discuție
nu există un antidot pentru otrăvirea cu salicilat, iar managementul este îndreptat spre prevenirea absorbției ulterioare și creșterea eliminării medicamentului la pacienții cu caracteristici de intoxicație moderată sau severă.
prevenirea absorbției ulterioare
Un studiu pe voluntari care au luat 1.,5 g aspirină comparând cărbunele activat, vărsăturile și lavajul gastric au avut mai multe limitări; eliminarea salicilatului a fost urmărită timp de numai 24 de ore, metoda analitică utilizată a subestimat unii metaboliți ai salicilatului, iar concentrațiile plasmatice de salicilat nu au fost măsurate.5 la fel ca studiile de voluntariat similare în alte medicamente, nu reflectă cu exactitate efectul regimurilor de tratament la pacienții otrăviți, dar, totuși, luate cu celelalte dovezi prezentate în Figura 1, oferă o justificare pentru a susține utilizarea cărbunelui activat în decurs de o oră de la supradozaj.,Dozele repetate de cărbune activat pot avea avantajul suplimentar de a reduce timpul de înjumătățire plasmatică prin eliminare al salicilaților.7 Acest studiu este controversat în toxicologia clinică, deoarece cărbunele administrat în acest studiu conținea bicarbonat (Medicoal), dar, în opinia noastră, implicațiile sale au fost prea ușor respinse.8,9-Un studiu la voluntari adulți dat 1,9 g de aspirină a arătat că trei, patru oră 50 g de doze de cărbune a dus la o scădere semnificativă a salicilat de absorbție comparativ cu una sau două doze de cărbune.,10 aspirina formează concreții în stomac 11,12 și poate fi important să se recupereze suprafețele acestor concreții cu cărbune pentru a reduce absorbția continuă. Administrarea unei a doua doze de cărbune activat are o valoare deosebită la adulții care au ingerat cantități substanțiale dintr-un preparat enteric acoperit sau cu eliberare prelungită. Decontaminarea gastrică în otrăvirea cu salicilat rămâne controversată chiar și în rândul toxicologilor.,13 cu toate Acestea, am dori să susțin că pacienții cu salicilat de otrăvire se administrează doze repetate de cărbune activat (patru oră doze de 50 g la adulți, 1 g/kg corp la copii) până la salicilat nivel vârfuri pentru a minimiza întârzierea absorbției de salicilați.
evaluarea severității otrăvirii cu salicilat
salicilatul seric trebuie determinat la admitere, cu condiția să fi trecut mai mult de patru ore de la momentul ingerării supradozajului. Măsurătorile efectuate înainte de această dată sunt dificil de interpretat., Este important să repetați măsurarea pentru a vă asigura că concentrația de salicilat nu continuă să crească din cauza absorbției continue.,14 La adulți sau copii, concentrațiile plasmatice de șase ore după o supradoză foarte corela aproximativ cu toxicitate după cum urmează 2,15:
-
300-500 mg/l (forme ușoare de toxicitate)
-
500-700 mg/l (toxicitate moderată)
-
>750 mg/l (toxicitate severă)
prezența de simptome și semne și gradul de acidoză ar trebui să fie luate în considerare la interpretarea plasmatice de salicilat de concentrare și în luarea de decizii de management.,2,4 motivul pentru care pH-ul arterial trebuie luat în considerare la interpretarea unei concentrații plasmatice de salicilat este că, în prezența acidemiei, mai mult acid salicilic traversează bariera hemato-encefalică, ceea ce duce la o toxicitate mai mare a SNC.în intoxicații ușoare sau precoce pot apărea arsuri în gură, letargie, greață, vărsături, tinitus sau amețeli. În cazul otrăvirii moderate, pot apărea toate cele de mai sus, plus tahipnee, hiperpirexie, transpirație, deshidratare, pierderea coordonării și neliniște.,2,16 în intoxicații severe halucinațiile, stupoarea, convulsiile, edemul cerebral, oliguria, insuficiența renală, insuficiența cardiovasculară și coma pot fi observate împreună cu acidoza metabolică.1,2,4
după ingestia comprimatelor acoperite enteric, concentrațiile plasmatice de salicilat la admitere sunt ghiduri nesigure pentru severitatea otrăvirii.17 concentrațiile de salicilat nu pot atinge un maxim decât după mai mult de 12 ore de la un astfel de supradozaj.17-19 utilizarea măsurilor gastroscopice și a altor măsuri pentru îndepărtarea comprimatelor acoperite enteric necesită o evaluare suplimentară în viitor., Precum și tablete de aspirină, alte surse de salicilat de otrăvire includ excesivă aplicarea topică sau ingestia de salicilat conțin unguente, keratolitic agenți sau agenți care conțin methylsalicylate (de exemplu, ulei de perișor).20,21 acești agenți conțin preparate lichide și multe dintre ele sunt concentrate și solubile în lipide și astfel există potențialul de otrăvire severă, rapidă cu salicilat.21 Vă sfătuim ca medicii care au grijă de un pacient otrăvit cu unul dintre acești agenți să contacteze centrul local de otrăvuri pentru sfaturi privind tratamentul.,
metode utilizate pentru creșterea eliminării salicilaților
eliminarea salicilatului poate fi crescută prin alcalinizarea urinei (vezi fig 1 Pentru detalii).16 există o creștere de 10 până la 20 de ori a clearance-ului salicilatului renal asociată cu o creștere a pH-ului urinar de la 5 la 8, iar excreția renală a salicilatului depinde mult mai mult de pH-ul urinei decât de debit.16 este indicat un pH al urinei de 7, 5 sau mai mare și este necesară monitorizarea atentă a pH-ului urinei. PH-ul sângelui nu trebuie să depășească pH 7.55 cu toate acestea., Cea mai frecventă recomandare este continuarea tratamentului până când concentrația plasmatică de salicilat scade până la intervalul terapeutic, dar încetarea simptomelor pacientului este, de asemenea, un factor crucial în decizia de a întrerupe alcalinizarea. Deși este prudent să se administreze suplimentar de potasiu pentru a hipokaliemiant pacienți, este inadecvat să se întârzie administrarea de solutie de bicarbonat de sodiu până normokalaemia este atins. Diureza forțată în monoterapie are un efect redus și este potențial dăunătoare din cauza potențialului de edem pulmonar, hipernatremie și hipokaliemie.,16 Cu toate acestea, în intoxicații severe, eliminarea renală a salicilatului poate fi foarte lentă, deoarece urina devine acidă și poate exista oligurie.8 atunci trebuie luată în considerare hemodializa.1,11,22
Hemodializă reduce mortalitatea și morbiditatea de otrăvire și ar trebui să fie luate în considerare în cele severe cu salicilat de otrăvire—care este, sistemice acidoză metabolică sau concentrații plasmatice mai mari de 800 mg/l la adulți și 700 mg/l la copii sau la vârstnici.,1 în Timp ce plasmatice de salicilat de concentrare este, fără îndoială, un bun ghid pentru tratamentul acesta nu ar trebui să fie singurul factor determinant de când să ia în considerare extracorporală îndepărtare și de alți factori cum ar fi prezența unei afecțiuni sistemice acidoză metabolică, un pacient tânăr sau foarte vechi pacient, CNS caracteristici (de exemplu, somnolență, agitație, comă sau convulsii), insuficiență renală acută sau edem pulmonar face mult mai probabil ca hemodializa va fi nevoie.,1,11,17
Un caz recent a subliniat importanța continuării urinar alkalinisation la pacienții care sunt tratați prin hemodializă, în scopul de a reduce concentrațiile plasmatice de repede, pentru a preveni categorii de vârstă, și de a promova eliminarea cât mai mult salicilat posibil prin rinichi.22 Deși hemodializă a fost folosit cu succes de mai mulți ani în management de severe salicilat de otrăvire, nu există studii controlate care compară eficacitatea cu care a gestionat cu atenție urinar alkalinisation și diureza a fost efectuată., Cu toate acestea, utilizarea sa are avantajul de a normaliza echilibrul acido-bazic și anomaliile electrolitice în timp ce elimină salicilatul, fără trombocitopenia care însoțește frecvent hemoperfuzia de cărbune.23 rolul hemofiltrării rămâne nedovedit în otrăvirea cu salicilat.
Lasă un răspuns