Murdar Epi Picurare: IV Epinefrina atunci Când Aveți Nevoie de Ea

esti un absolvent recent iau o tură în plus un mic ED undeva la nord de aici. La 3 dimineața, o femeie obeză de 47 de ani prezintă dificultăți de respirație și dificultăți de vorbire după ce a mâncat un bar Snickers cu o oră mai devreme. Ea admite antecedente de hipertensiune arterială, alergie la arahide și o intubație anterioară pentru o prezentare similară. Ea devine din ce în ce mai obturată în camera de resuscitare, pe măsură ce îți colectezi Istoricul., O privire la monitor arată:

• HR 130
• BP 68/40
• saturației în O2 89% la aerul din cameră

șoc Anafilactic este pe partea de sus a diferențiale până la proba contrarie. Pe măsură ce treceți prin echipamentul căilor respiratorii, asistenta confirmă administrarea a două injecții intramusculare separate de 0,3 mg epinefrină la câteva minute distanță, așa cum ați comandat. Pacientul pare să răspundă, dar rămâne hipotensiv și șuierat. V-ați cumpărat ceva timp înainte de intubare și apar următoarele întrebări.,

epinefrina

epinefrina IM este de obicei administrată pacienților „stabili” care prezintă semne de anafilaxie. Liniile directoare recomandă „epinefrina dminister IV dacă anafilaxia pare a fi severă, cu manifestări imediate care pun viața în pericol” și începând o picurare între 1-4 mcg/min. Liniile directoare sugerează, de asemenea, o doză de perfuzie IV de epinefrină 0.1 mg de 1:10,000 peste 5 minute.1

epinefrina este un medicament cu risc ridicat și erorile apar frecvent.,2 este regretabil faptul că încă mai folosim unități farmaceutice antice Clinic (1:1,000 vs 1: 10,000) și că nu există o dozare standardizată atunci când se administrează o picurare. Protocoalele instituționale diferă de la spital la spital, iar personalul ar putea merge ani între înființarea unei picături de epinefrină într-o situație ca aceasta. Cu recomandări confuze, lipsa de standardizare și necunoașterea personalului, erorile de droguri cu epinefrină sunt frecvente și pot fi fatale.3

pacientul nostru are nevoie de epinefrină IV., Epinefrina diluată nu este stabilă prea mult timp și este puțin probabil ca multe EDs să aibă picături de epinefrină preambalate gata de plecare. Confuzia apare întotdeauna noptieră cu privire la modul de amestecare și administrare. Următorul mod „rapid și murdar” poate fi considerat a oferi un medicament care salvează viața cu cea mai mică șansă de eroare într-un mediu atât de stresant.

trucul comerțului: picăturile Epi murdare

Pasul 1: Luați-vă epinefrina cu coș de cod. Nu contează dacă este 1: 1,000 sau 1: 10,000!,

• actualizare importantă: nomenclatura 1:1000 și 1:10000 nu mai este utilizată și se înlocuiește cu mg/mL.

Pasul 2: injectați întreaga doză de 1 mg într-o pungă salină normală de 1000 mL (concentrația finală de 1 mcg/mL).

Pasul 3: Executați larg deschisă în periferice IV sau IO până când pacientul este stabilizarea hemodinamica.,

raționamentul din spatele „Dirty Epi Drip”

• dirty epi drip nu este perfect, dar vă va câștiga ceva timp până când echipa dvs. va putea configura pompa, să urmeze protocoalele spitalului și să efectueze verificări duble.
• medicamentul a fost testat la astfel de concentrații diluate și este stabil., (Trissel 2 Farmaceutică Clinice de Date Parenterală Compatibilitate)
• rata maximă de perfuzie va varia cu cateter de dimensiune, IV sac de înălțime, și stoarce pe sac; cu toate acestea, cu o deschidere de-a 18-ecartament IV, pacientul va primi aproximativ 20-30 mL/min (sau 20-30 mcg/min) de epinephrine4, care este similar cu cel recomandat de push-doza de epinefrină (0,1 mg sau 100 mcg peste 5 minute = 20 mcg per minut)
• Verificați presiunile în mod frecvent și se titrează (stoarce punga, sau cu role-clemă de linie) pe baza răspunsului pacientului.

linia de fund

Fii sigur., Nu împingeți niciodată epinefrina IV 1:1,000 sau 1: 10,000 unui pacient cu puls. Utilizați trucul „Dirty Epi Drip” ca măsură de temporizare până când este disponibilă o picurare făcută în farmacie.,

Updated 1/21/19

• Bio
• Twitter
• Latest Posts

Zlatan Coralic, PharmD

Assistant Clinical Professor
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)

@ZEDPharm

Emergency Medicine Clinical Pharmacist. Views expressed here are my own., #FOAMed

Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)

• PEM Pearls: Intranasal Medications in the Pediatric ER – July 20, 2020
• Prochlorperazine, Metoclopramide, and Diphenhydramine for Acute Migraine Headache – January 10, 2018
• My EpiPen expired! Can I still use it? – July 6, 2017