discuție
cei 2 copii descriși mai sus au prezentat PED din cauza unei secreții vaginale asociate cu un corp străin vaginal. În ambele cazuri, culturile de descărcare vaginală au fost pozitive pentru N. gonorrheae, iar corpurile străine au fost determinate să fie asociate cu abuzul sexual. În ciuda interviurilor medico-legale la CAC, niciunul dintre copii nu a oferit detalii despre modul în care corpul străin a intrat în vagin și ambii copii au negat orice istoric de contact sexual.,s-a estimat că 4 până la 5% din toate fetele pre-pubertale care se prezintă pentru îngrijiri medicale cu o plângere vaginală vor avea un corp străin vaginal.3 cel mai frecvent corp străin vaginal la o fată pre-pubertală este țesutul de toaletă; cu toate acestea, au fost raportate jucării, ace de siguranță și alte obiecte mici.7-9 corpuri străine în vagin pot provoca iritații și inflamații locale intense, producând simptomele clasice ale sângerării vaginale și o secreție vaginală mirositoare, adesea verzuie sau cu sânge.,7,10 De simptomele clasice, sângerare vaginală a fost raportat a fi cea mai sensibilă și specifică simptom pentru o vaginale corp străin, cu rapoarte care indică faptul că 93% din pre-pubertate fetele cu un vaginale corp străin va prezenta cu sangerari vaginale sau sange-o nuanță de descărcare de gestiune vaginale, și 82% de pre-pubertate fetele cu sângerare vaginală va avea un vaginale corp străin.7
descărcarea vaginală este, de asemenea, o descoperire frecventă la pacienții cu un corp străin vaginal care apare la mai mult de 18% dintre pacienți.,7 cu toate acestea, secreția vaginală ca plângere generală este o problemă ginecologică comună la fetele pre-pubertale, reprezentând mai mult de 70% din toate preocupările ginecologice la fetele tinere.4 deoarece fetele pre-pubertale nu sunt expuse în mod natural la its, pediatrii și EPs adesea nu le consideră o posibilă cauză a unei secreții vaginale.copiii povestesc rar cum a fost introdus corpul străin, cine l-a introdus sau ce a motivat inserția.,11 rapoarte au declarat anterior că majoritatea acestor obiecte sunt inserate de copil în timpul explorării naturale a corpului sau în timpul jocului masturbator.7,12,13 masturbarea normală, totuși, se crede că implică manipularea clitorală și labială, nu penetrarea vaginului de către obiecte.14 în plus, himenul pre-pubertal este foarte sensibil la atingere, iar introducerea unui obiect dincolo de himen este probabil să provoace durere și disconfort., Este, de asemenea, cunoscut faptul că copiii care au fost expuși abuzului sexual vor prezenta un număr mai mare de comportamente sexualizate, inclusiv introducerea obiectelor în vagin sau anus.2,10 prin urmare, prezența oricărui corp străin vaginal într-o fată pre-pubertală ar trebui să provoace îngrijorare pentru abuzul sexual.majoritatea articolelor de revizuire despre corpurile străine vaginale și textele majore de medicină de urgență, de urgență pediatrică și ginecologie au limitat discuția la tipurile de corpuri străine și metodele de extracție, mai degrabă decât la etiologii, cum ar fi abuzul sexual.,5,15,16 un raport al lui Herman-Giddens a constatat că 11 din cele 12 fete pre-pubertale evaluate pentru corpuri străine vaginale au fost fie suspectate, fie confirmate victime ale abuzului sexual. În acel raport, 8 dintre fete au reușit să identifice anumiți făptași. 11 Strickler a declarat că ” abuzul sexual trebuie luat în considerare atunci când nu se știe cine a introdus corpul străin.”În raportul lui Strickler, mai mult de 1 din 4 corpuri străine vaginale au fost găsite a fi inserate de altcineva decât de pacient.,10 raportul nostru este diferit de studiile anterioare prin faptul că acești copii au prezentat direct la un ED, nu la un CAC, pentru evaluarea secreției vaginale și niciunul dintre corpurile străine vizualizate nu a fost de natură sexuală.evaluarea ideală a copiilor suspectați că au fost abuzați sexual a fost bine documentată în declarațiile de practică elaborate de Academia Americană de Pediatrie. Testarea copiilor pre-pubertari pentru its este indicată atunci când o victimă este simptomatică (ex., sau leziuni), a apărut un istoric de contact genital-genital sau dacă se știe că făptuitorul are o infecție cu transmitere sexuală.1,17-19 Din păcate, evaluarea ideală a copiilor care prezintă simptome în concordanță cu un corp străin vaginal și o descărcare vaginală este mai puțin bine documentată., În Herman-Giddens studiu, au făcut o retrospectivă revizuire a tuturor engleză-limba vaginale corp străin rapoarte de caz în ultimii 100 de ani și a găsit mai mult de 109 cazuri vaginale corpuri străine implică 100 de copii și adolescenți; cu toate acestea, doar doi dintre pacienții în rapoartele au fost evaluate pentru abuz sexual.11 din aceste date s-ar putea specula că, în ciuda unei asocieri clare între corpurile străine vaginale și abuzul sexual, majoritatea clinicienilor (atât pediatrici, cât și de urgență) nu iau în considerare abuzul sexual atunci când evaluează corpurile străine vaginale.
Lasă un răspuns