PMC (Română)

discuție

manifestările clinice tipice ale disecției aortice sunt dureri toracice, abdominale sau de spate severe. Majoritatea pacienților cu disecție Standford de tip A (disecție aortică ascendentă) prezintă dureri toracice anterioare, unde cei cu disecție aortică descendentă de tip B prezintă dureri abdominale și de spate.,4

în unele cazuri, simptomele tipice raportate mai sus pot fi sugestive pentru infarctul miocardic, pericardită, aritmii noi sau pneumotorax, care pot coexista cu simptome neurologice și, în cazuri rare, pacienții pot prezenta de fapt fără durere.5

pacientul nostru nu a prezentat simptome tipice sugestive pentru o disecție aortică acută de tip A sau B, ceea ce face ca aceasta să fie mai probabil ratată la prima evaluare. Alți factori de confuzie la prezentare au fost prezența fibrilației atriale cu debut nou și a biomarkerilor cardiaci pozitivi sugestivi pentru un SCA., Având în vedere simptomele neurologice, tratamentul pentru SCA a fost întrerupt din cauza incertitudinii clinice și a riscurilor asociate terapiei antiplachetare și anticoagulării sistemice. Un ecou de noptieră a fost inițial efectuat în câteva ore în prezentare, deoarece a fost mai rapid și mai ușor de aranjat decât RMN.

pacienta noastră și-a revenit după operația de reparație emergentă; cu toate acestea, ea continuă să fumeze țigări în ciuda consilierii.,o prezentare neurologică similară a fost observată recent la un pacient în vârstă de 70 de ani, cu greutate în membrele inferioare bilaterale, paraplegie flască cu retenție urinară, care a fost diagnosticată cu o disecție aortică acută.6 Kowalska-Brozda și Brozda7 au prezentat un caz de accident vascular cerebral bilateral în care pacientul a fost în cele din urmă diagnosticat cu o disecție aortică acută subiacentă. Alte cazuri similare au fost raportate recent, care subliniază în continuare probabilitatea crescută de a lipsi un diagnostic letal de disecție aortică de tip B., În plus, diagnosticele coexistente, cum ar fi un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral care necesită terapie antitrombolitică, pot agrava riscul de mortalitate.ischemia măduvei spinării și neuropatiile periferice ischemice sunt mai frecvente în cazul disecțiilor aortice distale. Pe baza simptomelor clinice, implicarea măduvei spinării a fost raportată în până la 10% din aceste cazuri.4 în disecția de tip A, ischemia măduvei spinării apare la până la 1% și neuropatia ischemică în 11% din cazuri.,8 chiar dacă implicarea coloanei vertebrale este rară, cazul nostru se potrivește cu acest scenariu, deoarece s-a constatat că are disecție aortică de tip A cu implicarea măduvei spinării, care este mai așteptată în disecția aortică descendentă.implicarea măduvei spinării la pacienții cu disecții aortice ar putea fi secundară ocluziei arterelor intercostale, arterei Adamkiewicz sau arterelor radiculare toracice care au ca rezultat diferitele sindroame ale cordonului.910 implicarea nervilor periferici în disecția aortică acută este, de asemenea, foarte rară., Aceasta rezultă din ischemia nervoasă directă sau din cauza compresiei nervilor de către lumenul fals în expansiune. Pe lângă faptul că se prezintă ca sindroame tipice ale măduvei spinării, pacienții cu afectare a măduvei spinării și/sau a nervilor periferici pot prezenta amorțeală, parestezie, deficit de puls și chiar paralizie.910 prezentarea neurologică a pacientului nostru este în concordanță cu implicarea în principal a măduvei spinării și a posibililor nervi periferici.disecția aortică este mai frecvent observată la bărbați decât la femei., Femeile care prezentau disecție aortică erau în general mai în vârstă decât bărbații (67 față de 60 de ani) și 50% dintre femeile cu disecție aortică aveau vârsta de 70 de ani sau mai mult.11 pacienta noastră era relativ mai tânără; vârsta ei nu se potrivea cu înțelegerea existentă a epidemiologiei bazate pe gen a bolii.disecția aortică este mai frecventă la pacienții cu hipertensiune arterială, tulburări ale țesutului conjunctiv, stenoză aortică congenitală sau valvă aortică bicuspidă.12 pacientul nostru nu a avut niciuna dintre potențialele condiții predispozante cunoscute care să conducă la disecție., Deși fumatul nu este asociat în principal ca o etiologie a disecției, rolul fumatului ar fi putut juca un factor important în pacientul nostru. Deși defecte genetice au fost cunoscute de a provoca anevrisme aortice toracice și disecții, este de obicei observate în familiile cu alte sindroame moștenite, sau la cei cu moștenire autozomal-dominant confirmat de anevrism aortic familial și disecție.13 lipsa acestor sindroame în familia pacientei noastre face ca prezența anevrismelor la surorile ei să fie mai puțin probabil să fie un factor de risc.,în stabilirea unei vârste atipice la prezentare, sexul feminin, lipsa factorilor de risc inițiali cunoscuți și absența unei prezentări tipice au făcut diagnosticul foarte provocator în cazul nostru. Este esențial să existe o suspiciune clinică ridicată pentru astfel de prezentări de disecție aortică, deoarece acestea sunt mai susceptibile de a fi ratate la evaluarea inițială.