discuție
cazul prezentat a arătat complicații endovasculare ale PDA la un pacient în vârstă de 62 de ani. Ductus arteriosus este un șunt care leagă arcul aortic de artera pulmonară. Face parte din sistemul vascular fetal, permițând sângelui să ocolească plămânii plini de lichid. În mod normal, canalul se închide atunci când copilul nou-născut începe să respire și este complet sigilat în primele 10 zile după naștere. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca ductusul să nu se închidă complet., Această stare vasculară, un PDA, este un factor de risc pentru endarterita pulmonară, embolie, hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă.
în cazul prezentat, PDA a fost diagnosticat cu 4 ani mai devreme cu un raport între fluxul pulmonar și cel sistemic de < 1, 5. Cu toate acestea, în continuare workup pentru a evalua și închide ductus a fost refuzată de către pacient în absența simptomelor la vârsta de 60 ani.în prima jumătate a secolului 21, endarterita pulmonară a fost o cauză comună de deces la pacienții cu PDA 1., Datorită introducerii antibioticelor și dezvoltării tehnicilor chirurgicale de închidere a PDA, riscul de endarterită și mortalitate a scăzut substanțial și este în prezent foarte rar 2. Un studiu recent realizat în Suedia a revizuit înregistrările a 281 de pacienți cu PDA reprezentând un total de 1,196 ani cu risc de endarterită infecțioasă. Studiul nu a găsit niciun caz de endarterită 3. Acest lucru a ridicat întrebarea dacă închiderea unui PDA este indicată pentru unicul scop de prevenire a endarteritei infecțioase 3, 4.,au fost raportate câteva cazuri de PDA însoțite de endarterită pulmonară, cu sau fără infiltrații pulmonare ulterioare 5-11. Culturi de sânge în aceste rapoarte de caz crescut Gamella specii, grupa D, Streptococcus, Streptococcus mitis, S. capitis, S. millei, și S. viridans. În cazul nostru, nici o specie nu a crescut în numeroasele culturi de sânge, probabil pentru că pacientul a fost tratat cu antibiotice orale de către medicul generalist. Pacientul a fost tratat cu antibiotice timp de 4 săptămâni, așa cum se recomandă pentru endocardita lenta cu culturi negative, cu IV., penicilină și gentamicină 12. Într-o probă obținută prin lavaj brochoalveolar, Moraxella catharralis a fost izolată. Acest agent patogen nu a fost probabil cauza endarteritei PDA, deoarece rareori crește invaziv.endocardita în general este aproape întotdeauna cauzată de bacteremia recurentă dintr-o sursă infecțioasă și spontan în <1% 13. În cazul nostru, putem specula doar cu privire la sursa de infecție. Începutul plângerilor cronice ale pacienților a fost însoțit de foliculită în axilă, pentru care ar fi putut fi mai susceptibilă din cauza diabetului., Dacă diabetul este un factor de risc suplimentar pentru endarterita infecțioasă nu este sigur. Cu toate acestea, a fost descris anterior un caz cu diabet combinat, PDA și endarterită pulmonară infecțioasă cu infiltrate pulmonare ulterioare 5.diagnosticul diferențial a inclus nu numai endarterita infecțioasă și embolia ulterioară, ci și emboliile datorate unui proces inflamator neinfecțios în zona de curgere a PDA, a unei tumori maligne sau a unei boli autoimune.diagnosticul endarteritei infecțioase este dificil atunci când culturile de sânge sunt negative., Nu toți agenții patogeni de endocardită cresc în sânge, de exemplu, speciile Bartonella spp, Coxiella spp, Chlamydia spp și HACEK-group sunt fastidioase 14, 15. În cazul culturilor de sânge negative, markerii inflamatori pot diferenția între cauzele infecțioase și neinfecțioase ale bolii. Pentru a stabili diagnosticul infecțioase endarteritis, proteină C-reactivă, procalcitonin, interleukina-6, factorul de necroză tumorală-α și il-1β în ser poate fi util, deoarece acești markeri sunt crescut în mod semnificativ în comparație cu subiecții sănătoși de control., Dintre acești markeri, proteina C reactivă are cea mai bună valoare predictivă 16. Creșterea proteinei C reactive, combinată cu febra, pare să indice în direcția unei cauze infecțioase. Cu aceste informații, considerăm embolismele neinfecțioase mai puțin probabile.dispariția rapidă a opacității după începerea tratamentului pledează împotriva unei tumori maligne. Pacientul a avut titruri pozitive de anticorpi anti-nucleolari, ceea ce ar putea indica o cauză autoimună a plângerilor sale., Cu toate acestea, pacientul nu a primit niciun tratament imunomodulator și a răspuns la antibiotice cu o normalizare completă a proteinei C reactive și a temperaturii corporale.cursul clinic, examinarea sângelui și răspunsul la terapie, împreună cu rezultatele testelor imagistice, au dovedit aproape diagnosticul endarterită infecțioasă și embolii pulmonare ulterioare, deși nu am cultivat un microorganism patogen., Cu toate acestea, o cultură de sânge pozitiv nu este o necesitate pentru diagnosticul pulmonară endarteritis ca bazează pe definiția utilizată într-un studiu retrospectiv, în care PDA-ul însoțit cu pulmonară endarteritis este definit ca tablou clinic de obicei asociate cu ecocardiografic vegeta, sau hemoculturi pozitive 3.în concluzie, endarterita pulmonară este o complicație rară, care pune viața în pericol a unui ductus arteriosus brevetat., În caz de febră inexplicabilă la un pacient cu o pre-existente, persistența canalului arterial, pulmonare endarteritis ar trebui să fie examinate și investigate prin ecocardiografie, tomografie computerizata angiografie sau imagistica prin rezonanță magnetică și culturi de sânge. Ca o consecință a embolilor septici, se pot dezvolta infiltrate pulmonare.
Lasă un răspuns