discuție
majoritatea cazurilor au fost în grupa de vârstă 21-30 în studiul nostru. În general, pacienții cu revărsat pleural tuberculos sunt mai tineri decât pacienții cu tuberculoză parenchimală. Constatările în studiul nostru că incidența de pleurezie tuberculoasă este mai mult în mediul urban apoi în populația rurală ar putea fi din cauza faptului numărul mai mare al populației urbane a participat și a fost internat în orașul nostru bazat spital terțiar datorită accesibilității ușoare de spital., Predominanța limfocitelor cu un număr de limfocite mai mare de 50% în lichidul pleural a fost observată în studiul nostru în 95,45% cazuri. Sa raportat că la majoritatea pacienților cu revărsat pleural tuberculos, numărul diferențial al fluidului pleural dezvăluie limfocite mici mai mult de 50%. În 4 din 45 de cazuri (8,88%) AFB a fost găsit în frotiu de lichid pleural. Antoniskis și colab., s-a găsit AFB în frotiu lichid pleural în 7% cazuri de revărsat pleural tuberculos fără infiltrat parenchimatos radiologic aparent și în 27% cazuri de revărsat pleural tuberculos cu infiltrat pulmonar. Ghosal și colab., s-au găsit AFB în frotiu fluid pleural în două din 30 de cazuri (6,66%) de revărsat pleural tuberculos fără leziuni parenchimale pe radiografie toracică. Cultura lichidului pleural a arătat o creștere a Mycobacterium tuberculosis în 9 din 45 de cazuri (20%) în studiul nostru, ceea ce este similar cu cel al lui Salazar et al., (19%). Multe alte studii au arătat o cultură pozitivă a fluidului pleural pentru Mycobacterium tuberculosis în <30% cazuri. Cultura a fost făcută prin metoda convențională în studiul nostru., Utilizarea unui sistem Bactec cu inoculare laterală a patului asigură un randament mai bun și un rezultat mai rapid decât metoda convențională.
AFB au fost găsite în frotiu de țesut pleural în 16, 21% cazuri în studiul nostru, care este comparabil cu cel al Bueno și colab. (10%) și Antoniskis și colab. (17%). Randamentul țesutului pleural pozitiv la cultură (56, 75%) în acest studiu este comparabil cu cel al Gopi et al. (39% -80%) și Valdes și colab. (56%). În studiul nostru, materialul de biopsie pleurală pe histologie a arătat dovezi de tuberculoză în 51,11% din cazuri, care se încadrează în intervalul (50% -97%) găsit de Gopi et al., și țesutul de biopsie pleurală a fost pozitiv în cultură în 56, 75% din cazuri. Deci, cultura specimenului de biopsie pleurală este la fel de utilă ca un instrument de diagnosticare ca examinarea histologică. Mai mult, în patru cazuri, dovezile histologice de tuberculoză au fost negative, dar cultura a fost pozitivă. Astfel, eșecul de a găsi granulom pe țesutul pleural nu exclude diagnosticul de tuberculoză și cultura țesutului poate fi pozitiv atunci când histologie este negativ.în cinci din 45 (11,11%) cazuri AFB au fost găsite în frotiu de spută, care este comparabil cu Ghosal și colab. (10%)., În studiul nostru cultura sputei a arătat o creștere a Mycobacterium tuberculosis în 10 din 45 de cazuri (22,22%). Antonskis și colab. evaluate 59 confirma cazurile de pleurezie tuberculoasă, dintre care 27 de pacienți au avut radiologice parenchimatoase infiltrare și 32 pacienți nu au parenchimatoase infiltrare. Sputa pentru cultura mycobacterium a fost pozitivă în 60% și, respectiv, 23% cazuri. Conde și colab. evaluarea prospectivă a randamentului diagnostic al frotiului și culturii AFB la 84 de pacienți cu revărsat pleural tuberculos și au fost pozitive la 44 de pacienți (52%)., Frotiurile de spută au fost pozitive la 10 pacienți, iar culturile au fost pozitive în toate cele 44 de cazuri. Frotiurile de spută au fost pozitive la trei pacienți, iar cultura a devenit pozitivă în 11 cazuri (27%) din 30 de cazuri diagnosticate de revărsat pleural tuberculos, fără leziuni parenchimale pulmonare aparente la radiografia toracică de rutină, așa cum este descris de Ghosal et al.,este demn de menționat aici că în studiul nostru etiologia tuberculoasă nu a putut fi stabilită definitiv nici prin histologie, nici prin bacteriologie în 15 cazuri, dar le-am considerat drept tuberculoză probabilă pe baza suspiciunii clinice, citologiei lichidului pleural și biochimiei incluzând ADA și excluzând alte etiologii posibile. Atât frotiul sputei, cât și cultura au fost negative în cele 15 cazuri. Explicația posibilă este că implicarea parenchimatoasă poate fi neglijabilă sau poate reprezenta efuziune pleurală de etiologie nespecifică., Deci, există un domeniu de evaluare suplimentară a metodelor indirecte de diagnosticare a revărsării pleurale tuberculoase.
În pleurezie tuberculoasă rutină posterio anterioară (PA) și laterală radiografia de obicei, nu dezvăluie nici o leziune parenchimatoasă ca opacitate de pleurezie ascunde parenchimatoase leziune, chiar dacă acestea sunt prezente. Berger și colab. s-a constatat că 18 din 49 de pacienți (37%) cu revărsat pleural tuberculos dovedit au avut boală parenchimatoasă activă coexistentă pe radiografia toracică., Probele de pneumonectomie la chirurgie au confirmat că leziunea parenchimală a fost prezentă chiar și la acei pacienți care nu au o leziune parenchimală aparentă radiologic. Scanarea CT a toracelui poate detecta zonele focale ale cavitației subpleurale neapreciate la radiografie și / sau limfadenopatie confirmată care altfel nu este detectată. Nu s-a acordat atenție prealabilă examinării frotiului sputei și culturii din cauza absenței leziunii parenchimatoase pulmonare radiologice aparente în revărsatul pleural tuberculos., Dar, odată cu schimbarea scenariului după apariția scanării CT, examinarea sputei este relevantă, iar studiul nostru dovedește și acest lucru.din rezultatele examinării frotiului de spută și a culturii din studiul nostru este evident că toți pacienții cu revărsat pleural tuberculos, chiar și fără leziuni parenchimale pulmonare radiologice, au nevoie de o examinare meticuloasă a sputei pentru frotiu și cultură AFB. Prin urmare, examinarea atentă și amănunțită a sputei poate ajuta ca instrument de diagnosticare.,mai mult decât atât, din cauza absenței leziunilor parenchimatoase pulmonare aparente radiologic, pacienții sunt de obicei considerați negativi și neinfecțioși. Cu toate acestea, prezența bacililor tuberculoși în spută poate fi semnificativă din punct de vedere epidemiologic și necesită o examinare amănunțită a tuturor cazurilor de revărsat pleural tuberculos, inclusiv a celor care nu au o leziune parenchimală aparentă pe radiografia toracică.,
în Plus, toate cazurile de pleurezie tuberculoasă sunt considerate extra-pulmonară și în aceste cazuri de rutină examenul sputei pentru BAAR nu este făcut și ele sunt tratate cu categoria a III-a regimul sub Revizuit Național de Tuberculoză Program (RNTCP), dar prezența sputei pozitivitate la unii pacienți de pleurezie tuberculoasă ar trebui să facă abordare terapeutică diferită și aceste cazuri ar trebui să fie luate în considerare pentru categoria I de regim. Prin urmare, examinarea amănunțită a sputei are, de asemenea, implicații terapeutice semnificative.
Lasă un răspuns