Abstract
un bărbat de 28 de ani a prezentat dureri de flancul stâng și disurie. Filmul abdominal simplu și tomografia computerizată au arătat o piatră ureterală uriașă stângă care măsoară 11,5 cm provocând obstrucție ureterală și alte pietre cu dimensiunea de 2,5 cm în polul inferior al rinichiului ipsilateral și dimensiunea de 7 mm în partea distală a ureterului drept. A fost efectuată o ureterolitotomie stângă și apoi a fost introdus un stent dublu J în ureter., Pacienta a fost externată la 4 zile postoperator, fără complicații. Analiza pietrei a fost în concordanță cu fosfat de amoniu de magneziu și oxalat de calciu. Nu au fost detectate anomalii anatomice sau metabolice subiacente. La o lună după operație, piatra ureterală dreaptă a trecut spontan, piatra renală stângă sa mutat în ureterul distal și a fost îndepărtată prin ureterolitotomie. Controlul urografie intravenoasă și cistografie a demonstrat ureter bilateral liber și absența refluxului vezicoureteral.
1., Introducere
pietrele pot fi localizate în diferite locații anatomice ale tractului urinar; cu toate acestea, pietrele ureterale sunt de obicei localizate în trei locuri stenotice anatomice ale ureterului . Dimensiunea pietrei, în special diametrul maxim, este cel mai important factor care dictează modul în care trebuie gestionată o piatră . În general, pietrele ureterale cu diametrul mai mare de 10 mm sunt mai puțin probabil să fie trecute și majoritatea acestor pacienți necesită intervenție . Litotripsia extracorporeală a undelor de șoc (SWL) și ureteroscopia (URS) sunt principalele modalități de tratament pentru aceste pietre ., Cu toate acestea, unele calculi ureterali prezintă progresie silențioasă pentru a ajunge la o dimensiune mare și pot fi mai mari de 10 cm în lungime sau cântărind mai mult de 50 gram. Aceste pietre sunt numite pietre ureterale uriașe și văzute extrem de rare . În acest studiu raportăm un caz de calculi ureterali uriași cu calculi renale ipsilaterale și calculi ureterali distal contralateral fără anomalii metabolice sau anatomice care, după cunoștințele noastre, nu au fost raportate înainte.
2. Raport de caz
un bărbat de 28 de ani a prezentat dureri bilaterale de flanc și disurie., Analiza urinei a evidențiat hematurie microscopică și piurie. Cultura de urină a fost pozitivă pentru Proteus mirabilis și a fost tratată cu ceftriaxonă 1 g de două ori pe zi timp de 5 zile. Cultura urinei a devenit negativă înainte de operație. Nivelul creatininei serice a fost de 1, 9 mg/dL, iar alte studii de laborator nu au evidențiat anomalii semnificative. Examenul fizic nu a dat nimic în afară de sensibilitate în locația unghiului costovertebral stâng. Ecografia (SUA) a detectat hidronefroza și hidroureterul pe partea stângă., Un film abdominal simplu (KUB) și tomografie computerizată (CT) au arătat o piatră ureterală uriașă stângă de 11,5 cm, provocând obstrucție ureterală și alte pietre de 2,5 cm în polul inferior al rinichiului ipsilateral și 7 mm în partea distală a ureterului drept (Figura 1).
Ureterolitotomie funcționare (a) și a eliminat gigant piatra ureteral (b).la o lună după operație, piatra ureterală dreaptă a trecut spontan. Pentru managementul pietrei renale stângi am planificat efectuarea nefrolitotomiei percutanate; cu toate acestea, în perioada de urmărire, această piatră sa mutat în ureterul distal., Așa că a fost îndepărtată din nou prin ureterolitotomie. Controlul urografie intravenoasă și cistografie a demonstrat ureter bilateral liber și absența refluxului vezicoureteral. S-a efectuat o evaluare metabolică primară incluzând pH-ul urinar, calciul seric, fosforul, acidul uric și calciul urinar 24 ore, fosforul, oxalatul, citratul, acidul uric, creatinina și electroliții. Nu am găsit anomalii semnificative în această evaluare.
3., Discuție
dimensiunea și locația pietrei sunt cei mai importanți factori utilizați pentru a prezice probabilitatea trecerii spontane la pacienții cu pietre ureterale . Ghidurile Asociației Urologice Americane (AUA), care se bazează pe o meta-analiză a literaturii, indică faptul că până la 98% din calculul ureteral de 4 mm sau mai mic va trece spontan . Mai mult, frecvența trecerii spontane a pietrelor în ureterul Mijlociu și distal a fost semnificativ mai mare decât cea a pietrelor din ureterul proximal ., pietrele ureterale mari cauzează frecvent dureri și infecții din cauza afectării pietrelor și a obstrucției sistemului pelvicaliceal . Această afecțiune poate duce la pierderea parțială sau chiar completă a funcțiilor renale dacă tratamentul nu se face prompt . În prezent, SWL și URS sunt cele mai utilizate modalități de tratament neinvaziv pentru pietrele ureterale. Cu toate acestea, aceste tehnici minim invazive nu sunt utilizabile pentru pietre mari complexe . Managementul calculului ureteral mare depinde de funcția rinichiului afectat și poate necesita nefroureterectomie sau îndepărtarea pietrelor .,pietrele ureterale uriașe (mai mult de 10 cm în lungime sau 50 grame în greutate) sunt extrem de rare în literatură. În 1992, Sabnis și colab. a raportat cea mai mare piatră ureterică din literatura de specialitate cu o lungime de 13 cm și o greutate de 90 de grame . Cu toate acestea, etiologia și patologia acestor pietre rămân neclare. Unii autori au raportat pietre ureterale gigantice în asociere cu duplicarea ureterală, ureterocelele, tuberculoza, megaureterul sau polipul benign prolaps al ureterului ., Prin urmare, o anomalie a tractului urinar sau un defect metabolic poate juca un rol important în patogeneza acestor pietre. Dar în cazul nostru nu am putut găsi anomalii anatomice sau metabolice.
Lasă un răspuns