etiologie
compromisul nervului Peroneal a fost raportat din cauza numeroaselor cauze traumatice și insidioase. Cauzele traumatice ale leziunilor nervoase apar în asociere cu leziuni musculo-scheletice sau cu tracțiune, compresie sau lacerare nervoasă izolată. Cauzele insidioase includ leziunile în masă și sindroamele metabolice. Din nervul peronier comun poate fi legat de tendinoase originea peroneus longus, deoarece vânturile jurul fibular cap și trece prin peronier tunel pentru a împărți peste fibular gât ., Astfel, este mai susceptibil la leziuni la genunchi. Cu toate acestea, nervii sciatici și peroneali pot fi compromiși și la șold și gleznă.la șold, fibrele laterale ale nervului sciatic sunt cele mai sensibile la leziuni. Acestea sunt fibrele care vor forma nervul peroneal comun la genunchi. Amplasarea laterală a fibrelor nervoase, legarea la fibular cap, și dimensiunea mai mare a funiculi sunt susceptibile de a fi responsabil pentru această susceptibilitate . Fractura acetabulară, fractura femurului sau repararea operativă a acestor fracturi pun în pericol aceste fibre nervoase., Rapoartele de incidență variază de la 16% la 33%. Cea mai frecvent raportată complicație a osteotomiei șoldului este pareza nervului sciatic. Această leziune a fost raportată și în cazul dislocării posterioare a șoldului fără fractură .tratamentul neoperator al fracturilor de șold poate duce la leziuni sciatice. Acest lucru poate fi evitat prin monitorizarea atentă a pacienților în timpul tracțiunii femurale. Având în vedere rata mare de complicații a tracțiunii extremităților inferioare, aceasta nu mai este frecvent efectuată ca tratament definitiv., Cu toate acestea, acest lucru ilustrează faptul că fibrele laterale ale nervului sciatic pot fi mai sensibile la leziuni de tracțiune la șold sau genunchi. Deși mai puțin frecvent, dislocarea genunchiului poate duce la leziuni ale nervului sciatic atunci când nervul este întins în jurul condilului femural posterior .nervul peroneal comun poate fi rănit la genunchi cu o fractură a tibiei sau fibulei, în special la fibula proximală. Există o incidență de aproximativ 1% a leziunilor nervoase peroneale cu fractură de platou tibial., De asemenea, acest lucru poate apărea cu artrodeza genunchiului și este o complicație rară a artroplastiei totale a genunchiului, realinierea mecanismului extensor al genunchiului și repararea meniscală artroscopică. Leziunea extensivă a nervului peroneal poate apărea după tratamentul contracției de flexie a genunchiului. Utilizand o posterolateral incizie și plasarea unui retractor pentru a proteja nervul de tracțiune poate ajuta la prevenirea peronier comun leziuni nervoase în timpul artroscopica intervenție chirurgicală la genunchi .neuropatia peroneală la genunchi a fost raportată cu leziuni ligamentoase la genunchi., Într-o serie de 31 de leziuni sportive la extremitatea inferioară, 17 au fost leziuni ale nervilor peroneali. Opt dintre aceste leziuni traumatice au fost asociate cu leziuni ligamentoase ale genunchiului. Cele mai multe dintre acestea au implicat ruptura ligamentului cruciat anterior. Acest lucru a apărut adesea în legătură cu rănirea ligamentului cruciat lateral, colateral sau posterior. De remarcat, trei dintre neuropatiile peroneale din această serie au fost asociate cu leziuni ale gleznei .leziunile ligamentoase sau osoase ale gleznei pot provoca neuropatie peroneală., Cu toate acestea, leziunile nervoase rezultă mai des din tratamentul fracturii gleznei decât din fractura în sine. Tratamentul leziunilor gleznei cu o atelă sau castă sub genunchi poate deteriora nervul peroneal prin presiunea asupra capului fibular. Edemul asociat al extremităților inferioare poate agrava această complicație. Acest lucru poate fi evitat prin umplutură exprimate sau atelă în zona de fibular cap și evitând presiune prelungit pe lateral de genunchi (ca poate apărea în repaus la pat cu rotație laterală a piciorului)., Pentru a urmări clinic pacientul, liniile inferioare ale distribuției pot fi deplasate proximal spre gleznă pentru a permite vizualizarea extensiei active a degetelor ca documentație a funcției profunde a nervului peroneal. În gleznă, leziunile iatrogenice ale nervului peroneal superficial pot apărea în incizii chirurgicale plasate la marginea anterioară a fibulei pentru a se apropia de fibula distală sau de articulația tibiofibulară anterioară . Entorsa gleznei este o cauză comună a morbidității în populația generală, iar glezna este cel mai frecvent rănit complex articular printre sportivi ., Mecanismul de rănire în entorsa gleznei implică inversarea unei glezne flexate plantare. Această poziție aplică tracțiunea nervului peroneal la capul fibular datorită întinderii mușchilor peroneali . Leziunea nervului Peroneal după entorsa gleznei a fost descrisă pentru prima dată de Islop în 1941 într-o serie de cazuri de trei pacienți. Mecanismul de vătămare a fost propus ca o leziune de tracțiune a nervului în genunchiul posterolateral dintr-o forță bruscă cu piciorul pacientului în plantarflexie și inversiune. Deși locul leziunii este la capul fibular, zona simptomatică este piciorul lateral ., Entorsa concomitentă a gleznei și neuropatia peroneală la nivelul capului fibular pot fi mai puțin frecvente, dar ușor de diagnosticat greșit. Pacienții cu entorsă gleznă prezintă adesea dureri laterale ale gleznei și slăbiciune de eversiune de la leziunea ligamentoasă primară.dacă a existat o leziune a nervului peroneal la genunchi în timpul entorsei laterale a gleznei, aceasta ar putea fi detectată în termen de 2 săptămâni de la leziune la examinarea electromiografică. O serie de 66 de pacienți cu entorsă gleznă au fost supuși acestei evaluări., Optzeci și șase la sută dintre pacienții cu clasa a III entorse și șaptesprezece la sută din pacienții cu gradul II, entorse avut electrodiagnostic dovezi ale nervului peronier prejudiciu pe acul de examinare. Studiile de conducere nervoasă au fost normale la majoritatea pacienților cu entorsă de gleznă. Trei dintre pacienții (10%) cu leziuni de gradul II au avut studii senzoriale anormale, iar unul dintre pacienții cu entorsă de gradul III a avut studii motorii anormale .de notat, peste 30% dintre pacienții cu entorsă gleznă de gradul III au prezentat sensibilitate la fosa popliteală la examenul clinic la 2 săptămâni de urmărire., Această caracteristică nu a fost prezentă la evaluarea inițială și a apărut numai la acei pacienți cu anomalii electromiografice. La 3 luni de urmărire, anomaliile electrice au fost prezente doar la doi pacienți. Aceste anomalii au fost în concordanță cu reinervarea. Un singur pacient a avut cădere temporară a piciorului, iar acest lucru nu a durat ultimele 3 săptămâni post-leziune. Un studiu suplimentar în acest domeniu ar putea ajuta la elucidarea semnificației clinice a unei neuropatii peroneale ușoare și reversibile, concomitent cu entorsa gleznei .,leziunea iatrogenică a nervului peroneal poate apărea din manipularea directă în timpul intervenției chirurgicale ortopedice, așa cum s-a menționat anterior, sau cu compresie prelungită în timpul rotației laterale a șoldului și a piciorului cu flexia genunchiului, așa cum se întâmplă în poziționarea operativă. Această poziție este adesea folosită atât în chirurgia ginecologică, cât și în cea abdominală. În plus față de poziționarea în timpul intervenției chirurgicale, pacienții care necesită repaus prelungit la pat după operație pot fi expuși riscului de neuropatie peroneală., Gravitatea, forma extremității inferioare și dezechilibrul muscular contribuie la tendința membrului inferior de a se odihni în rotația externă a flexiei șoldului și genunchiului în timp ce se află în sus. Această poziție, împreună cu proeminența osoasă a capului fibular, pot pune în pericol nervul peroneal dacă nu se instituie un program preventiv. Aceasta implică utilizarea ortezelor bilaterale căptușite ale piciorului gleznei care mențin picioarele în dorsiflexie și membrele inferioare în poziție neutră (fără rotație externă) în timp ce pacientul se odihnește în pat., Repoziționarea frecventă a pacientului în sus poate, de asemenea, să minimizeze presiunea asupra genunchiului lateral.în plus față de neuropatia peroneală, repausul prelungit al patului este un factor de risc pentru tromboza venoasă profundă. În prezent, comunitatea medicală are o conștientizare sporită a riscului postoperator de boală tromboembolică. Dispozitivele pneumatice de compresie pot fi utilizate în prevenirea acestei tulburări care pune viața în pericol. S-au raportat palpări ale nervilor peroneali bilaterali în urma compresiei pneumatice intermitente .,din păcate, malnutriția este o afecțiune comorbidă comună cu repaus la pat sau intervenție chirurgicală prelungită. Deoarece malnutriția duce la scăderea în greutate, acest lucru poate fi un factor complicat atunci când se ia în considerare poziționarea ca cauză a neuropatiei peroneale. Deoarece atât pierderea în greutate, cât și repausul la pat pot duce la o neuropatie cu debut subacut, cronologia nu ajută la identificarea factorului cauzal. Pacienții care au pierdere în greutate, independent de odihnă în pat sau leziune compresivă, au dezvoltat neuropatie peroneală . Neuropatia peroneală bilaterală a fost raportată după intervenția chirurgicală bariatrică ., Pe măsură ce mai mulți pacienți suferă această operație de scădere în greutate, putem ajunge la o mai bună înțelegere a rolului pierderii în greutate în Mononeuropatia peroneală.în prezent, nu există niciun acord cu privire la cantitatea de pierdere în greutate care va duce la afectarea nervilor peroneali. Mecanismul propus este pierderea de grăsime care protejează anterior nervul peroneal. Într-o serie de 116 pacienți cu peronier comun neuropatie, Katirji și Wilbourn descrie douăzeci și cinci de pacienți cu graduală sau nedeterminată debutul tulburării care a avut pierdere în greutate de mai mult de douăzeci de kilograme de peste 2-3 luni ., De interes, neuropatia peroneală a fost, de asemenea, raportată cu ghemuirea prelungită . Comparațiile biomecanice ale compresiei nervului peroneal în ghemuire nu au fost evaluate în ceea ce privește indicele de masă corporală.mai puțin frecvent, leziunea nervului peroneal apare ca urmare a lacerării. Într-o serie de 318 leziuni nervoase peroneale comune pentru care a fost efectuată intervenția chirurgicală, au fost identificate 39 (12%) lacerații. Acestea s-au datorat rănirii cauzate de sticlă spartă, cuțite, elice pentru bărci, ferăstraie cu lanț sau lame de tuns iarba., Trei dintre cei 39 de pacienți au avut continuitate a nervului în ciuda acestui mecanism de leziune și, ulterior, au avut o recuperare mai bună. În aceeași serie, 12 pacienți au avut leziuni ale nervilor peroneali din cauza plăgii împușcate. Majoritatea acestor pacienți aveau încă leziuni în continuitate .
seria de cazuri de Kline și colegii s-au adresat, de asemenea, leziunilor în masă. Patruzeci de pacienți (13%) au avut tumori. Cel mai frecvent dintre acestea a fost chistul ganglionar intraneural., Alte tumori, în ordinea descrescătoare a frecvenței, au inclus schwannoma, neurofibromul, osteocondromul, sarcomul neurogen, neuropatia hipertrofică focală, tumora desmoidă și tumora glomus . Într-un mod mult mai mic studiu de nouă pacienților cu paralizie de nerv peronier care au suferit RMN, șase pacienți au avut chist ganglion, unul a avut un chist sinovial, unul a avut osteochondroma, și a avut un anevrism . Chistul ganglionar Intraneural pare a fi o leziune în masă frecventă în neuropatia peroneală., De remarcat, cel mai frecvent situs al ganglionilor intraneurali din sistemul nervos periferic este nervul peroneal comun .osteoartrita genunchiului poate contribui la neuropatia peroneală prin mecanisme care implică întinderea sau compresia nervilor. A fost raportat un caz de deformare a genunchiului varus din cauza artritei care duce la neuropatie peroneală la nivelul genunchiului. Nu au existat dovezi de leziune compresivă la momentul explorării operative. În consecință, s-a crezut că leziunea se datorează unei leziuni repetitive de tracțiune Din cauza malalignării varus., Pacientul a răspuns la tratamentul cu artroplastie totală a genunchiului, cu atenție la prevenirea laxității genunchiului varus postoperator . Nu a fost observată osteofita laterală a genunchiului la acest pacient. Cu toate acestea, la un pacient mai tânăr a fost raportată o osteofită care provoacă paralizie nervoasă peroneală .
Lasă un răspuns