PMC (Română)

strângerea și tăierea timpurie a cordonului ombilical este practicată pe scară largă ca parte a gestionării travaliului, dar studii recente sugerează că ar putea fi dăunătoare pentru copil. Deci ar trebui să amânăm strângerea?prinderea timpurie a cordonului a fost una dintre primele intervenții medicale de rutină în travaliu. Locul său în nașterile moderne a fost garantat prin încorporarea sa în triada intervențiilor care alcătuiesc gestionarea activă a celei de-a treia etape a travaliului., Cele mai vechi referințe sunt clare cu privire la celelalte două componente ale managementului activ—oxitocina pentru a contracta uterul și a preveni hemoragia postpartum și tracțiunea controlată a cordonului pentru a preveni retenția placentei.1 dar strângerea timpurie a cablului nu a avut nicio justificare specifică și, probabil, a intrat în protocol în mod implicit, deoarece făcea deja parte din practica standard. Când s-a demonstrat că acest pachet reduce hemoragia postpartum în anii 1980, strângerea timpurie a cordonului a devenit consacrată în gestionarea modernă a muncii.dar nu a fost acceptat peste tot., În Europa, deși 90% (1052/1175) de unități recomanda uterotonic profilaxie, doar 66% (770/1175) recomanda devreme de prindere cablu și 41% (481/1175) recomanda controlate cablul de tracțiune.2 rata de prindere timpurie a cablului variază de la 17% (4/23) de unități în Danemarca la 90% (98/109) în Franța.2

deci, care este dovada din spatele fixării cablului? Pentru mamă, studiile arată că strângerea timpurie a cordonului nu are niciun efect asupra riscului de retenție a placentei sau a hemoragiei postpartum.,3 4 dovezile dintr—o revizuire Cochrane susțin acest rezultat-oxitocina profilactică reduce riscul de hemoragie postpartum, indiferent dacă restul pachetului de management activ este adoptat sau nu.5

dar ce zici de copil? Inițial, sângele cordonal continuă să curgă, trimițând sânge oxigenat înapoi la făt în timp ce respirația devine stabilită, asigurând o bună predare între sistemele respiratorii. La momentul primei respirații fetale, totuși, reducerea presiunii intrathoracice atrage sânge în plămâni din vena ombilicală., Atâta timp cât cordonul este desfăcut, transfuzia medie la nou-născut este de 19 ml/kg greutate la naștere, echivalentă cu 21% din volumul final de sânge al nou-născutului (Figura(Figura).6 cantitatea finală nu este afectată de utilizarea oxitocicelor sau de poziția copilului în raport cu placenta.6 7 trei sferturi din transfuzie are loc în primul minut după naștere. Rata de transfer poate fi crescută prin utilizarea uterotonicii intravenoase (la 89%) sau prin menținerea nou-născutului la 40 cm sub nivelul placentei.,6 8

pentru termenul baby, efectul principal al acestei autotransfuzii mari este creșterea stării fierului și deplasarea curbei normale a hematocritului neonatal spre dreapta. Acest lucru poate salva vieți în zonele în care anemia este endemică. Aici, strângerea târzie a cordonului crește concentrația medie a hemoglobinei cu 11 g/l la patru luni.,9 Cu toate acestea, în lumea dezvoltată, au existat temeri că ar putea crește riscul de policitemie și hiperbilirubinemie neonatală. Studiile arată că nu este cazul. Strângerea întârziată a cordonului pare să determine valori medii ale hematocritului și ale concentrațiilor serice ale bilirubinei, fără a crește numărul sugarilor care au nevoie de tratament pentru icter sau policitemie.7

pentru copiii prematuri efectele benefice ale strângerii întârziate a cablului pot fi mai mari., Deși studiile sunt mai mici, strângerea întârziată este asociată în mod constant cu reducerea anemiei, hemoragiei intraventriculare și necesității transfuziei pentru hipovolemie și anemie.10 singura excepție poate fi copiii cu restricție de creștere care sunt deja expuși riscului de policitemie indusă de hipoxie.11

cum ar trebui să abordăm fixarea cablului în practică? În livrările normale, întârzierea strângerii cablului timp de trei minute cu copilul pe abdomenul mamei nu ar trebui să fie prea dificilă., Situația este puțin mai complexă pentru bebelușii născuți prin cezariană sau pentru cei care au nevoie de sprijin la scurt timp după naștere. Cu toate acestea, acești copii pot beneficia cel mai mult de o întârziere în strângerea cablului. Pentru ei, o politică de „așteptați un minut” ar fi pragmatică.11 într-adevăr, acest prim minut este deja cheltuit în mare parte pentru evaluarea neonatală. Acest lucru se poate face în prosoape încălzite pe patul de naștere sau pe abdomenul mamei după nașterea vaginală sau pe picioarele mamei la cezariană. Strângerea cablului trebuie să aibă loc numai atunci când este necesar transferul la căruciorul de resuscitare., În scopuri medicolegale, va fi important să se documenteze momentul în care cordonul a fost fixat, deoarece strângerea întârziată reduce valorile pH-ului în probele de sânge ale arterei ombilicale.12

există acum dovezi considerabile că strângerea timpurie a cablului nu aduce beneficii mamelor sau bebelușilor și poate fi chiar dăunătoare. Atât Organizația Mondială a Sănătății, cât și Federația Internațională de ginecologie și obstetrică (FIGO) au renunțat la practica din orientările lor. Este timpul ca alții să-și urmeze exemplul și să găsească modalități practice de a încorpora strângerea întârziată a cablului în rutinele de livrare., În aceste zile de tehnologie avansată, cu siguranță nu este dincolo de noi să găsim o modalitate de a menține cablul intact în primul minut de resuscitare neonatală.