Abstract
Leziuni la tepii cactus poate prezenta provocări pentru Medicina de Urgență furnizori. Când pacientul are limitări mentale care împiedică cooperarea cu îndepărtarea, aceste provocări cresc. Tehnicile tradiționale de îndepărtare au mai multe dezavantaje, inclusiv timp prelungit pentru îndepărtarea completă și îndepărtarea incompletă., Prezentăm cazul unei tinere de 22 de ani cu antecedente de autism slab funcțional și disfuncție motorie congenitală cu o leziune a coloanei vertebrale cactus pe o suprafață mare a pieptului, abdomenului și extremităților. Sedarea conștientă care utilizează ketamină intramusculară și mănușile de îndepărtare a părului din sala de operație (sau) au fost utilizate pentru a elimina rapid și eficient spinii de cactus. Pacienta a avut o rezoluție eficientă, nedureroasă a rănirii, fără a fi nevoie de o îndepărtare suplimentară a coloanei vertebrale.
1., Introducere
odată cu disponibilitatea pe scară largă a controlului climatizării interioare, plantele de cactus au devenit un element principal în designul interior modern din Statele Unite. Ca nativi din sud-vestul Statelor Unite, acestea sunt aclimatizate la medii uscate ceea ce le face houseplants ideale. Deși atrăgătoare din punct de vedere vizual, ele pot fi, de asemenea, periculoase din cauza coloanei vertebrale, care se pot rupe prin piele cu o presiune relativ mică.prezentăm un caz în care un pacient a căzut într-un cactus glochidia și a primit zeci de leziuni de spini., Documentăm prima îndepărtare cu succes a glochidiei folosind mai multe perechi de mănuși de îndepărtare a părului.
2. Raport de caz
o femeie în vârstă de 22 de ani, cu antecedente de autism cu funcționare scăzută și disfuncție motorie congenitală, prezentată Departamentului de urgență (ED) la Summa Health-Akron City Hospital (Akron, OH) cu numeroase răni de puncție a coloanei vertebrale cactus. Patru zile înainte de prezentare ea a căzut în Opuntia decorative părinților ei (de exemplu, „pere înțepător”) cactus. Rănile au fost distribuite de-a lungul trunchiului și extremitățile superioare și inferioare., A existat un ușor eritem care înconjoară țepii încastrați. În timp ce pacientul nu a putut coopera sau oferi o istorie din cauza statutului ei nonverbal, durerea ei a fost evidentă în gemetele, strigătele și tresăririle ei, în timp ce furnizorii au atins țepii în timpul examinării fizice.
pacientul a fost obez morbid, cu capacitate limitată de a ambula. Părinții ei și un consilier au însoțit-o la ED. Ei au raportat un istoric extins de comportament combativ față de furnizorii de asistență medicală. Din acest motiv, sedarea conștientă cu ketamină a fost inițiată înainte de îndepărtarea coloanei vertebrale., S-au administrat 4 mg/kg de ketamină intramusculară. Odată ce sedarea conștientă a fost realizată, o echipă de patru furnizori a îndepărtat spinii folosind mănuși adezive preoperatorii pentru îndepărtarea părului. După cincisprezece minute, în esență, toate acele superficiale au fost îndepărtate, cu excepția câtorva spini care erau prea adânci pentru a fi îndepărtați cu mănușile adezive. Cămașa pacientului a fost îndepărtată și aruncată, deoarece și ea a fost acoperită cu numeroase spini. Nu s-a observat nicio incidență a hipoxiei sau a reacțiilor de apariție după administrarea ketaminei.,
în următoarea oră, pacientul și-a revenit la starea mentală inițială și a mers pe tot parcursul ED cu mersul ei tipic. Înainte de externare, i s-a administrat o doză orală de 875 mg amoxicilină/25 mg clavulanat (Augmentin) și o doză intramusculară de Tdap (imunizare împotriva tetanosului); părinții ei au fost instruiți să o readucă la ED dacă au apărut febră, frisoane sau umflarea rănilor.pacienta a fost evaluată la 2 săptămâni după leziune și s-a observat că are un eritem persistent pe brațe și coapse anterioare., Pacientului i s-a administrat o rețetă pentru Augmentin care trebuie administrată de două ori pe zi timp de 7 zile. Nu a fost necesară îndepărtarea suplimentară a coloanei vertebrale.după evaluarea repetată la 4 săptămâni, pacientul a demonstrat dispariția completă a eritemului și nu a mai fost necesară îndepărtarea coloanei vertebrale.
3. Discuție
cactușii se încadrează în categoria largă de plante cunoscute sub numele de suculente, care au devenit din ce în ce mai populare ca plante ornamentale. Familia cactus este una dintre cele mai mari suculente, formată din aproximativ 1750 de specii ., Multe specii de cactus prezintă spini sau glochidia (spini diminutivi de păr) de dimensiuni diferite . Aceste spini și glochidia sunt ascuțite și penetrează pielea cu o presiune minimă. Rănile pacientei noastre au fost cauzate de glochidia unui cactus Opuntia. Aceste leziuni sunt rareori supuse îndepărtării convenționale cu pensete datorită dimensiunii lor minuscule și tendinței de a provoca zeci de răni simultan. În plus, forța excesivă le poate determina să se rupă și să migreze mai adânc, ceea ce poate duce la complicații suplimentare, cum ar fi inflamația granulomatoasă și dermatita .,metodele actuale de îndepărtare a glochidiei așa cum este descris în literatura existentă depind de numărul de spini încorporați. Pentru un singur glochid, îndepărtarea se poate face cu pensete. Cu toate acestea, mai multe glochidia, uneori sute, sunt de obicei încorporate în timpul acestor leziuni. Pentru leziuni cu glochidii multiple, îndepărtarea se poate face prin aplicarea unui strat de adeziv de uz casnic peste locul rănirii și apoi prin îndepărtarea acestuia, sperând să ia spinii cu el. O metodă alternativă este utilizarea benzilor adezive. Ambele metode au limitări., S-a demonstrat că banda adezivă îndepărtează doar 28% -30% din spini. Adezivul de uz casnic necesită 35 de minute pentru a se usca complet înainte de a putea fi îndepărtat . În plus, adezivul de uz casnic nu este adesea disponibil în departamentul de urgență.deși aceste metode singure pot fi adecvate pentru îndepărtarea unui număr mic de spini la pacienții conformi, acestea se pot dovedi insuficiente la un pacient combativ cu capacități verbale limitate., Pacienții agitați poate complica rana procesul de îndepărtare de neatenție pune mai multă presiune pe încorporate glochidia, făcându-le să migreze mai adânc, în afara de adâncimea la care aceste metode pot fi eficiente. Sau mănuși de îndepărtare a părului, cuplate cu sedare conștientă, au depășit această problemă la pacientul nostru. Am reușit să tratăm o suprafață considerabilă într-un timp scurt, permițând echipei noastre să termine îndepărtarea înainte de încetarea sedării conștiente.,
utilizarea SAU de îndepărtare a părului mănuși pentru glochidia removal-ar putea dovedi benefice nu numai în combativ pacienții cu aceste leziuni, dar, de asemenea, pentru persoanele cu glochidia perforări care implică o mare parte din suprafața corpului. Această tehnică sa dovedit a fi rapidă și eficientă și este, de asemenea, relativ ieftină. Poate fi efectuată de medici, asistente medicale, PAs și studenți medicali, cu o pregătire minimă.această metodă nu este lipsită de deficiențele sale. Pentru unul, mănușile nu ar fi suficiente pentru a prelua o glochidie sau o coloană vertebrală adânc încorporată., Pentru acestea, îndepărtarea ghidată cu ultrasunete folosind pensete este o abordare bine documentată . Sau îndepărtarea mitt nu ar fi ideal pentru abordarea leziuni cauzate de cactusi cu spini mai mari; aceste leziuni, de asemenea, tind să fie cedat la îndepărtarea pensete.cu popularitatea crescândă a cactusilor ornamentali în zonele în care nu sunt indigeni, este important să fiți conștienți de leziunile pe care le pot provoca și cum să le tratați. Cazul nostru demonstrează o nouă metodă de îndepărtare care s-a dovedit deosebit de utilă pentru tratarea unei leziuni pe scară largă a glochidiei la un pacient combativ., Această metodă s-ar putea dovedi utilă pentru tratarea leziunilor similare la alți pacienți, fie că sunt combativi sau conformi. Se poate dovedi a fi mai eficient decât alte metode, cum ar fi pensete și bandă adezivă.
conflicte de interese
autorii declară că nu au conflicte de interese.
Lasă un răspuns