atunci Când codificare și depunerea cererilor pentru un medic de servicii profesionale într-o Taxă de Serviciu (FFS) lume, cererile de date este folosit pentru a determina dacă un serviciu satisface o necesitate medicala criterii și dacă da, cât de mult bani plătitorul va permite pentru a facturat servicii., Codul (codurile) cpt® care descriu procedura sau serviciul specific efectuat stabilește suma de plată, iar codul(codurile) de diagnostic (ICD-10-CM) oferă suport pentru necesitatea medicală – adică dacă se va emite o plată. Pe măsură ce noile metode de plată transferă riscul de la plătitor la furnizor, această abordare se poate schimba.
Calitatea Programul de Plata (QPP) prezintă risc de ajustare la medic plăți printr-o metodă care a fost mult timp folosit pentru alte scopuri: Ierarhice Starea Categorii (HCC), creată în 2004., Exemple de cum QPP va folosi HCCs în determinarea plății pentru servicii profesionale include:
- Calculul complex pacient bonus sub Meritul de Stimulare în funcție de Sistemul de Plată (MIPS) și în anumite Alternative de Plată Modele (APMs)
- Aplicarea de risc de ajustare a măsurilor în Costul component al MIPS program.,
Pentru a vă asigura că datele pe care Centrele pentru Medicare & Medicaid Services (CMS) folosește pentru a măsura un individ eligibile clinician (CE) sau un grup de performanță sub QPP prezent un plin si o imagine completă a beneficiarilor care au primit îngrijire, documentare și codificare a mărfurilor trebuie să includă elemente care contribuie la HCC notare. În acest subiect în timp util, oferim o introducere în sistemul HCC.din cele aproximativ 70.000 de coduri ICD-10 CM, aproximativ 9.500 de hărți până la 79 de categorii HCC., Diagnosticele trebuie să fie documentate de medicii care oferă îngrijiri. Un Factor de ajustare a riscului este atribuit fiecărei categorii HCC. În plus, factorii de risc sunt alocați pentru sex, vârstă, situație de viață și eligibilitate Medicaid. Factorii de risc servesc la scalarea plăților pentru a reflecta riscurile asociate cu pacientul. CMS utilizează HCCs pentru a risca ajusta plățile se face la Medicare Advantage (MA) planuri și pentru îngrijire furnizate prin intermediul unor proiecte demonstrative., De obicei, planurile MA primesc o sumă de bani capitalizată de la CMS pe care le folosesc pentru a plăti creanțe pentru îngrijirea pe care deținătorii lor de polițe de asigurare primesc. Scorul HCC este aplicat prospectiv ratei capitalizate, folosind informațiile de diagnostic dintr-o perioadă trecută pentru a prognoza costurile planului pentru o perioadă viitoare. Notă: planurile MA oferă de obicei plata medic la ratele Medicare FFS.
pacienții care sunt mai sănătoși decât media vor avea un scor HCC sub 1.000, iar cei care sunt mai puțin sănătoși decât media ar avea un scor peste 1.000., Următoarele exemple ilustrează modul în care funcționează sistemul; problemele specifice pot influența cifrele finale.
Exemplul 1:
Să presupunem că rata capitalizată pe care planul o primește de la CMS este de 500 USD pe membru pe lună. Aceasta reprezintă punctul de plecare și această rată poate fi ajustată pe baza scorurilor HCC.,th>
Example 2:
That same patient may have multiple conditions that contribute toward the HCC score or adjustment.,th>
Type 2 diabetes mellitus w/ diabetic mono neuropathy
Type 2 diabetes mellitus w/ diabetic mono neuropathy
Medicii si medic programatori sunt obișnuit să fiu foarte exact, atunci când selectarea unui CPT cod. Ei trebuie să aibă aceeași grijă atunci când selectează codurile ICD-10-CM pe care le raportează. Codificatoare spital sunt mai obișnuiți cu un accent pe codurile ICD-10 CM incluse în înregistrarea unui pacient, deoarece aceste coduri contribuie la Medicare severitatea diagnostic legate de grup (MS-DRG) atribuirea utilizată în determinarea plăților spital., La fel cum aceste plăți complexe de diagnostic afectează Spitalul, acestea pot ajuta, de asemenea, medicii să documenteze necesitatea unei plăți FFS profesionale mai mari.primul pas este să aveți o înțelegere solidă a modului în care trebuie utilizate codurile ICD-10-CM. Începeți prin revizuirea Ghidului Oficial ICD-10-CM pentru codificare și raportare pentru FY 2019. HCC necesită o bază solidă în codificarea ICD-10 CM. Programatorii care doresc să-și îmbunătățească cunoștințele despre HCC-uri pot face acest lucru prin cursuri și materiale de la organizațiile care oferă certificări de codificare sau alte locuri.,
Pentru că QPP efecte de plată pentru servicii profesionale sub MIPS, este în valoare de timpul necesar pentru a obține un anumit grad de familiaritate cu HCCs. Nu toate codurile ICD-10-CM se leagă de un HCC, dar ar trebui să aflați ce Condiții fac astfel încât să puteți fi sigur că capturați informații complete în acele cazuri. Astfel de informații sunt disponibile pe CMS-ul https://www.cms.gov/Medicare/Health-Plans/MedicareAdvtgSpecRateStats/Risk-Adjustors.html Ca să examinați fișierele și documentele de pe acest site, veți observa că multe nespecificat ICD-10-CM coduri hartă., Acesta este un alt motiv pentru care ar trebui să fiți sigur că documentația și selecția ulterioară a codului sunt cât se poate de specifice. acest nivel suplimentar de detaliu nu poate schimba plata pe care o primiți pentru fiecare caz în parte, dar vă poate ajuta să obțineți un scor mai bun în componenta de cost a MIPS, care va avea mai multă greutate și va deveni aplicabilă mai multor ECs în următorii ani. Poate fi un considerent relevant atunci când negociați cu planuri private, deoarece poate stabili o imagine mai completă și mai exactă a pacienților pe care îi îngrijiți și a costurilor resurselor necesare pentru a oferi acea îngrijire., De asemenea, vă poate ajuta să câștigați bunăvoință cu spitalul dvs. în ceea ce privește misiunile DRG.
Lasă un răspuns