PMC (Română)

discuție

cefaleea este cel mai frecvent raportat simptom al comoției și, deși majoritatea persoanelor nu își pierd cunoștința, este de așteptat un anumit grad de confuzie sau o stare mentală modificată.13,15 cea mai frecventă migrenă este una fără aură care îndeplinește 5 criterii (Tabelul 1).8 migrenă cu aură (migrenă clasică) este cel mai adesea descrierea durerii de cap la un pacient diagnosticat cu TTM (Tabelul 2).8,16

epidemiologia exactă a TTM este necunoscută, dar a fost descrisă încă din anii 1960 și este bine reprezentată între diferite studii de caz.4,7,15,16 rata actuală de diagnostic a TTM este cel mai probabil subreprezentată, posibil datorită necunoașterii relative cu această tulburare. Migrenele induse de traume apar cel mai frecvent la copii și adolescenți.4,9,15 persoanele care suferă de TTM au de obicei un istoric familial de migrene și au o șansă de 70% ca un părinte sau frate să aibă un istoric de migrene.,6,9 TTM declanșat de traume ușoare poate fi asociat cu tulburări neurologice complexe.6 aceste tulburări pot dura de la ore la zile. TTM poate avea o perioadă inițială de manifestări neurologice tranzitorii, inclusiv orbire și hemiplegie.9 durerea de cap de la TTM va urma adesea această perioadă tranzitorie cu o întârziere de câteva secunde până la ore (în medie, 1-10 minute) după traumă.16 cel mai evident tip de TTM are simptome și recuperare identice cu cele ale migrenei hemiplegice și, în majoritatea cazurilor, nu prezintă anomalii neuroimagistice, așa cum s-ar aștepta de la o migrenă.,6 Cu toate acestea, există un subset de pacienți cu TTM care continuă să dezvolte edem cerebral întârziat și comă, care se găsesc rar la persoanele cu migrene severe și prelungite.6,13

simptomele TTM și contuziile se suprapun adesea și pot fi dificil de diferențiat. O contuzie poate fi declanșatorul unei migrene, în special la persoanele susceptibile de a dezvolta TTM și migrene viitoare.16,18 în consecință, o comoție și migrenă pot apărea din aceeași traumă., Nu numai că pot apărea migrene și contuzii în același cadru, dar unii pacienți cu predispoziție la migrene pot avea o sensibilitate crescută la leziuni cerebrale cauzate de traume.12,13

acest pacient a fost scos din joc din cauza îngrijorării că a suferit o comoție. În plus, plângerile anterioare de dureri de cap cauzate de traume ușoare ar fi putut fi leziuni suplimentare de contuzie. Cu toate acestea, după o examinare ulterioară, simptomele sale au fost mai consistente cu TTM., El a îndeplinit toate criteriile necesare pentru migrenă, inclusiv având mai mult de 5 dureri de cap care durează de la câteva ore până la durerea de cap actuală de 2 până la 3 zile, durerea fiind de intensitate moderată până la severă. De asemenea, a fost importantă plângerea pacientului de fotofobie. Istoricul familial al migrenelor a susținut, de asemenea, diagnosticul de TTM în acest caz.

recomandările actuale pentru tratamentul TTM sugerează utilizarea ghidurilor de gestionare a migrenei. Cu toate acestea, nu există studii la scară largă care să evalueze tratamentul pentru TTM.,15 opțiuni de tratament includ agenți de migrenă abortivi sau profilactici, inclusiv ibuprofen, acetaminofen și triptani. Deși eficace pentru migrene ușoare până la moderate, frecvența crescută de utilizare ridică îngrijorarea pentru o durere de cap excesivă de medicamente.17 evitarea acestui fenomen a fost principalul motiv pentru care a fost aleasă profilaxia migrenei. O terapie adjuvantă pentru migrene este oxigenul suplimentar, care este de obicei disponibil la majoritatea competițiilor sportive și este un posibil instrument valoros în tratamentul TTM.,Principalele categorii de medicamente profilactice TTM includ beta-blocante (propranolol și metoprolol), antiepileptice (topiramat și acid valproic) și antidepresive triciclice (amitriptilină).Se știe că 5,10,14 Beta-blocante provoacă sedare și intoleranță la exerciții fizice. Propranololul trebuie evitat la pacienții cu astm bronșic din cauza riscului de bronhospasm.5,14 Beta-blocante sunt, de asemenea, interzise în unele sporturi profesionale.11 topiramatul poate provoca hipohidroză, ducând la hipertermie și oboseală, ceea ce poate duce la leziuni termice la un atlet competitiv.,1 topiramatul poate provoca parestezii, pietre renale, scădere în greutate și probleme cognitive.5 acidul Valproic are efecte secundare frecvente, cum ar fi creșterea în greutate, greață, tremor și somnolență. Alte reacții adverse rare includ hepatotoxicitatea, pancreatita și nivelurile ridicate de amoniac.5,14 autorii au ales amitriptilina, deoarece este un medicament eficient antimigraine fără efecte secundare care ar afecta foarte mult performanțele atletice.5,14 Amitriptilina determină creșterea în greutate, sedarea și uscăciunea gurii.,5,14 o reacție adversă mai gravă este aritmia cardiacă; trebuie luată în considerare o electrocardiogramă înainte de tratament pentru a exclude un interval QT prelungit.5,14

pe baza prezentării, TTM a fost diagnosticul cel mai probabil în acest caz. Cu toate acestea, nu a fost clar dacă a fost justificat un diagnostic suplimentar de comoție. Din cauza acestei incertitudini, a fost important ca pacientul să stea afară timp de 1 săptămână ca parte a managementului inițial., Factorii care trebuie luați în considerare sunt: (1) interesul pacientului pentru alte sporturi sau activități fizice, (2) frecvența și severitatea migrenelor sau a contuziilor multiple asociate și (3) dacă tratamentul are succes în tratarea TTM. După inițierea tratamentului și permiterea participării continue la fotbal după rezolvarea simptomelor, pacientul a raportat că durerile de cap recurente induse exclusiv de traume s-au rezolvat și nu au reapărut pentru restul sezonului.