PMC (Română)

discuție

PC sunt observate în 0,6-10,8% din toate studiile RMN cerebrale aleatorii sau consecutive și la 23% dintre voluntarii sănătoși. Al-Holou et al au găsit o rată de incidență de 1,9% într-un studiu IRM pe o populație de copii cuprinzând 10821 de copii cu vârsta sub 18 ani. Lacroix-Boudhrioua et al au găsit o rată de incidență PC de 11% într-un studiu RMN de înaltă rezoluție pe un grup de pacienți copii fără indicație neurologică., Diferențe considerabile în incidența PC raportate în literatura de specialitate IRM s-ar putea datora parametrilor tehnici sau metodologiei (grosimea feliei, tipul secvenței, rezistența câmpului magnetic, pragul de mărime al chisturilor incluse etc.).), precum și din cauza diferențelor de populație (vârstă, sex și rasă). În autopsiile cadavrelor, s-a raportat o incidență a chistului pineal de până la 40%. Incidența mai mare în seriile de autopsie ar putea fi explicată prin faptul că chisturile de dimensiuni mici de 2-5 mm pot fi detectate numai în studiile cadaverice. În studiul de față, doar șase dintre cei 1327 de pacienți (0.,4%) care au fost 17 ani și sub s-au dovedit a avea PC. Frecvența PC la toate vârstele combinate a fost de 0,58%, ceea ce a fost mai mic decât ratele de incidență raportate în literatura de specialitate. Rata de incidență mai mică în studiul de față s-ar putea datora diferenței populației.al-Holou și colab au găsit o prevalență de 2,0% la o populație adultă în intervalul de 19-30 de ani. Sawamura et al au raportat o scădere a incidenței PC după vârsta de 40 de ani. Al-Holou și colab, pe de altă parte, au menționat că prevalența PC a atins punctul culminant în perioada copilăriei târzii și apoi a început să scadă în intervalul de vârstă pentru adulți., Majoritatea studiilor din literatura de specialitate au raportat rate mai mici de incidență a PC la sugari și la vârste înaintate (adulți mai în vârstă). În studiul de față, nu s-a observat PC în perioada infantilă, iar incidența PC a avut tendința de a crește spre sfârșitul celui de-al doilea deceniu și a atins punctul culminant în al patrulea deceniu. O ușoară scădere a prevalenței a fost observată în deceniul al cincilea, dar scăderea vârstelor mai în vârstă a fost mai pronunțată.există multe studii în literatura de specialitate care raportează o incidență mai mare a PC la femei. Studiind o populație de copii și adulți tineri, Al-Holou et al au menționat frecvența PC de 2,4% la femei și 1.,5% la bărbați. Într-un studiu retrospectiv efectuat de Al-Holou et al PE 48417 pacienți cu IRM cerebral, frecvența chistului pineal a fost raportată ca fiind de 1,1% la femei și de 0,8% la bărbați. În mod similar, Sawamura et al a găsit rate de incidență PC de 1,6% pentru femei și 0,96% pentru bărbați. În studiul de față, pe de altă parte, s-au observat rate de incidență relativ mai mici ale PC, femeile având rate de incidență mai mari (0,8%) decât bărbații (0,3%) similare literaturii.cele mai multe PC-uri sunt de dimensiuni mici. Barboriak și colab. au raportat că diametrul mediu al PC-ului a fost de 11,2 mm, iar volumul a fost de 1,42 cm3., De asemenea, au raportat că 47% Din PC-uri au o dimensiune liniară maximă de 10 mm sau mai mică. Nevins et al evaluate 281 PC-ul, și a constatat că median dimensiunea de Pc-uri la diagnostic a fost de 10 mm. Al-Holou et al constatat că, începând dimensiuni de Pc-uri au fost de 9,7 ± 3.8 mm în sagital antero-posterior, 6.8 ± 2,9 mm în sagital cranio-caudală și 7.0 ± 2,8 mm în axiale lățime dimensiuni, și că 50% din Pc-uri au avut mai puțin de 10 mm de dimensiune maximă. Autorii au menționat, de asemenea, că dimensiunile PC-ului la femei și bărbați nu au fost semnificativ diferite, iar volumul PC-urilor nu a fost semnificativ asociat cu vârsta., Dimensiunea medie a PC în studiul de față a fost de 10,07 ± 2,93 mm în toate planurile (dimensiunile AP, ML și CC). Dimensiunea maximă a fost mai mică de 10 mm în 37,5% din PC (n = 21), ceea ce a fost ceva mai mic decât ceea ce a fost raportat în literatură. Acest lucru se poate datora diferitelor tehnici de măsurare utilizate pentru a determina dimensiunile PC-ului. În studiul de față, volumele PC nu au fost asociate semnificativ cu sexul sau vârsta pacienților (P = 0, 74 și, respectiv, P = 0, 81).

PC-urile au de obicei un prognostic benign, dar unele studii au raportat modificări de dimensiuni rare ale PC-urilor în timp., Tamaki et al și Golzarian et al au raportat că dimensiunea PC-urilor nu s-a schimbat în examinările de urmărire. Al-Holou et al constatat că doar 2,6% din Pc-uri, care au fost monitorizate pentru perioade variind de la 6 luni la 3 ani a avut o medie diametru maxim creștere de 3,5 mm, în timp ce dimensiunea a scăzut în 15% și a rămas stabilă în 82% dintre ele. În 32 de pacienți monitorizați pentru perioade cuprinse între șase luni și nouă ani, Barboriak et al au observat că dimensiunea maximă nu a schimbat în 75.0% din Pc-uri, 2-4 mm dimensiune scăderi au fost observate în 9.37%, și de 2-3 mm dimensiune creșteri au fost observate la 6,25% din Pc-uri., Pe de altă parte, ele, de asemenea, a constatat că două chisturi rezolvate complet, și un nou chist dezvoltat și a crescut la 12 mm. Nevins et al a raportat că doar 11 din cele 181 de PC care au urmat pentru perioade variind de la 1 la 68 mo avut modificări dimensionale. Șapte dintre ele au avut o creștere a diametrului median de 2 mm, iar celelalte patru au avut o scădere a diametrului median de 2,5 mm. Din cele 18 de Pc-uri care au fost monitorizate de follow-up examene în studiul de față, trei (16.66%) a avut nici o schimbare dimensiune, în timp ce cinci (27.77%) au avut dimensiunea crește în toate dimensiunile, patru (22.22%) au avut dimensiunea scade și șase (33.,33%) au avut atât creșteri, cât și scăderi în cel puțin o dimensiune. Creșterea medie a diametrului maxim a fost de 0,64 ± 0,37 mm (interval: 0,1-1,4 mm), iar scăderea medie a diametrului maxim a fost de 0,62 ± 0,45 mm (interval: 0,1-1,6 mm). Modificările de dimensiune în PC-uri au fost mult mai mici decât cele din literatură. Barboriak și colab. au raportat că nu s-au observat diferențe semnificative pentru volumele medii și dimensiunile liniare maxime ale PC-urilor în proiecțiile RMN inițiale și finale., În paralel cu Barboriak et al, schimbă între inițială și finală dimensiuni de Pc-uri nu au fost semnificative statistic în studiul de față (P > 0.05). Barboriak și colab. au menționat că monitorizarea RMN a chisturilor asimptomatice determinate întâmplător nu este practică și au sugerat monitorizarea chisturilor cu caracteristici imagistice atipice. Nevins et al au recomandat o singură scanare RMN de urmărire cu gadoliniu la 12 mo după diagnosticare și descărcare, dacă chistul pineal nu a crescut în dimensiune., S-a indicat că imagistica ulterioară și chiar prelevarea de țesut ar putea fi necesare pentru o leziune care nu îndeplinește criteriile RMN ale unui chist pineal tipic sau care se manifestă prin simptome clinice. Cu toate acestea, multe PC-uri benigne au fost raportate ca având o îmbunătățire nodulară neregulată pe imaginile MR. Fleege et al au raportat că 14 din 19 leziuni pineale confirmate prin examinări histologice au fost încheiate preoperator ca fiind neoplasme pineale. Autorii remarcat faptul că PC-ul a avut aspectul de chisturi complexe și chisturi cu niveluri de lichid, calcifiere, hemoragie, și accesoriu., În mod similar, Fain și colab au găsit o îmbunătățire anormală a jantei la imagistica intracraniană la 50% din chisturile benigne confirmate prin examinare histologică. S-a propus ca această îmbunătățire anormală a jantei periferice să poată fi asociată cu structurile venoase înconjurătoare sau cu glanda pineală deplasată. Prin urmare, sa concluzionat că prezența unei componente solide de îmbunătățire a contrastului în PC ar trebui considerată ca un aspect îngrijorător.aspectul radiologic al PC-urilor se modifică prin modalitățile imagistice și parametrii utilizați., PC-urile sunt leziuni ovoide cu margini netede, care ar putea fi, în general, mai bine vizualizate pe planul sagital în RMN. Există rapoarte diferite în literatură despre proprietățile semnalului PC-urilor obținute prin diferiți parametri de secvență. Osborn a indicat că aproape toate Pc-urile au apărut isointense sau puțin intens cu CSC pe T2 ponderate DL imagini, dar pe T1 ponderate imagini, 50%-60% dintre ele au apărut usor hipersemnal față de LCR, aproximativ 40% au apărut isointense și 1%-2% cu intracystic hemoragie, pe de altă parte, a apărut în hipersemnal., Autorul a raportat, de asemenea, că semnalul majorității PC-urilor nu a fost complet suprimat pe imaginile FLAIR și a apărut moderat hiperintens în comparație cu parenchimul creierului. Cu toate acestea, proprietățile semnalului PC-urilor s-au dovedit a varia în funcție de conținutul său, de prezența hemoragiei și de calcificare. Mai mult de 60% -90% din PC-uri s-au dovedit a avea contrast-enhancement pe seria contrast-enhanced. La conținutul RMN difuzie a chistului de obicei nu are limitare de difuzie. Aproape toate PC – urile din studiul de față (98, 21%) au fost izointense cu CSF și doar unul (1.,79%) a fost ușor hiperintensă pe imaginile ponderate T2. Pe seria cântărită T1, 94.64% au fost izointense cu CSF și doar 5.36% au fost ușor hiperintense. Pe seria FLAIR, 89.29% au fost hiperintense cu CSF și 10.71% au fost izointense. Creșterea contrastului a fost observată la PC-urile tuturor pacienților care au efectuat un examen îmbunătățit al contrastului. Barboriak și colab. au raportat că un singur chist a prezentat o schimbare a semnalului pe secvența ponderată a densității protonilor în timpul examinărilor ulterioare. În studiul de față, nu s-a observat nicio modificare în caracteristica semnalului RMN a oricărui chist în orice secvență.,s-a raportat că PC-urile au un aspect unilocular în literatura de specialitate care se ocupă de studiile RMN cerebrale de rutină. Al-Holou și colab, pe de altă parte, au descoperit că 11% dintre PC-uri aveau aspect multicist sau aveau caracteristici atipice datorită contrastului anormal. Jinkins et al a menționat că cele mai multe Pc-uri au fost unilocular dar Pc-uri în doi pacienți au avut septare. Folosind secvența FIESTA (fast imaging employing steady-state acquisition), Pastel et al au detectat că șase dintre cele 10 PC-uri (60%) au avut septație internă sau multiloculare., În studiile lor RMN de înaltă rezoluție, Lacroix-Boudhrioua et al au descoperit că 74% dintre PC-uri au avut septație. În plus, studiile patologice au raportat septări multiple ca descoperiri comune în PCs. Acest fapt înseamnă că majoritatea septărilor PC nu au putut fi detectate în seriile RMN de rutină. În studiul de față, septația a fost observată la 18 buc (32,14%). Trei Pc-uri, care a fost descris ca fiind tipic bazat pe examene RMN inainte de RMN-ul a fost actualizat (înainte de 2017) au fost clasificate atipice în follow-up RMN examene efectuate în 2017 și mai târziu ca urmare a observat interne septations., S-a concluzionat că în special secvența BRAVO (imagini tridimensionale cu gradient ponderat T1 de înaltă rezoluție) de izotrop 1 mm3, atât cu contrast îmbunătățit, cât și fără contrast îmbunătățit, a îmbunătățit detectarea septărilor interne. Studiile din literatură au menționat că modelele de creștere și schimbare a chisturilor septate nu sunt semnificativ diferite de cele ale celor uniloculare. Similar cu studiile din literatura de specialitate, nu s-au observat diferențe semnificative între modelele de creștere ale PC atipice și cele tipice (P > 0,05).,PC-urile sunt localizate în glanda pineală și pot ocupa parțial sau complet. Un chist tipic pineal prezintă o caracteristică contrastantă a peretelui într-un stil subțire de margine periferică mai mic de 2 milimetri. Deoarece nu există o barieră hemato-encefalică în jurul glandei pineale, se observă o îmbunătățire a contrastului în pereții chistului. În centrul chistului, creșterea contrastului nu este observată în mod normal în imaginile luate imediat după administrarea substanței de contrast. Cu toate acestea, în imaginile luate 60-90 min mai târziu, chist poate avea contrast-accesoriu într-un aspect uniform și solid., În atipice Buc, constatări de natură internă septare sau loculation, neregulată, nodulară substanta de contrast, edge păstrarea lobulației și hemoragie pot fi observate. Cu toate acestea, aceste constatări atipice nu sunt neapărat legate de malignitate sau mărirea chistului. De fapt, studiile RMN de înaltă rezoluție au arătat că septările și locațiile interne pot fi detectate în marea majoritate a PC-urilor. Examinările ulterioare în multe studii, inclusiv cea actuală, au arătat că PC-urile atipice nu diferă de cele tipice în ceea ce privește dimensiunea și schimbarea naturală., Această constatare sugerează că intern septare-loculations sau lobulations sunt, de fapt, inerente în Pc și că, tipic-atipic clasificare bazată pe aceste criterii ar trebui să fie reconsiderată. Cu toate acestea, în ciuda progreselor în înaltă rezoluție RMN, nu sunt definite metodele radiologice de a distinge benigne de PC de la regiune pineală maligne conțin componente chistice, cum ar fi pineocytomas, pineoblastomas, germinoamele sau teratoamele mature., În plus, similar cu pineală zonă de tumori, cum ar fi pineoblastomas, teratoamele sau pilocitice astrocitom care arata ca mare chisturi, tumori benigne Pc-uri, care duce la intracystic hemoragie și hidrocefalie și au un complicat aspectul poate imita tumori maligne. Deoarece posibilitatea malignitate este mai mare în PC-uri care cresc și au un contrast ridicat-accesoriu și hemoragie, mai frecvente follow-up-uri sau intervenții neurochirurgicale pot fi necesare cu aceste PC-uri.PC-ul s-ar putea mări în timp datorită creșterii lichidului intracist și hemoragiei și a devenit simptomatic., Datorită efectului lor de masă asupra midbrainului de lângă ele, PC-urile ar putea duce la sindromul Parinaud (paralizia privirii în sus, retragerea pleoapelor și reacțiile anormale ale pupilei). Evenimentele de moarte subită au fost raportate din cauza hemoragiei intra-chistice, numită și apoplexie pineală și hidrocefalie acută. PC-urile cu diametre mai mici de 10 mm nu exercită de obicei compresie asupra structurilor adiacente, cum ar fi apeductul cerebral, vena Galenului și placa quadrigeminală și sunt frecvent asimptomatice., Cu toate acestea, PC-urile cu diametre mai mari de 15 mm ar putea avea un efect de masă locală asupra structurilor adiacente și ar putea duce la simptome neurologice ca urmare a hidrocefaliei datorită compresiei apeductului cerebral. Deși au existat șapte PC-uri cu diametrul maxim mai mare de 15 mm în studiul de față, efectul de masă local brut sau compresia apeductului cerebral nu a fost observat la niciun pacient. Pacienții pot avea o scară largă de simptome datorate PC-ului, cefaleea fiind cea mai frecventă. Alte simptome observate frecvent la pacienții cu PC sunt convulsii, amețeli, vedere încețoșată, hemipareză și vărsături., Anterior, s-a crezut că cefaleea la acești pacienți se datorează presiunii intracraniene crescute. Cu toate acestea, studii recente au indicat un dezechilibru hormonal care indică melatonina drept vinovat. În plus, un studiu recent a raportat că DOMNUL biomarkeri (tectum-splenium-chist raport și talamic și leucomalacie edem) ar putea fi asociate cu hipertensiune venoasă centrală și de severitatea simptomelor non-hidrocefalic, simptomatic PC pacienți. Deși PC-urile nu au dus la rezultate clare de compresie în studiul de față, cel mai frecvent simptom cu care se confruntă pacienții a fost cefaleea (75%).,chisturile asimptomatice ar putea fi însoțite de deformări tectale de diferite intensități. Deși mai mare deformare niveluri sunt observate în mai mare chisturi cum era de așteptat, Barboriak et al au raportat că nu au putut obține orice constatare indică faptul că chisturi cu nivel mai mare de deformari ar putea extinde și mai mult în urma examinărilor. Unele studii au raportat hidrocefalie la pacienții cu Pc-uri mai mari de 20 mm. Pe de altă parte, Barboriak et al constatat că doar o extindere moderată în ventriculul fost observată în doi pacienți cu Pc-urile din acea dimensiune., Niciun pacient nu a prezentat chisturi cu diametrul maxim mai mare de 20 mm diametru, iar hidrocefalia datorată efectului masic al PC nu a fost observată la niciun pacient din prezentul studiu.din cauza incertitudinilor legate de istoria naturală a PC, în special a celor asimptomatice, nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la care este cea mai potrivită abordare de tratament pentru PC. Opțiunile de Management pentru chisturile asimptomatice variază de la ignorarea totală chiar și fără intervenții chirurgicale. Intervenția chirurgicală este frecvent refuzată la pacienții asimptomatici., Unii clinicieni sugerează follow-up-uri anuale, folosind examenul clinic si imagistica, dar altele nu recomanda imagistica de rutina pentru PC-ul cunoscut. În mod similar, în timp ce unele studii au recomandat foarte mult examinările clinice de rutină și imagistica la copii, altele au considerat PC ca descoperiri incidentale comune și nu au sugerat nicio urmărire sau examinări îmbunătățite de contrast pentru copii fără indicații neurologice., La pacienții simptomatici, în special la cei cu hidrocefalie, ar putea fi preferate intervenții chirurgicale cum ar fi plasarea șuntului, excizia chistului, aspirația endoscopică sau stereotactică și ventriculostomia endoscopică a treia. În lucrarea lor de revizuire, Májovský et al au raportat reacții pozitive pentru eliminarea simptomelor după operația PC la majoritatea pacienților simptomatici și chiar la pacienții cu simptome nespecifice., Deși autorii au considerat rezecția microchirurgicală a PC-urilor, utilizând abordarea supracerebelară-infratentorială, ca o opțiune viabilă pentru pacienții simptomatici, au remarcat că această sugestie sa bazat pe un număr limitat de rapoarte.studiul de față are unele limitări. În primul rând, relativ mai puține PC au fost evaluate retrospectiv în studiul de față. În al doilea rând, doar 21 dintre pacienți (37, 5%) au prezentat o examinare îmbunătățită a contrastului. În al treilea rând, numărul de cazuri cu urmărire a fost redus, iar perioadele de urmărire nu au fost standard pentru pacienții care le-au avut., În al patrulea rând, niciunul dintre pacienți nu a avut examene histopatologice. În cele din urmă, creșterea sau scăderea dimensiunii destul de mici a fost observată într-un număr mic de PC. Deși suntem încrezători că modificarea dimensiunii este corectă, există o mică posibilitate ca unele dintre modificări să reflecte eroarea de măsurare.în concluzie, PC-urile sunt chisturi care nu au modificări dimensionale și naturale marcate. Frecvența lor este mai mare la femei și adulți, iar dimensiunile lor nu sunt asociate cu sexul sau vârsta. Marea majoritate a acestora sunt isointense cu CSF pe seria T1 și T2A., Pe secvența fler, ele sunt hiperintense în comparație cu LCR, și ele pot fi lin conturate, uniloculare sau multiloculare. Cele tipice pot avea contrast-accesoriu în stil periferic jantei, în timp ce cele multiloculare pot avea septal contrast-accesoriu.