discuție
artera femurală comună este cel mai frecvent situs pentru formarea pseudoaneurismului iatrogen. Pseudoaneurismele din acest loc au de obicei gât lung și îngust (mai puțin de 10 mm) (1). Incidența formării pseudoaneurismului este de aproximativ 1% cu studii de diagnostic, dar crește la 3,2% atunci când se efectuează o procedură intervențională (2). Incidența lor crește odată cu procedurile multiple de cateterizare pe același vas (3)., Alți factori care contribuie la formarea pseudoaneurismului includ lungimea și complexitatea intervenției chirurgicale, utilizarea anticoagulantelor și mobilizarea timpurie (1). Simptomele pseudoaneurismului includ durerea datorată presiunii crescute cauzate de umflarea sau compresia nervilor și umflarea extremităților datorită compresiei venoase. Alte complicații ale pseudoaneurismelor includ tromboza venoasă profundă sau ruptura, riscul cărora crește odată cu creșterea dimensiunii pseudoaneurismului (1)., Pseudoaneurismele iatrogene apar în extremitatea superioară mai puțin de 2% din timp, dar acest sit este mai probabil să prezinte leziuni funcționale sau neurologice. Afectarea funcțională sau neurologică este mai puțin probabilă dacă se evită artera axilară (4).inițial, tratamentul a constat doar în reparații chirurgicale deschise. Tratamentul curent de alegere pentru pseudoaneurisme constă într-o injecție între 0,5 mL și 1,0 mL de trombină (1000 unități/mL), printr-un ac de calibru 20 până la 22, în anevrism sub ghidaj Doppler cu flux de culoare. Pacientul nostru a necesitat 4 mL de trombină., Această procedură poate fi efectuată într-o medie de 15 min (1). După injectare, artera de alimentare trebuie vizualizată prin examinare cu ultrasunete pentru a asigura permeabilitatea. Injectarea trombinei trebuie evitată în anevrismele gâtului scurt datorită riscului crescut de tromboză a arterei de alimentare (5). După procedură, pacientul trebuie să rămână în repaus la pat timp de 2 ore până la 4 ore, urmat de o mobilizare atentă și limitată.
injectarea inițială de trombină are succes în 94% până la 100% din încercări (1). Lipsa de răspuns la injecția de trombină este o indicație pentru reparația chirurgicală deschisă., Efectele secundare asociate cu injecția de trombină includ convulsii, anafilaxie (trombina umană poate fi mai puțin imunogenă decât forma bovină), activarea sistemică a sistemului de coagulare, riscul de ischemie a membrelor cu injecție intraarterială, sindromul degetului albastru, abcesul inghinal și durerea crampe a feselor (4).o altă modalitate de tratament este compresia ghidată cu ultrasunete (6). Cu toate acestea, această modalitate este asociată doar cu o rată de succes de 60%., Alte dezavantaje includ timpul crescut de rezultat (30 min până la 140 min față de 15 min pentru injecția de trombină), durerea și șederea prelungită în spital din cauza necesității mai multor încercări (1). Avantajele acestei modalități includ o șansă mai mică de ocluzie a vasului nativ și nici un risc de efecte secundare asociate cu injectarea sistemică de trombină.
Lasă un răspuns