Managementul și tratamentul
Managementul PVPS poate fi frustrant atât pentru clinician, cât și pentru pacient. Tratamentul trebuie să înceapă cu cele mai neinvazive opțiuni și să progreseze către Managementul chirurgical dacă simptomele persistă (Figura 1).abordarea multimodală a managementului PVP. PVP, sindrom de durere post-vasectomie.tratamentele nechirurgicale includ atât farmacoterapia, cât și modalitățile nechirurgicale de atenuare a durerii., Tratamentul Medical începe de obicei cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene programate (AINS) timp de 4-6 săptămâni. Dacă AINS nu îmbunătățesc durerea testiculară, medicamentul de a doua linie recomandat este un antidepresiv triciclic (TCA) sau gabapentin. Unele studii retrospective mici au arătat unele îmbunătățiri la pacienții cu PVPS. S-a dovedit că TCA reduce durerea neuropatică în alte patologii, inclusiv neuropatia diabetică și nevralgia post herpetică, prin inhibarea canalelor care leagă sinapsele neuronale necesare în generarea durerii (11)., Anticonvulsivante, cum ar fi gabapentina, au fost recomandate pentru ameliorarea PVP. Cu toate acestea, majoritatea studiilor prezintă succes cu anticonvulsivante la pacienții cu durere testiculară idiopatică, mai degrabă decât durere din PVPS (12). Utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru durere narcotică nu este recomandată ca o opțiune de tratament durabilă pentru pacienții cu PVP cronice.
fie exclusiv, fie în combinație cu farmacoterapia, terapia podelei pelvine și/sau acupunctura pot fi oferite pacienților cu PVPS., Deși nu există studii clinice care să demonstreze eficacitatea acestor modalități în PVP, acestea sunt opțiuni neinvazive și sigure pentru a oferi pacienților la începutul diagnosticului lor. În plus, evaluarea psihiatrică poate fi justificată pentru a exclude orice tulburare de dispoziție.aceste opțiuni de tratament nechirurgical nu sunt de obicei de lungă durată. Farmacoterapia eșuată și modalitățile neinvazive ar trebui să declanșeze intervenția chirurgicală. Opțiunile chirurgicale includ excizia granulomului spermei, microdenervarea cordonului spermatic, epididimectomia, vasovasostomia și, în cazuri severe, orhiectomia., De remarcat, este esențial să se consilieze pacienții că intervențiile chirurgicale nu sunt garantate pentru a ameliora complet durerea și simptomele PVPS pot continua sau chiar se pot agrava după operație. Acest risc este deosebit de esențial pentru documentarea tuturor consimțământului informat chirurgical (Tabelul 1).,cessful ajutor temporar cu cordonul spermatic bloc
PVP, post-vasectomie sindromul de durere.,Microdenervarea cordonului spermatic (MDSC) este transecția precisă a tuturor nervilor din cordonul spermatic. Se are grijă să se evite toate vascularizațiile și drenajul limfatic. MDSC este util în identificarea patologiei intra-scrotale ca etiologie pentru durerea scrotală. Pacienții care au avut o ameliorare temporară eficientă cu bloc de cord spermatic au prezis un MDSC de succes. Un studiu a evaluat în mod specific utilizarea MDSC la pacienții cu PVPS. Acest studiu realizat de Ahmed și colab. efectuat MDSC pe 17 pacienți cu PVPS, și 76.,5% dintre pacienți au prezentat remiterea completă a durerii la prima vizită de urmărire (13). Alte câteva studii au demonstrat eficacitatea MDSC la pacienții cu diverse etiologii pentru orhalgia cronică (14,15).Epididimectomia este cea mai eficientă atunci când durerea este localizată la epididim și nu este difuzată în jurul întregului cordon sau testicul. Au fost efectuate mai multe studii pentru a demonstra rolul epididimectomiei în tratarea PVP., Un studiu de Chung et al efectuată epididymectomy simultan cu injectarea de acid hialuronic și carboximetil celuloză pentru a preveni fibroza in PVP pacienți, și acest lucru a dus la o și mai bună durere de relief rezultate (16).inversarea vasectomiei sau vasovasostomia s-a dovedit a îmbunătăți semnificativ durerea la pacienții cu PVPS. Această metodă ameliorează direct presiunea din spate cauzată de obstrucția la butucul proximal al vaselor deferente. Multe studii cu un singur centru demonstrează eficacitatea ridicată a vasovasostomiei, până la 93% dintre pacienți raportând ameliorarea durerii (17)., Dezavantajul evident al acestei opțiuni de tratament este revenirea fertilității inițial nedorite. În plus, această opțiune nu poate fi acoperită de asigurarea de sănătate, ceea ce face ca costul să fie prohibitiv pentru pacienții cu PVP.orhiectomia servește ca ultimă soluție pentru ameliorarea PVP dacă toate celelalte opțiuni chirurgicale au eșuat în rezolvarea simptomelor. Orhiectomia inghinală este preferată față de orhiectomia scrotală datorită probabilității mai mari de rezolvare completă a durerii postoperatorii (18)., Deși eficace, efectele hormonale ale acestei terapii radicale fac din aceasta o opțiune numai după epuizarea tuturor celorlalte opțiuni medicale și chirurgicale.
Lasă un răspuns