Abstract
malformațiile cavernoase cerebrale sunt cele mai frecvente malformații vasculare și pot fi găsite în multe locații din creier. Dacă sunt lăsate netratate, cavernoamele pot duce la hemoragie intracerebrală, convulsii, deficite neurologice focale sau dureri de cap. Deoarece sunt oculte angiografic, diagnosticul lor se bazează pe diferite tehnici imagistice MR, care detectează diferite caracteristici ale leziunilor, precum și sprijinirea planificării tratamentului chirurgical., Prezentarea clinică și localizarea leziunii sunt cei mai importanți factori implicați în determinarea cursului optim de tratament al cavernoamelor. Examinăm în mod concis literatura de specialitate și discutăm avantajele și limitările fiecăreia dintre cele trei metode de tratament disponibile—rezecția microchirurgicală, radiochirurgia stereotactică și managementul conservator—în funcție de caracteristicile leziunii.
1., Introducere
Cerebral malformații cavernos (CMs), de asemenea, cunoscut sub numele de cavernomas, sunt anomalii vasculare ale creierului, care sunt alcatuite din grupuri de anormal, hyalinized capilare înconjurate de depozite de hemosiderină și o opacitate în marjă . Vasculatura este umplută cu sânge și este trombozată în grade diferite.incidența CMs cerebral variază de la 0,4% la 0,8% în populația generală, dar acestea sunt cele mai frecvente anomalii vasculare, reprezentând 10-25% din toate malformațiile vasculare., Ele pot fi găsite în mai multe locații din creier, dar 70-80% dintre ele sunt supratentoriale . CMS Supratentorial prezintă cel mai frecvent convulsii cu debut nou, dar durerile de cap sunt de asemenea frecvente, în timp ce CMs infratentorial duce de obicei la deficite neurologice progresive . Hemoragiile intracraniene cu severitate variabilă pot apărea, de asemenea, atât în leziunile supratentoriale, cât și în cele infratentoriale. Riscul anual de hemoragie este de 0,7% -1,1% pe leziune la pacienții fără antecedente de hemoragie, dar crește la 4,5% la pacienții cu hemoragie intracerebrală anterioară (ICH) ., Riscul ruperii depinde, de asemenea, de localizarea leziunii, de dimensiunea acesteia, de prezența unei anomalii venoase de dezvoltare (DVA) și de sexul pacientului. CMS superficiale au un risc ICH mai mic decât cele profund localizate. Mai exact, riscul ICH pentru CMS infratentorial este de 3,8%, dar 0,4% pentru CMS supratentorial . În plus, pacienții de sex feminin au un prognostic mai rău decât pacienții de sex masculin .,
Aproximativ 40-60% dintre pacienții cu CMs au forma familiala, moștenit într-un model autosomal dominant din cauza unui heterozigot mutație într-una din cele trei gene, CCM1, CCM2, și CCM3, găsit pe 7q, 7p, și 3p cromozomi, respectiv . Forma familială are de obicei mai multe cavernoame, în timp ce boala sporadică duce de obicei la un singur cavernom . Produsele genelor CM s-au dovedit a juca un rol major în angiogeneză prin asocierea cu proteine de joncțiune a celulelor citoscheletice și interendoteliale în țesutul neural ., Mutațiile de pierdere a funcției într-una din aceste gene perturbă joncțiunile celulelor endoteliale, ducând la anomalii vasculare extinse și permeabilitate crescută.rezecția microchirurgicală, radiochirurgia stereotactică și managementul conservator sunt cele trei metode de tratament pentru leziunile CM. Decizia de a gestiona un pacient CM depinde de o multitudine de factori care sunt discutate în această lucrare (Figura 1)., Deși există multe studii privind fiecare dintre aceste metode, istoricul natural al leziunilor CM este complicat și nu este clar înțeles, ceea ce poate compromite concluziile trase cu privire la eficacitatea tratamentului utilizat. Gruparea temporală a hemoragiilor a fost demonstrată la pacienții cu CMs netratat; o scădere de 2,4 ori () a ratei de sângerare a fost observată la 2,5 ani după prima hemoragie . Unii sunt mai sceptici în ceea ce privește gruparea temporală din cauza absenței unei a doua perioade de risc crescut în termen de 5 ani de urmărire ., În acest caz, riscul de hemoragie este redus în mod natural la 2 până la 3 ani după un eveniment hemoragic.
2., Imagistica clinică utilizată pentru managementul CM
diagnosticul cavernoamelor este mai dificil decât alte boli vasculare, deoarece CMs sunt malformații oculte angiografice. Angiografia este capabilă să detecteze existența drenajului venos anormal asociat cu CMs; astfel, sunt necesare alte tehnici imagistice pentru a oferi un diagnostic precis., Imagistica MR convențională ponderată în T1 și T2, secvențele de ecou gradient, RMN de câmp înalt, imagistica ponderată în funcție de sensibilitate, imagistica tensorului de difuzie și RMN funcțional sunt câteva dintre tehnicile avansate care sunt utilizate pentru diagnosticarea CMs sau pentru navigarea intraoperatorie în timpul tratamentului leziunilor profund localizate.
2.1. Convenționale T1 și T2-Ponderate MR Imaging
Convenționale MR imaging este capabil de a detecta cu precizie simptomatic malformații cavernos, care sunt înconjurate de un inel de hypointensity datorită depozite de hemosiderina recurente microhemorrhages ., Leziunile CM sunt împărțite în patru tipuri pe baza aspectului lor pe imagistica MR. Leziunile de tip I apar hiperintense pe imagistica ponderată T1 și T2 datorită unui nucleu de hemosiderină din hemoragie subacută. Leziunile de tip II conțin hemoragii localizate învelite de țesut gliotic, prezentându-se ca un semnal mixt atât pe secvențele T1, cât și pe cele T2. La imagistica T2, leziunile de tip II au, de asemenea, o margine hipointensă, rezultând aspectul „popcorn”. Leziunile de tip III sunt diagnosticate prin prezența unui nucleu izointens, indicând hemoragia cronică rezolvată, observată de obicei în CM familial., Leziunile de tip IV sunt mici malformații care pot fi observate numai în RMN-ul Echo (GRE) rechemat în gradient ca focare hipointense și sunt considerate a fi telangiectazii capilare .
2. 2. Gradient rechemat Echo (GRE) MR Imaging
GRE MR imaging este o metodă cheie pentru diagnosticarea CMs datorită capacității sale de a afișa țesutul cerebral plin de hemosiderină cu o hipointensitate foarte distinctă. Studiile privind CMs familial au arătat că imagistica MR convențională a detectat o medie de 5 leziuni per pacient, în timp ce RMN GRE ponderat cu T2 a identificat o medie de 16 leziuni per pacient ., GRE RMN nu numai că este mai capabil să identifice toate leziunile prezente, dar, de asemenea, delimitează leziunile mai precis . Deși are mai multe beneficii, este important să rețineți că GRE RMN mărește dimensiunea aparentă a leziunii CM. În plus, imaginile GRE MR pot prezenta leziuni multifocale la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială și antecedente de accident vascular cerebral, dar nu trebuie confundate cu CMs familial. Acestea rezultă din angiopatia hipertensivă și sunt situate în zone periventriculare .
2. 3. Utilizarea RMN cu câmp înalt pentru diagnosticarea CMs
utilizarea convențională 1.,5 t imagistica MR este limitată, deoarece leziunile CM nu pot fi vizualizate decât dacă se utilizează imagistica MR cu câmp înalt. Folosind puteri MR de până la 14 Tesla, mai multe studii au ilustrat capacitatea imaginilor de câmp înalt de a vizualiza leziunile ca hipointensități care nu erau altfel evidente . În funcție de rezistență, leziunile pot părea mai mari decât în realitate. Mai exact, imagistica de câmp înalt la 7 T determină ca leziunile să apară cu 11% mai mari decât în tehnicile imagistice convenționale .
2. 4., Imagistica MR ponderată în funcție de susceptibilitate
imagistica ponderată în funcție de susceptibilitate (SW) este foarte avantajoasă pentru detectarea leziunilor CM, deoarece recunoaște cu precizie deoxihemoglobina și hemosiderina. De asemenea, este considerată singura metodă capabilă să detecteze leziunile cm neîngrădite și telangiectaziile . S-a demonstrat că imagistica SW delimitează mai precis CMs, precum și detectează leziuni CM suplimentare care nu pot fi văzute prin metode imagistice convenționale. De Souza și colab. a studiat 15 pacienți cu SMC familial și a găsit 5,7, 26,3 și 45.,6 leziuni per pacient utilizând imagistica ponderată T2, imagistica GRE T2 și, respectiv, imagistica SW. Imagistica SW a detectat de 1,7 ori mai multe leziuni decât T2 GRE (). Alte studii privind CMS familiale coroborează aceste constatări; cu toate acestea, imagistica SW nu este superioară imagisticii T2 GRE în ceea ce privește detectarea CMS sporadic, solitar sau clustere de CMs asociate cu un DVA . În plus, utilizarea imagisticii secvențiale SW cu agent de contrast se poate dovedi foarte utilă pentru a distinge vasculatura venoasă de regiunile mici de hemoragie, dar această aplicare a imagisticii SW trebuie studiată în continuare .
2, 5., Imagistica Diffusion Tensor (DT) și fMRI utilizate intraoperator
imagistica DT și fMR sunt utilizate intraoperator pentru a vizualiza mai bine leziunile și parenchimul înconjurător pentru a îmbunătăți rezultatul chirurgical chiar dacă leziunile sunt profund localizate în zone elocvente. Tractografia DT permite chirurgului să vizualizeze tracturile de materie albă, care trec frecvent prin marginea hemosiderinei leziunii CM . Mai multe studii au demonstrat utilizarea cu succes a imagisticii DT în localizarea tracturilor și evitarea acestora, scăzând semnificativ morbiditatea asociată rezecțiilor CM ., imagistica fMR măsoară modificările dependente de activitate în fluxul sanguin cerebral, care devine deosebit de util atunci când rezecția leziunilor CM situate în creierul elocvent . Zotta și colab. Afișați utilizarea fMRI pentru planificarea chirurgicală și navigarea intraoperatorie și raportați rate mai mari de pacienți complet fără convulsii . Utilizarea neuronavigației fMRI le-a permis să urmeze o abordare mai agresivă asupra țesutului perilezional fără a crește rata morbidității .,există dovezi promițătoare care susțin utilizarea imagisticii DT și fMR intraoperator pentru a obține rezultate mai bune fără o creștere a ratelor de morbiditate și mortalitate. Cu toate acestea, majoritatea studiilor privind tehnicile de neuronavigare implică doar un număr mic de pacienți; investigarea ulterioară a acestor tehnici este justificată folosind un număr mai mare de pacienți pentru a asigura generalizarea.
3. Malformațiile cavernoase sunt leziuni dinamice care pot prezenta mărire, regresie sau chiar formare de novo ., Acestea sunt rezecate după ce pacienții au prezentat hemoragii multiple în zone elocvente sau o singură hemoragie într-o zonă nonelocentă care este asociată cu deteriorarea deficitelor neurologice . În plus, simptomele severe, cum ar fi instabilitatea cardiacă sau respiratorie, și prezența unei leziuni CM la 2 mm de suprafața pială sunt indicații importante pentru intervenția chirurgicală . Pacienții sunt tratați cu steroizi timp de 1 până la 2 săptămâni înainte de operație pentru a limita edemul și a permite rezecția CM., Dacă există o DVA asociată cu leziunea CM, rezecția acesteia trebuie evitată deoarece îndepărtarea DVA implică un risc ridicat de infarct venos . Mai mult decât atât, la excizia leziunii CM, glioza, calcificarea și degenerarea hialină au loc adesea și pot complica procedura .îndepărtarea completă a leziunii este necesară pentru a preveni evenimentele hemoragice recurente, dar aceasta depinde de experiența neurochirurgului . Refacerea inelului hemosiderinei trebuie, de asemenea, realizată dacă se efectuează o intervenție chirurgicală., Re-sângerarea s-a dovedit a apărea la 40% din resturile de cavernom după operație, motiv pentru care este recomandat un RMN postoperator în decurs de 72 de ore. Dacă se găsesc resturi, intervenția chirurgicală este necesară cât mai curând posibil .riscurile de complicații asociate intervenției chirurgicale variază în funcție de localizarea leziunii CM. Amin-Hanjani și colab. a arătat că starea neurologică generală a pacienților a fost bună sau excelentă la 100% dintre pacienții cu CMs nervos cranian, 97% dintre cei cu CMs lobar, 87.,5% dintre cei cu CMs cerebelos, 75% dintre cei cu CMs măduvei spinării și 64% dintre cei cu CMs brainstem .
3. 1. Marea majoritate a leziunilor CM sunt localizate supratentoral și cel mai frecvent prezente cu convulsii, tulburări neurologice focale și dureri de cap în funcție de localizarea lor. Rezecția chirurgicală a leziunilor cm simptomatice situate în zone neelocente este întotdeauna recomandată, deoarece sa dovedit a fi sigură și eficientă în tratarea epilepsiei și prevenirea hemoragiilor viitoare ., Cu toate acestea, decizia de a rezeca un CM devine mai complicată atunci când leziunea este localizată într-o zonă elocventă a creierului și este abia simptomatică sau complet asimptomatică. Utilizarea stereotaxiei fără cadru și a imagisticii fMR intraoperatorii reduce semnificativ riscul de complicații și stabilește rezecția microchirurgicală ca metodă de tratament favorabilă pentru majoritatea leziunilor cm supratentoriale. Gralla și colab. raportați îndepărtarea completă a leziunii CM utilizând navigarea intraoperatorie la toți pacienții studiați .,rezecția chirurgicală a leziunilor CM s-a dovedit, de asemenea, că permite controlul convulsiilor pe termen lung, cu riscuri acceptabile de morbiditate și mortalitate. Englot și colab. au studiat 1226 de pacienți cu convulsii supratentoriale legate de CM și au arătat că 75% dintre aceștia au devenit fără convulsii după rezecția CM. Ei au identificat, de asemenea, că rezecția totală brută, intervenția chirurgicală în decurs de 1 an de la debutul simptomelor, dimensiunea CM mai mică de 1,5 cm și având o singură leziune CM sunt factori care cresc semnificativ rata controlului cu succes al convulsiilor . În plus, Sommer și colab. intraoperator utilizat 1.,5 T RMN (iopMRI) și software neuronavigațional pentru tratarea chirurgicală a epilepsiei la 26 de pacienți. Aceștia au reușit controlul complet al crizelor la 80,8% dintre pacienți, așa cum s-a observat în timpul unei perioade medii de urmărire de 47,7 luni . Utilizarea iopMRI a fost semnificativă în eliminarea completă a leziunii CM la 23% dintre pacienții lor, care altfel ar avea șanse mici de a nu avea convulsii ., Cu toate acestea, în ciuda datelor promițătoare privind eficacitatea rezecției CM în tratarea epilepsiei, medicamentele antiepileptice ar trebui să fie în continuare tratamentul de primă linie pentru epilepsia legată de CM datorită riscurilor de complicații asociate intervenției chirurgicale.
3. 2. Cavernoamele trunchiului cerebral (BSCMs)
3. 2. Cavernoamele trunchiului cerebral (BSCMs)
BSCMs reprezintă aproximativ 20-35% din totalul CMs și sunt profund localizate în medulla, pons și midbrain . Anual de hemoragie risc (AHR) pentru spontană BSCMs a fost dovedit a fi de 0,25–6.5% per pacient-an, în timp ce pentru risc se ridică la 3,8–35% dacă pacientul are o istorie de înainte de hemoragie ., Unele studii raportează că AHR variază de la 4,5% până la 60% la pacienții cu antecedente de hemoragie anterioară . Datorită localizării lor, hemoragiile din BSCMs exercită presiune asupra nucleelor și tracturilor nervoase craniene înconjurătoare, ceea ce duce la deficite neurologice la 60% dintre pacienți . Sângele este absorbit lent și simptomele se atenuează adesea în timp.rezecția leziunilor BSCM implică un risc de complicații mai mare decât rezecția altor leziuni CM., S-a demonstrat că această intervenție chirurgicală produce adesea simptome care seamănă cu o hemoragie din cauza presiunii crescute în trunchiul cerebral, dar simptomele dispar la majoritatea pacienților. Datorită riscului crescut de complicații, principalele criterii pentru selectarea intervenției chirurgicale sunt prezentarea clinică severă, inclusiv hemoragia și localizarea la 2 mm de suprafața pială. În cazul în care leziunea are o prezentare clinică severă, dar este profund așezată, intervenția chirurgicală este selectată numai dacă leziunea este mare și accesibilă . Frischer și colab., leziuni BSCM rezecate cu un volum median de 2 cm3 când a fost disponibil un coridor microchirurgical .există multe studii care au examinat efectele pe termen scurt și lung ale rezecției microchirurgicale asupra pacienților cu leziuni BSCM. Mai exact, Li și colab. s-a raportat rezecția completă a leziunii CM la 95% dintre pacienți, 35,1% din starea pacienților agravându-se postoperator . După o perioadă medie de urmărire de 89, 4 luni, doar 10, 3% dintre pacienți au rămas în stare mai gravă decât preoperator . Frischer și colab., a obținut excizia completă la 90% dintre pacienți și a arătat că 50% dintre pacienții cu leziuni reziduale au prezentat hemoragii suplimentare, rezultând un AHR de 8, 8% postoperator . Un studiu realizat de Garrett și Spetzler la pacienții cu BSCM leziuni examinat starea neurologică de 137 de pacienți imediat după operație și a constatat că 72,3% din ele s-au îmbunătățit sau au fost identice lor preoperatorie de bază . După o perioadă medie de urmărire de 52 de luni, 89, 2% dintre aceștia au revenit la rutina lor normală., În același studiu, 88% dintre pacienții care au primit o intervenție chirurgicală au fost aceiași sau mai buni decât preoperator. Cu toate acestea, 3, 5% dintre pacienți au murit din cauza unei cauze legate de intervenție chirurgicală. În plus, 58% dintre pacienții lor au dobândit deficite noi, iar 12% dintre toți pacienții tratați au avut deficite permanente .rezecția chirurgicală sa dovedit a fi eficientă în tratarea leziunilor BSCM, dar unele studii prezintă mai multe rezultate. Abla și colab. a arătat că 7.,7% din pacienții care au suferit o rezecție a cunoscut o rehemorrhage postoperator și 36% dobândite permanent deficite neurologice, și operația rezolvă unele sau toate preoperatorie simptome în doar 45% dintre pacienți . Acest lucru este ilustrat de modificarea scorului mediu al rezultatelor Glasgow (GOS), care a fost 4.4 la admitere, a scăzut la 4.2 la externare, dar a crescut la 4.6 la urmărire . Ferroli și colab., s-a constatat că 44% dintre pacienții lor au dobândit noi deficite neurologice postoperator și 66% dintre aceștia au revenit în cele din urmă sau s-au îmbunătățit față de valoarea inițială preoperatorie, în timp ce deficitele au fost permanente la restul pacienților .localizarea exactă a leziunii în trunchiul cerebral și experiența neurochirurgului sunt cheia limitării riscului de complicații și apariția postoperatorie a deficitelor neurologice., Se observă o variație mare a rezultatelor diferitelor studii, care se poate datora numărului diferit de pacienți din fiecare studiu, pe lângă variabilitatea experienței chirurgului și avansarea tehnologiei.
4. Radiochirurgia stereotactică
în timp ce rezecția microchirurgicală este tratamentul standard pentru cavernoame, riscul de complicații nu este neglijabil atunci când se tratează CMs profund localizat, elocvent. Când riscul chirurgical este ridicat, radiochirurgia stereotactică (SRS) poate fi utilizată pentru a preveni progresia naturală a leziunii.,mai multe studii au sugerat că SRS este o metodă sigură și eficientă pentru tratarea CMs inaccesibil chirurgical (Tabelul 1). Lunsford și colab. au studiat pacienții cu leziuni CM cu risc crescut care au primit tratament SRS și au arătat că riscul de hemoragie a scăzut de la 32,5% la 10,8% în primii 2 ani și la 1% după 2 ani . În același studiu, 18,4% dintre pacienți au prezentat efecte adverse asupra radiațiilor; cu toate acestea, procentul a scăzut la 8% la pacienții mai recenți, pe măsură ce tehnologia a avansat . Lu și colab., a efectuat un studiu de meta-analiză care a inclus 178 de pacienți cu CMs de trunchi cerebral și au arătat o reducere semnificativă a AHR post-SRS tratament. Conform constatărilor lor, riscul relativ de hemoragie a fost de 0,161 (IÎ 95% 0,052–0,493; ), în timp ce 11,8% dintre pacienți au dobândit deficite neurologice tranzitorii sau permanente . Mai mult, Lee și colab. a studiat eficacitatea radiochirurgia gamma knife (GKRS) la pacienții cu trunchiul cerebral malformații cavernos și a arătat că SRS ar trebui să fie considerat ca un tratament pentru trunchiul cerebral CMs chiar și la pacienții cu o hemoragie ., Primul grup de studiu a constat din pacienți care au primit tratament cu GKRS după un singur eveniment hemoragic, în timp ce al doilea grup de studiu a avut antecedente de 2 sau mai multe hemoragii CM. Primul grup a avut un AHR de 7,06% în primii 2 ani și 2,03% după doi ani . Al doilea grup a avut un AHR de 38,36% înainte de SRS, 9,82% în primii doi ani post-SRS și 1,50% după 2 ani. Cu toate acestea, 22,2% dintre pacienții din al doilea grup au prezentat deficite neurologice noi sau agravate de hemoragii recurente ., În plus, Park și Hwang au studiat 21 de pacienți care au prezentat cel puțin o hemoragie din cauza CMs intra-axial al trunchiului cerebral (1, 55 hemoragii pe pacient în medie) . Ei au observat pacienții pentru o medie de 32 de luni și au observat că riscul de hemoragie a scăzut de la 39,5% la 8,2% după GKRS, în timp ce doar un singur pacient (5%) a prezentat efecte adverse la radiații. Riscul de sângerare a fost redus la 0% la doi ani postoperator .,în ciuda dovezilor tot mai mari care susțin SRS pentru CMs inoperabil, unele dintre studiile menționate anterior prezintă efecte adverse induse de radiații semnificative și deficite neurologice, așa cum sunt rezumate în tabelul 1. Prin urmare, este imperativ să se țină seama de unele limitări atunci când se studiază eficacitatea SRS care pot afecta rata de morbiditate asociată SRS. Hemoragiile datorate cavernomelor tind să apară în clustere cu intervale lungi, fără hemoragii (clustering temporal) . Barker II și colab., a arătat că rata incidenței unei a doua hemoragii în decurs de 1 an a fost de 14%, dar incidența cumulativă a crescut la 56% după 5 ani . Prin urmare, riscul scăzut de recurență a hemoragiei observat la urmărirea pacienților timp de o medie de 32 de luni s-ar putea datora intervalelor fără hemoragie observate la pacienții cu CM. Mai mult, Poorthuis și colab. a efectuat o analiză metaregresivă pe SMC tratat de SRS și a arătat că nu există nicio asociere semnificativă statistic între factorii de risc ai fiecărui pacient și rezultatul procedurii ., Constatările lor sugerează că există o mare variație a rezultatelor studiilor SRS și că efectele pe termen lung ale tratamentului SRS trebuie încă determinate .
5. Managementul conservator
datorită riscurilor potențiale asociate tratamentului intervențional, au existat mai multe studii privind eficacitatea managementului medical al SMC, permițând leziunilor să progreseze în mod natural și doar atenuarea simptomelor clinice. Fernández și colab., a raportat că tratamentul chirurgical al pacienților cu CM cu epilepsie nerefractorie nu a scăzut semnificativ riscul de convulsii viitoare în comparație cu managementul conservator. Ei au observat 17 pacienți care au primit management medical timp de 5 ani, iar 12 dintre ei (70, 6%) au rămas fără convulsii . În schimb, alte studii au raportat că pacienții cu CM care au primit tratament conservator au avut un rezultat mai slab pe termen lung decât pacienții care au primit intervenție chirurgicală (42% față de 9% resp.) ., Garrett și Spetzler au studiat 14 pacienți care au fost tratați conservator și au constatat că 50% dintre ei s-au îmbunătățit sau au rămas la momentul inițial, 29% s-au agravat și 7% au decedat, în timp ce 14% nu au finalizat studiul .
deși au fost raportate unele constatări pozitive privind managementul conservator, există limitări importante ale acestor studii. În primul rând, numărul de pacienți studiați nu este suficient de mare pentru a reprezenta gama largă de cazuri observate în spital., În plus, aceste studii nu au fost studii clinice randomizate, în care pacienții sunt repartizați aleatoriu fie pentru managementul chirurgical, fie pentru cel medical. În schimb, cercetătorii au studiat retrospectiv pacienții care nu au primit tratament chirurgical din diverse motive, de exemplu, deoarece au menținut un control bun al epilepsiei lor, din cauza localizării CM sau pur și simplu pentru că au refuzat intervenția chirurgicală., Cu toate acestea, acest lucru introduce părtinire la aceste studii, deoarece este foarte probabil ca acești pacienți să aibă leziuni mai puțin simptomatice și, prin urmare, o progresie naturală mai ușoară și mai sigură decât pacientul mediu CM. În plus, observarea pacienților doar câțiva ani nu este suficientă, deoarece punctul de gestionare intervențională este eradicarea riscului de a dezvolta deficite neurologice permanente pe termen lung și prevenirea creșterii AHR cu timpul.
6. Concluzie
Cavernoamele cerebrale sunt cele mai frecvente anomalii vasculare, dar ele sunt adesea nediagnosticate., Folosind tehnici avansate de imagistică, cum ar fi secvențele T2 GRE, MR de câmp înalt și imagistica ponderată în funcție de sensibilitate, suntem acum capabili să detectăm toate leziunile CM prezente în creier. Cu ajutorul intraoperator neuronavigational tehnici de difuzie-tensor și fMR imagistica, neurochirurgi poate taia profunde leziuni în elocvent zone ale creierului, cu un minim de noi deficite neurologice și scăzut de mortalitate și morbiditate. Radiochirurgia stereotactică a avansat, de asemenea, semnificativ și poate fi utilizată pentru a trata eficient cavernoamele inoperabile., Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii privind SRS pentru a examina efectele sale pe termen lung asupra stării neurologice a pacienților. În plus, istoricul natural al cavernoamelor trebuie investigat în continuare pentru că este crucial atunci când se evaluează eficacitatea metodelor de tratament.
Conflict de interese
autorii nu declară niciun conflict de interese în ceea ce privește constatările prezentate în această lucrare.
Lasă un răspuns