modele de rambursare bazate pe valoare

există un motiv pentru care industria medicală se îndreaptă spre modele de rambursare bazate pe valoare și departe de îngrijirea bazată pe volum. Îngrijirea bazată pe valoare rambursează furnizorii de servicii medicale în funcție de calitatea îngrijirii pe care o oferă, în loc să plătească pentru fiecare test sau procedură. Îngrijirea bazată pe valoare stimulează calitatea îngrijirii pacientului în detrimentul cantității, rambursarea bazată pe rezultate este obiectivul, beneficiind atât pacientul, cât și furnizorul.,

4 tipuri de modele bazate pe valoare

• pachete:

într-un sistem de plată inclus, un furnizor de servicii medicale primește o sumă fixă pentru servicii pe episod de îngrijire. Suma nu se schimbă chiar dacă mai mulți furnizori tratează pacientul. Scopul este de a încuraja colaborarea și de a reduce testarea redundantă. În unele cazuri, costurile pot fi mai mari decât pentru testele și procedurile la prețuri individuale. În alte cazuri, costurile vor fi mai mici, iar Furnizorul va păstra economiile.cercetările privind programele de plată incluse au arătat costuri reduse atât pentru pacienți, cât și pentru furnizori., Institutul Altarum a constatat că spitalele care participă la un program de rambursare a plăților incluse de la Centrele pentru Medicare și servicii Medicaid (CMS) și-au redus costurile fără a sacrifica calitatea îngrijirii pacientului.în modelul de economii partajate, plătitorii rambursează furnizorii la fel ca în modelele de taxe pentru servicii, dar plata se bazează pe obiective de calitate și de cheltuieli. Prin îndeplinirea acestor obiective, furnizorii pot împărți economiile cu plătitorii. Dar dacă cheltuiesc peste țintă, nu suportă penalități din partea plătitorului.,

furnizorii pot încheia un acord comun de economii cu organizațiile responsabile de îngrijire (ACO). Aceste rețele centrate pe pacient combină obiectivele de îmbunătățire a îngrijirii pacientului și de scădere a costurilor.

• risc partajat:

în planul de economii partajat, furnizorii împart economiile, dar nu și riscul. Planurile de risc partajate, cunoscute și sub denumirea de modele de risc de dezavantaj, fac furnizorul responsabil față de ACO. Potențialul de recompense financiare este crescut, la fel și riscurile. Cheltuielile trebuie să rămână la sau sub tarifele țintă, sau furnizorul va trebui să acopere toate sau o parte din costurile suplimentare.,

CMS a anunțat recent noi modele care solicită furnizorilor să accepte un risc mai mare. Inițiativa Primary Cares va oferi furnizorilor două piste cu diferite grade de partajare a riscurilor. În cadrul acestui plan, asistența primară se adresează mai întâi furnizorilor de asistență primară mai mici. Acesta include un risc partajat de 10% cu potențialul de economii mai mari atunci când pacienții rămân sănătoși și în afara spitalului. A doua cale, contractarea directă, este concepută pentru furnizorii de îngrijire mai mari și le permite să împartă 50% din economii și pierderi.,

• capitația globală:

capitația globală se află la celălalt capăt al spectrului de modele de partajare a riscurilor. Este necesar ca furnizorul să-și asume 100% din risc. Acest model plătește furnizorilor o sumă desemnată pentru fiecare pacient și le permite să păstreze economiile. Dar acest lucru înseamnă, de asemenea, că furnizorul suportă toate pierderile. Aceste modele includ, în general, plăți de stimulare bazate pe valoare.furnizorul poate reduce riscul cu un model de capitație parțială., Spre deosebire de modelul global, în care o singură plată acoperă toate serviciile pentru un pacient, în pista de capitație parțială, furnizorilor li se plătește o singură plată lunară pentru a acoperi anumite servicii pentru un pacient, cum ar fi munca de laborator sau îngrijirea preventivă. Alte îngrijiri sunt acoperite cu o taxă pentru serviciu.

Valoare Bazate pe Modele de Rambursare Scopul de a Imbunatati Ingrijirea

Un studiu din 2017 realizat de Comunitatea Fondul găsit de asistență medicală în SUA pe locul cel mai înalt în cost, dar aproape de partea de jos, în calitate dintre cele 11 țări cu venituri ridicate. Nevoia de a îmbunătăți îngrijirea, reducând în același timp costurile este critică.,

modelul tradițional de rambursare bazată pe volum, cunoscut și sub denumirea de servicii de îngrijire contra cost, se bazează pe numărul de servicii prestate de un furnizor de servicii medicale. Furnizorii sunt plătiți în funcție de numărul de pacienți pe care îi au și de numărul de teste și proceduri pe care le comandă. Cele mai multe teste comandate, cu atât este mai mare plata.

îngrijirea bazată pe valoare pune accentul pe îngrijirea pacienților de înaltă calitate, costuri mai mici și preventive. În loc să fie rambursate pentru fiecare test comandat, furnizorii au stimulente pentru a colabora și a reduce îngrijirea redundantă.,deși îngrijirea bazată pe valoare poate fi avantajoasă atât pentru furnizor, cât și pentru pacient, aceasta nu este lipsită de provocări, în special în timpul tranziției inițiale. Gestionarea eficientă a noului sistem va contribui la reducerea pierderilor potențiale.potrivit Asociației Medicale Americane, furnizorii trebuie să implementeze aceste trei cerințe pentru a-și face trecerea la îngrijirea bazată pe valoare cu succes.alinierea valorilor: în timp ce rezultatele sunt cruciale în modelele de rambursare bazate pe valoare, rezultatele evaluării pot fi personale și greu de definit., Organizațiile ar trebui să înțeleagă ce rezultate sunt importante atât pentru furnizori, cât și pentru pacienți.

linia de Jos

rambursare bazată pe valoare – sunteți pregătit?, Este bine în valoare de timp și efort, și puteți lua în considerare, de asemenea, o terță parte, cum ar fi o firmă de consultanță calificată, pentru a ajuta!deși vor exista dureri în creștere, trecerea la un sistem de îngrijire bazat pe valoare este un pas important în îmbunătățirea îngrijirii pacientului și a rentabilității furnizorului. Cercetările recente au arătat că modelele de îngrijire bazate pe valoare au succes pe termen lung. Furnizorii pot alege dintre mai multe modele în funcție de nivelul de risc pe care sunt dispuși să-l asume. Cu cât este mai mare riscul, cu atât sunt mai mari recompensele potențiale.,div> div>

div >