 mmHg atunci când manualul de presiune ocluzionează arterele femurale. Autorii au reușit să demonstreze că principalul motiv pentru aceasta a fost creșterea mărimii valului reflectat. Diagrama lor (ilustrată în stânga) a fost înregistrată din aorta ascendentă folosind un cateter cu vârf transductor introdus prin artera brahială.întrebarea este: descrie acest lucru în mod adecvat ce se întâmplă în hipertensiune arterială?, Toți pacienții lui Murgo au avut angiografie pentru dureri în piept, dar niciunul nu a avut nicio boală cardiovasculară. Ar fi minunat de a avea unele forme de undă reale „oficiale” înregistrate pentru a afișa, dar majoritatea autorilor reproduce schițele reciproc în loc. Din fericire, aceste schițe sunt ocazional exacte. În „Vârsta, hipertensiunea arterială și funcția”(2006), McEniery et al ofere exemple reprezentative care sunt reproduse mai jos, alături de o adevărată undă de la un pacient cu hipertensiune malignă.

la suprafață, acest lucru pare să aibă un fel de relevanță clinică., De exemplu, Weber et al (2006) au reușit să găsească o asociere între această augmentare sistolică a valurilor reflectate și un risc crescut de boală coronariană. Cu toate acestea, în practică, analiza formei de undă arterială în hipertensiune arterială ar produce rareori o îmbunătățire apreciabilă a impresiei pe care a format-o deja pacientul din istoricul, examinarea și semnele vitale., Cu alte cuvinte, pentru forma de undă clasică demonstrată mai sus, panta creșterii sistolice și creșterea presiunii sistolice prin reflexia valurilor adaugă puține informații utile măsurării tensiunii arteriale (care a fost de 240/100 mmHg).

Arterial undă în stenoză aortică

În lucrarea lor „Supapa de origine al aortei incisura”, Sabbah și Stein au fost în măsură să demonstreze (cu ajutorul unui tub de plastic și un cadavru supape) că incisura este din cauza valvei aortice închidere, și că informațiile referitoare la valva aortică poate fi derivat din forma de undă., Deși copia scanată a articolului lor din 1978 este foarte degradată de timp, se poate folosi urmărirea pe care au produs-o pentru a identifica caracteristicile cardinale.

ventriculul se luptă pentru a stoarce sângele deși valvei aortice stenozate, și astfel sistolice brațului devine mai puțin abrupte. Indiferent de forța de contracție, creșterea presiunii nu va fi rapidă. Vârful sistolic poate fi, de asemenea, mai mic, deoarece este dificil să se genereze presiuni aortice mari în această stare., Presiunea pulsului poate fi redusă, dar nu trebuie să fie (deoarece stenoza aortică poate coexista cu o anumită regurgitare aortică). Incisura s-a pierdut. De asemenea, se presupune că crestătura dicrotică dispare – deși acest lucru are mai puțin sens, având în vedere posibilitatea reală că nu are prea multe de-a face cu închiderea valvei aortice. Cu toate acestea, surse autoritare (de ex., Petzold et al în 2013 articolul pe puls contur analiză) reproduce un clasic notchless arterială periferică de undă pentru stenoză aortică, sugerând că, dacă aceasta este o concepție greșită, atunci este împărtășită de cele mai înalte eșaloane de medicină, și, prin urmare, probabil, de asemenea, de CICM examinatori (ar trebui să această bucată de ezoterism găsi vreodată drumul său în SAQs).,pentru agin se referă la Petzold și colab. (2013), impresia populară este că regurgitarea aortică are o lovitură sistolică ascuțită – în loc să se contracteze izovolumetric, presiunea din contracția timpurie a LV este transmisă direct la aorta. Aceasta va fi urmată de un declin sistolic abrupt: presiunea va scădea rapid (adică sângele care se regurgitează în LV pe măsură ce se umple în diastol).trebuie să existe o presiune largă a pulsului, deoarece scurgerea diastolică este abruptă și atinge o valoare diastolică scăzută., De fapt, cu cât supapa este mai incompetentă, cu atât presiunea diastolică sistemică se va apropia de presiunea diastolică finală LV, care este probabil aproape de 5 mmHg. În mod convențional, în rândul medicilor vârstnici, acest lucru ar putea fi încă amintit ca semn al lui Corrigan.

se presupune că există o crestătură dicrotică „descendentă”, care este dificil de explicat. Dacă se presupune că crestătura dicrotică se datorează închiderii valvei aortice, atunci dacă valva aortică nu se închide, s-ar aștepta logic să piardă crestătura., Cu siguranță, acest lucru este văzut atunci când de fapt se concentreze pe valva aortică activitate: în măsurarea regurgitant cadaveric supape Sabbah și Stein (1978) a comentat că „amploarea aortică incisura s-a diminuat cu o creștere de severitatea insuficienței”. În mod similar, mai sus de undă, care a fost împrumutat de la Jenkins (2007) pare să nu aibă dicrotic notch și un mic incisura. Acestea au fost ambele înregistrări centrale.trebuie să considerăm că ar putea exista o crestătură dicrotică distinctă distal și că va fi „descendentă”, deoarece întregul membru dicrotic este mai mic., În mod alternativ, s-ar putea îmbrățișa explicația publicată de Chirinos et al (2018). Autorii au dedus prin analiza formei de undă că unda normală de compresie înainte este urmată de o „undă de aspirație” sistolică medie, care este consecința relaxării ventriculului stâng la o presiune scăzută. Aceasta a fost explicația lor pentru apariția unui puls bisferiens cu regurgitare aortică.

forma de undă a presiunii arteriale în cardiomiopatia hipertrofică obstructivă

vorbind despre pulsul bisferiens., HOCM ar trebui să producă această formă de undă arterială caracteristică, sau așa se repetă în toate manualele. La o inspecție mai atentă, există puține date în sprijinul acestui lucru, în afară de un raport de caz vechi de Goodwin et al (1959). Raportul de caz este scris într-o manieră frumoasă, caracteristică vremurilor. De asemenea, pare a fi prima dată când cineva a sugerat termenul „cardiomiopatie obstructivă” pentru a descrie această patologie. Autorii s-au minunat de grosimea miocardului. „Pentru a obține o curbă de presiune ventriculară stângă un 4 inch (10 cm.,) acul a trebuit să fie împins până la mâner și chiar și atunci complexele bune au fost intermitente,vârful sistolic fiind tăiat pe mulți”. pentru a scurta o poveste lungă, autorii au descoperit că acești pacienți aveau un puls asemănător bisferienilor. A existat o scădere bruscă a presiunii midsystolice, deoarece LVOT sa prăbușit pe sine și fluxul sistolic a încetat.