semnificație clinică
deteriorarea căilor motorii descendente în CNS are ca rezultat semne de neuroni UMN. Acest lucru se poate datora diferitelor patologii, cum ar fi traumatisme, accidente cerebrovasculare, infecții, afecțiuni maligne, tulburări neurodegenerative și tulburări metabolice. Este important să distingem semnele neuronului motor superior de semnele neuronului motor inferior în timpul examenului fizic., Semnele de neuron motor inferior prezintă de obicei atrofie musculară, paralizie a mușchilor individuali, fasciculații, fibrilații, hipotonie și hiporeflexie. Semnele UMN pot fi împărțite în semne negative și pozitive. Semnele pozitive se referă la simptome care prezintă activitate musculară crescută și reflexe spinale exagerate. Acestea includ hiperreflexia, propagarea reflexelor, clonusul, spasticitatea, spasmele flexor și extensor, co-contracția, sincinezia și distonia spastică. Simptomele Negative sunt cele care implică pierderea controlului motorului., Acestea includ slăbiciune, pierderea dexterității, oboseală și afectarea planificării și controlului motorului. Neuronii motori alfa sunt păstrați în leziunile UMN, prin urmare atrofia musculară, fasciculările și fibrilația nu sunt prezente ca semne UMN. Constelația specifică a semnelor UMN depinde de localizarea leziunilor UMN. Debutul acestor semne UMN este precedat de o perioadă de șoc spinal în urma unei leziuni UMN. Înțelegerea gamei de simptome clinice este importantă în evaluarea slăbiciunii.,șocul Spinal se referă de obicei la intervalul de paralizie flască acută în urma leziunilor măduvei spinării. Leziunile secundare ale măduvei spinării au ca rezultat paralizia flască a mișcării voluntare, lipsa răspunsului motor la stimulii externi și abolirea reflexelor spinale sub nivelul leziunii. Această prezentare a areflexiei și hipotoniei poate fi observată și în leziunile cerebrale UMN; cu toate acestea, nu este la fel de proeminent ca leziunile măduvei spinării. În general, cu cât leziunea UMN este mai severă, cu atât simptomele sunt mai severe., Constatările motorii în șocul spinal sunt adesea însoțite de anomalii senzoriale sau autonome, în funcție de leziunea spinală specifică. Aceste simptome includ paralizia intestinelor și a vezicii urinare, pierderea senzației sub nivelurile corespunzătoare ale coloanei vertebrale și pierderea tonusului vasomotor sub nivelul leziunii. Șocul Spinal este considerat a fi cauzat de privarea circuitelor spinale de intrare de la căile motorii descendente din cerebel și trunchiul cerebral. Într-o perioadă de câteva zile până la săptămâni, măduva spinării își recapătă treptat funcția, iar simptomele spasticității și hiperreflexiei se dezvoltă., Mecanismul exact pentru această tranziție a simptomelor este încă necunoscut.o caracteristică definitorie a slăbiciunii neuronului motor superior este tendința sa de a afecta grupurile musculare, mai degrabă decât mușchii individuali, ca în leziunile neuronului motor inferior. În plus, paralizia indusă de leziunile UMN variază în funcție de gravitatea leziunii. Acest lucru este în contrast cu paralizia completă observată în leziunea neuronilor motori inferiori datorită distrugerii neuronilor motori alfa care vizează mușchii specifici., În față, există o caracteristică slăbiciune de contralateral inferior muschii faciali din cauza UMN leziuni cerebrale, mezencefal, și pontine niveluri. Slăbiciunea extremităților este cea mai proeminentă pe musculatura distală în comparație cu mușchii proximali. În plus, mișcările fine ale degetelor sunt cele mai afectate din cauza pierderii neuronilor motori superiori care inervează direct neuronii motori alfa. În cele din urmă, există un model distinct de slăbiciune observat în cazul în care mușchii antigravității corpului sunt afectați cel mai vizibil., De exemplu, extensorii brațului superior sunt mai slabi decât flexorii, în timp ce flexorii piciorului sunt mai slabi decât extensorii. Alte modele de slăbiciune în extremitatea superioară includ slăbiciunea extensiei încheieturii în comparație cu flexia și slăbiciunea răpirii umărului în comparație cu adducția. Modelele de slăbiciune a extremității inferioare includ slăbiciunea răpirii șoldului în comparație cu adducția și slăbiciunea eversiunii gleznei în comparație cu inversiunea.testul de derivă pronator este un indicator al slăbiciunii UMN., Testul se efectuează solicitând pacientului să-și țină brațele întinse în fața lor cu palmele în sus, degetele se răspândesc larg și ochii închiși. Clinicianul poate observa mâinile care încep să se închidă, pronația brațelor și deriva descendentă a brațelor. Rezultatele acestui test se datorează slăbiciunii supinatorului în comparație cu mușchii pronator ai brațului.spasticitatea este definită clinic ca o creștere dependentă de viteză a tonusului muscular. Aceasta prezintă o rezistență crescută la prelungirea pasivă., Mecanismul este legat de dezinhibarea arcurilor reflexului spinal, determinând creșterea excitabilității reflexului de întindere a mușchilor. După cum sa menționat anterior, spasticitatea urmează o perioadă de șoc spinal datorită adaptării căilor neuronale spinale. La examenul fizic, extensia lentă sau flexia brațelor sau picioarelor nu vor determina creșterea tonusului muscular. În schimb, efectuarea de întinderi rapide ale mușchilor provoacă creșteri bruște ale tonusului, urmate de scăderea rezistenței musculare. Aceasta constituie fenomenul cuțitului de prindere a spasticității., În plus față de dependența de viteză a spasticității, este și o mișcare dependentă de lungime. Nu s-a observat nicio asociere liniară între spasticitatea și slăbiciunea observată la leziunile UMN. Unii pacienți cu slăbiciune severă prezintă doar spasticitate ușoară, în timp ce cazurile severe de spasticitate sunt asociate cu niveluri minime de slăbiciune musculară. Acest lucru sugerează că mecanismele de slăbiciune și spasticitate urmează căi diferite de sistemul nervos central.,hiperreflexia pierderea activității inhibitoare din motorul descendent duce la dezinhibarea circuitelor reflexului spinal. Aceasta, la rândul său, duce la reflexe exagerate ale tendonului profund, cum ar fi reflexul genunchiului la examenul fizic. Radiația reflexelor este un semn frecvent observat la un pacient aflat în stare spastică. De exemplu, apăsând pe radial periost poate duce la contracție reflex biceps, triceps, și degetul flexorii în plus față de brachioradialis. Acest lucru se datorează cel mai probabil radiației undelor de vibrații de la os la mușchi.,semnele hiper-reflexive pot lua forma unor contracții ritmice, involuntare, cunoscute sub numele de clonus. Contracțiile apar la frecvențe cuprinse între 5 și 7 Hz și sunt cel mai frecvent observate la gleznă și patelă. Se realizează prin întinderea rapidă și susținerea unei întinderi la o lungime constantă în jurul unei articulații musculare. Babinski și alte reflexe deteriorarea căilor motorii descendente determină pierderea modulării reflexelor spinale. Unul dintre cele mai fiabile semne ale neuronului motor superior este reflexul Babinski., Acest lucru se realizează prin mângâierea tălpii laterale a unui picior de la călcâi până la vârf, cu un stimul ferm, dar nedureros. Un semn pozitiv este văzut cu o extensie a degetului mare, împreună cu extensia și ventilarea degetelor de la picioare rămase. Reflexul Babinski este frecvent observat la nou-născuți, dar se diminuează pe măsură ce căile motorii descendente se maturizează. Reapariția reflexului indică puternic deteriorarea tractului piramidal. Există o serie de reflexe asemănătoare Babinski care provoacă un răspuns plantar anormal. Exemple de acestea includ semnul Chaddock, semnul Moniz și semnul Oppenheim., Semnul Chaddock este provocat prin mângâierea malleolului lateral. Semnul Moniz este testat prin flexarea forțată și pasivă plantară a gleznei. În cele din urmă, semnul Oppenheim este examinat prin plasarea presiunii pe partea mediană a tibiei. Un reflex testabil al extremității superioare este reflexul Hoffman. Reflexul se realizează prin stabilizarea degetului mijlociu al pacientului și prin mișcarea rapidă a vârfului degetului. Reflexul este pozitiv dacă degetele și degetul mare se flexează.,reflexele superficiale sunt reacții motorii ca răspuns la stimularea ușoară a pielii suprapuse. Reflexele superficiale clasice sunt reflexul abdominal, reflexul cremasteric și reflexul cornean. Intensitatea scăzută a reflexelor superficiale poate fi un semn al afectării neuronului motor superior. Cu toate acestea, acestea pot fi dificil de analizat, deoarece reflexele pot fi absente la persoanele normale, în timp ce pot reapărea la pacienții cu leziuni UMN. Mecanismul hiporeflexiei nu este cunoscut.,Sincinezii sunt mișcarea involuntară a unui membru în urma mișcării voluntare a unui membru diferit. De exemplu, flexia voluntară a brațului poate duce la flexia piciorului sau la dorsiflexia piciorului. Aceste mișcări involuntare pot apărea, de asemenea, cu anumite automatisme, cum ar fi căscatul și strănutul.Co-contracția fiziologică este contracția concomitentă a grupurilor musculare agoniste și antagoniste în pregătirea unei mișcări sau ca răspuns la stimulii de mediu pentru a menține tensiunea adecvată în jurul unei articulații., O co-contracție patologică ca semn UMN este un reflex de întindere hiperactiv într-un mușchi antagonist generat ca răspuns la contracția normală a unui mușchi agonist, ceea ce duce la scăderea ratelor de mișcare alternativă rapidă. În cele din urmă, există o fatigabilitate mai mare și o capacitate scăzută de a efectua mișcări voluntare.paralizia pseudobulbară și nervii cranieni VII și XII aproape toți nervii cranieni primesc inervație bilaterală din tractul corticobulbar. Excepții sunt nervii cranieni VII și XII., Părțile din CN VII și XII primesc inervație unilaterală numai de la centrele de prelucrare de ordin superior. Datorită inervației bilaterale a majorității nervilor cranieni, leziunile unilaterale UMN ale tractului corticobulbar nu vor duce la paralizie sau slăbiciune. Leziunile bilaterale ale tractului corticobulbar au ca rezultat un set de constatări clinice cunoscute sub numele de paralizie pseudobulbară. Acut, paralizia pseudobulbară are o progresie a simptomatologiei similară șocului spinal. Pacienții pot prezenta obtuz, comatos sau sever dement. Pacienții își vor pierde, de asemenea, toată capacitatea de a vorbi sau de a înghiți., După ce pacientul își revine, simptomele lor va da drumul la dizartrie, disfagie, disfonie, spastică limbii, afecțiuni pseudo-bulbare, și faciale exagerate reflexe. La testarea reflexului facial, o smucitură rapidă a maxilarului poate prezenta reflexe palatale normale sau crescute. Afectarea pseudobulbară, cunoscută și sub denumirea de incontinență emoțională sau labilitate emoțională, sunt episoade de plâns neintenționat sau râs.părțile nervilor cranieni XII și diviziunea inferioară a nervului cranian VII sunt unice în inervația lor unilaterală din centrele motorii de ordin superior., Leziunile unilaterale ale UMN care furnizează acești nervi cranieni sunt suficiente pentru a crea deficite clinice. O leziune unilaterală a UMN din CN VII se manifestă ca o cădere facială contralaterală inferioară. O leziune a UMN din XII se manifestă ca deviere a limbii care se îndepărtează de partea leziunii.
Lasă un răspuns