incontinența urinară este definită ca o scurgere involuntară a urinei și poate avea cauze multiple (Edmunds, 2003). la femei, incontinența urinară apare din cauza instabilității detrusorului și a incontinenței de stres. Patruzeci și doi la sută dintre femeile din Marea Britanie au incontinență urinară (Hunskaar et al, 2002). Apare adesea din cauza leziunilor tisulare după naștere, dar poate apărea și ca urmare a modificărilor degenerative datorate deficienței hormonale și defectelor neurologice ale nervului pudendal (Bardsley, 2004)., La bărbați incontinența urinară este adesea asociată cu hiperplazia benignă de prostată, cu simptome de frecvență și incontinență de urgență, flux urinar slab și ezitare.
Departamentul de sănătate a atras atenția asupra îngrijirii continenței într-un raport publicat în 2000. Raportul aspiră la servicii integrate de continență, cu accent pe tratamentul convenabil în setările de îngrijire primară. Atât opțiunile de tratament medicamentos, cât și cele non-medicamentoase sunt utilizate pentru tratarea incontinenței., Tratamentul medicamentos include anticolinergice / antispastice, agoniști alfa-adrenergici, estrogeni, agoniști colinergici și antagoniști alfa-adrenergici (Edmunds, 2003). Metodele conservatoare includ exerciții de podea pelvină și formare a vezicii urinare. În această lucrare se ia în considerare tratamentul medicamentos anticolinergic și, în special, medicamentele antimuscarinice. deși medicamentele antimuscarinice sunt un tip de agent anticolinergic, acțiunea lor antagonistă este specifică receptorilor muscarinici., Medicamentele anticolinergice sau colinergice includ, de asemenea, medicamente anticolinesterazice și medicamente utilizate pentru a trata boala de mișcare, aritmii cardiace, parkinsonism, astm cronic și agenți de dilatare a pupilelor. Acestea pot fi, de asemenea, utilizate ca antidoturi la agenții colinergici (cum ar fi atropina pentru inversarea efectelor gazului nervos) (Spencer et al, 1993).,
Colinergici-blocarea droguri
medicamente Anticolinergice pot fi clasificate în trei grupe:
– Cele utilizate pentru relaxarea mușchilor netezi, antispastice și antisecretorii proprietăți
– Cele folosite pentru efectele lor asupra sistemului nervos central și tratamentul parkinsonismului
– Cele utilizate în oftalmologie.tratamentul incontinenței urinare se referă la primul grup. Medicamentele antimuscarinice reduc contracțiile involuntare ale detrusorului și cresc capacitatea vezicii urinare (BMA/RPSGB, 2004)., Ei își exercită efectul antagonist la terminațiile nervoase colinergice postganglionice la locurile receptorilor muscarinici din sistemul nervos parasimpatic (vezi figura).atropina este cel mai vechi alcaloid anticolinergic găsit inițial în planta belladonna și este prototipul medicamentelor antimuscarinice (Spencer et al, 1993). Medicamentele sintetice mai noi au o specificitate mai mare și efecte secundare reduse (Hopkins et al, 1999)., Antimuscarinice drogurile se împart în trei clase:
– alcaloizi din Belladonna (mătrăgună, hematropină formă de bromhidrat, hiosciamină și scopolamină bromhidrat)
– Cuaternare de amoniu și agenți (propentheline bromură)
– amine Terțiare (clorhidrat de oxibutinina).toate medicamentele antimuscarinice utilizate pentru incontinența urinară sunt administrate pe cale orală. Clorhidratul de oxibutinină și tartratul de tolterodină sunt de asemenea disponibile sub formă de preparate cu eliberare modificată., alcaloizii belladonna sunt absorbiți din tractul GI, membranele mucoase, pielea și ochii și sunt distribuite pe scară largă. Absorbția derivaților sintetici este limitată în principal la tractul GI. Ele sunt mai puțin solubile în lipide și nu traversează bariera hemato-encefalică. Unii dintre derivații sintetici, cum ar fi bromura de propantelină, suferă hidroliză în intestinul subțire superior, precum și metabolism în ficat și sunt excretați în urină și fecale., Durata acțiunii este de până la șase ore, iar timpul de înjumătățire plasmatică este considerat a fi mai mic decât cel al atropinei (două până la trei ore) (Williams et al, 1998).medicamentele antimuscarinice întrerup impulsurile nervoase parasimpatice prin concurența cu neurotransmițătorul acetilcolină la situsurile receptorilor muscarinici (Williams et al, 1998).nervii parasimpatici formează unul dintre cele două canale nervoase din sistemul nervos autonom care este responsabil pentru transmiterea impulsurilor către mușchiul neted al viscerelor, vaselor de sânge, ochilor și glandelor exocrine.,în cazul transmiterii chimice a sistemului nervos simpatic implică noradrenalina și în sistemul parasimpatic, acetilcolina. Acetilcolina este, de asemenea, eliberată la joncțiunea mioneurală, unde se leagă de receptorii de pe organul inervat și inițiază răspunsul necesar.
Precauții și contraindicații
sistemul parasimpatic și simpatic se contrabalansează reciproc pentru a menține echilibrul fiziologic., Ca atare, depresia unei părți a sistemului va produce un rezultat final comparabil cu cel al stimulării părții opuse (Hopkins et al, 1999). Această dublă acțiune opusă (vezi caseta de mai jos) necesită prudență în multe condiții:
– hiperplazia prostatică – contracția sfincterului poate provoca retenție urinară.,
– Glaucom – antimuscarinice de droguri efect dilatarea pupilei poate crește presiunea intraoculară
– Compromisă funcția cardiacă – tahicardie poate duce la inhibarea sistemului parasimpatic stimulare
– GI obstrucție a tractului – ileus paralitic, ulcer peptic stenozant și megacolon toxic poate fi intensificat prin încetinirea GI de activitate.medicamentele antimuscarinice trebuie utilizate cu prudență la vârstnici și la cei cu neuropatie autonomă., De asemenea, se recomandă prudență în hernia de hiat cu esofagită de reflux și în insuficiența hepatică și insuficiența renală (BMA/RPSGB, 2004).multe dintre aceste medicamente au fost găsite în laptele matern și se recomandă fie hrănirea alternativă a sugarului, fie tratamentul incontinenței.efectele secundare ale medicamentelor antimuscarinice sunt mai pronunțate la copii și vârstnici. Efectele secundare includ: gură uscată; constipație; vedere încețoșată; somnolență; greață; vărsături; disconfort abdominal (BMA/RPSGB, 2004); dificultate micturating; palpitații; reacții cutanate., Neliniște, dezorientare și halucinații pot apărea, de asemenea, ca urmare a stimulării sistemului nervos central. O capacitate scăzută de transpirație poate predispune la epuizarea căldurii.medicamentele antimuscarinice scad motilitatea intestinală și întârzie golirea gastrică și, prin urmare, pot crește absorbția altor medicamente.
efectele secundare ale medicamente antimuscarinice pot fi exacerbate când a dat cu antihistaminice, anti-parkinsonism droguri, monamine inhibitori de monoaminooxidază sau antidepresive triciclice
O listă cuprinzătoare de interacțiuni de droguri este disponibil în BNF., medicamente bloc acetilcolinei la receptorii muscarinici site-uri
– Antimuscarinice medicamente sunt indicate pentru frecvenței urinare, vezica urinara instabilitate, și enurezis nocturn
– Antimuscarinice medicamente acționează prin reducerea activității contractile a mușchiului detrusor
– Depresie a sistemului parasimpatic din neatenție poate provoca stimularea sistemului simpatic
– efecte Secundare includ uscăciunea gurii, vedere încețoșată, constipație și tahicardie
– pot să apară interacțiuni medicamentoase cu antihistaminice, anti-parkinsonism droguri, monamine inhibitori de monoaminooxidază și antidepresive triciclice.,
Lasă un răspuns