tocmai ați livrat în siguranță copilul care se odihnește liniștit pe pieptul mamei sale. Începeți gestionarea activă a celei de-a treia etape a travaliului, administrând oxitocină, efectuând masaj uterin și aplicând tensiune controlată pe cordonul ombilical. Nu există dovezi de sângerare postpartum în exces.
cât timp veți aștepta să livrați placenta?,
un management Activ de-a treia etapă a forței de muncă
cele Mai multe autorități recomanda management activ de-a treia etapă a forței de muncă pentru un management activ reduce riscul de hemoragie maternă >1000 mL (risc relativ , de 0,34), postpartum nivelului de hemoglobina < 9 g/dL (RR, 0.50), și materne transfuzie de sânge (RR, 0.35) comparativ cu management insarcinate.1
cea mai importantă componentă a managementului activ al celei de-a treia etape a travaliului este administrarea unui uterotonic după nașterea nou-născutului., În Statele Unite, oxitocina este uterotonica utilizată cel mai adesea pentru gestionarea activă a celei de-a treia etape a travaliului. Autorii unui studiu clinic randomizat recent au raportat că oxitocina intravenoasă este superioară oxitocinei intramusculare pentru reducerea pierderii de sânge postpartum (385 vs 445 mL), frecvența pierderii de sânge mai mare de 1.000 mL (4,6% vs 8,1%) și rata transfuziei de sânge matern (1,5% vs 4,4%).,2
pe lângă administrarea oxitocinei, gestionarea activă a celei de-a treia etape implică adesea manevre de accelerare a livrării placentare, inclusiv manevrele Credde și Brandt-Andrews și tensiunea controlată pe cordonul ombilical. Manevra cred, descrisă în 1853, implică plasarea unei mâini pe peretele abdominal în apropierea fundului uterin și stoarcerea fundului uterin între degetul mare și degete.3,4
manevra Brandt-Andrews, descrisă în 1933, implică plasarea unei cleme pe cordonul ombilical aproape de vulvă.,5 clema este utilizată pentru a aplica o tensiune judicioasă pe cordon cu o mână, în timp ce cealaltă mână este plasată pe abdomenul mamei, cu palma și degetele care acoperă joncțiunea dintre corpul uterin și segmentul inferior. Cu o tensiune judicioasă pe cordon, mâna abdominală împinge uterul în sus spre ombilic. Separarea placentară este indicată atunci când are loc prelungirea cordonului ombilical. Manevra Brandt-Andrews poate fi asociată cu mai puține cazuri de inversiune uterină decât manevra Credde.,5-7
De notă, cordonul ombilical de tracțiune, nu a fost demonstrat pentru a reduce nevoia de transfuzii de sânge sau incidența hemoragiei postpartum (HPP) >1000 mL, și este frecvent utilizat de către obstetricieni și moașe.8,9 prin urmare, în a treia etapă, clinicianul de livrare ar trebui să administreze în mod obișnuit un uterotonic, dar utilizarea tensiunii judicioase asupra cordonului poate fi amânată dacă femeia preferă o abordare neconvențională a livrării.
în urma unei nașteri vaginale, când trebuie făcut diagnosticul de placentă reținută?,definiția istorică a placentei reținute este nonexpulsia placentei la 30 de minute după nașterea nou-născutului. Cu toate acestea, multe studii observaționale raportează că, atunci când se utilizează gestionarea activă a celei de-a treia etape, 90%, 95% și 99% din placente se livrează cu 9 minute, 13 minute și, respectiv, 28 de minute.10 în plus, multe studii observaționale arată că incidența PPH crește semnificativ cu intervale mai lungi între nașterea nou-născutului și livrarea placentei. Într-un studiu rata pierderii de sânge >500 mL a fost de 8.,5% când placenta a născut între 5 și 9 minute și 35, 1% când placenta a născut ≥30 de minute după nașterea copilului.10 Într-un alt studiu observațional, în comparație cu femeile cu placenta < 10 minute după naștere, femeile cu placenta ≥30 de minute după naștere a avut o creștere de 3 ori a riscului de PPH.11 rezultate similare au fost raportate și în alte studii.12-14
Continuați să: pe baza asocierii dintre o întârziere în livrare…
Lasă un răspuns