PMC (Română)

posted in: Articles | 0

Colaps Inspirator de Vena Cavă Inferioară, ca o Măsură de Presiunea Atriala Dreapta

Cateter studiile au arătat relativ inconsistente corelații între estimare vizuală a JVP și măsurată a presiunii venoase centrale (CVP) sau atrială dreaptă (RA) presiune de 6,7. În schimb, s-a constatat că presiunea RA se corelează bine cu mișcarea respiro-fazică și dimensiunea venei cave inferioare (IVC), evaluată prin ecocardiografie., O măsurare IVC > 2 cm însoțită de o reducere a diametrului cu cel puțin 50% cu inspirație profundă sau „sniffing” (indicele caval) indică o presiune normală RA 8. Un studiu recent a comparat examinarea clinică a JVP atât cu estimarea ecocardiografică a presiunii RA, cât și cu măsurătorile directe ale presiunii prin tehnicile cateterului 6. Rezidenții medicali nu au putut identifica vena jugulară la 37% dintre pacienți. Pe de altă parte, presiunea RA determinată de ecocardiogramă a arătat o corelație de 90% cu presiunile RA măsurate direct., În prezicerea unei presiuni RA ridicate, diametrul IVC a arătat o precizie de 78%, iar indicele caval de < 50%, o precizie de 68%. De remarcat au fost valori predictive negative excelente de 89% și 95% pentru mărimea IVC și, respectiv, indicele caval. În estimarea JVP, rezidenții au atribuit pacienții grupului de presiune normală 64% din timp, în timp ce doar 36% dintre pacienți au fost normali prin măsurători ecou și presiune., Astfel, în acest studiu, rezidenții nu au identificat în mod constant JVP și au avut tendința de a clasifica presiunile ca fiind normale atunci când metode mai obiective au evidențiat valori ridicate. În acest studiu, metoda de evaluare a JVP a fost tehnica ” învățată în școala Medicală și rezidența.”Demeria et al 7 a evaluat corelația CVP măsurată și JVP estimată pentru a determina dacă presiunea a fost ridicată și a găsit o sensibilitate de 43% și specificitate de 68%. A existat o valoare predictivă pozitivă de 57% și o valoare predictivă negativă de 55%., Înainte de studiu, examinatorii au fost instruiți în tehnica „corectă” pentru evaluarea JVP, deși metoda specifică utilizată nu a fost descrisă. Nagdev și colab. 9 au demonstrat că un CVP scăzut ar putea fi prezis în mod fiabil de indicele caval din departamentul de urgență în comparație cu măsurătorile directe ale cateterului. Acest studiu nu a abordat JVP prin examinare fizică.,studiile de mai sus folosind unități de ultrasunete portabile și convenționale au arătat că indicele caval și dimensiunea IVC au o aplicabilitate excelentă în estimarea presiunilor RA ridicate și scăzute într-o varietate de circumstanțe clinice 7,9. Estimările clinice ale JVP prin examinare fizică s-au concentrat pe distensia venei gâtului, care prin ecocardiografie se reflectă în mărimea cavalului., Constatarea ecocardiografică a mișcării respiro-fazice în vena cava (indicele caval), până în prezent, nu a fost adaptată pentru estimarea JVP la noptieră, dar oferă un alt parametru pentru evaluarea acestei descoperiri fizice importante. Deși această constatare nu are o precizie cantitativă, prezența colapsului inspirator al venei jugulare externe sugerează că presiunea RA este probabil normală, în timp ce absența mișcării sau a mișcării minime, în special într-o venă jugulară externă distinsă, sugerează o presiune venoasă centrală ridicată., O inspirație profundă sau o mirosire viguroasă este necesară pentru a asigura acuratețea acestei observații 10. Dacă examinatorul dorește să încerce să adauge precizie la estimarea JVP, poate fi utilizată metoda de măsurare din unghiul sternal, deși precizia nu este fiabilă prin această metodă. În general, pentru majoritatea deciziilor clinice inițiale, determinarea dacă JVP este ridicată, scăzută sau normală va fi suficientă.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *